張瑄

南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院婦產科，江蘇儀征 211900

胎盤早剝的危險因素分析及其早期診斷對母兒預后影響的研究

張瑄

南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院婦產科，江蘇儀征 211900

目的 探討胎盤早剝的危險因素分析及其早期診斷對母兒預后影響的臨床研究，為婦產科提供參考依據(jù)。方法 選取2009年1月—2014年6月期間該院胎盤早剝患者42例為研究對象，回顧性分析臨床資料，分析其危險因素及其早期診斷對母兒預后影響。 結果 logistic回歸分析顯示高齡產婦、高血壓、吸煙史、羊水量異常、胎膜早破為胎盤早剝的危險因素。觀察組子宮切除、大出血、宮內窘迫和新生兒窒息分別有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均顯著高于對照組 （χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P＜0.05）。 結論 臨床中應控制胎盤早剝的危險因素，盡量避免胎盤早剝現(xiàn)象的發(fā)生，對孕婦進行早期診斷，降低孕產婦和胎兒的不良預后發(fā)生率。

胎盤早剝；危險因素；早期診斷

胎盤早剝容易引發(fā)產婦產后出血、胎兒早產、死胎等，是醫(yī)院剖宮產的主要指征之一，嚴重危害母嬰生命[1-2]。目前對于胎盤早剝的致病因素尚未完全明確，臨床上處于探索階段，但近年來胎盤早剝患者逐漸增多，如何治療胎盤早剝對于婦產科而言已是亟待解決的問題[3]。為了提高臨床治療效果，該研究通過回顧性分析該院2009年1月—2014年6月42例胎盤早剝患者的臨床資料，分析其危險因素，以及預后情況，為產科今后的工作提供數(shù)據(jù)支持和醫(yī)療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院胎盤早剝患者42例為研究對象（觀察組），均符合第 7版《婦產科學》中相關診斷標準。產婦年齡26～35歲，平均年齡（29±2.6）歲。初產婦31例，經(jīng)產婦11例。輕型胎盤早剝產婦33例，重型胎盤早剝產婦9例。另外選取同期體檢的42例正常分娩產婦作為對照組，分別對兩組產婦的一般資料進行統(tǒng)計分析，年齡、孕周等情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)臨床診療經(jīng)驗及樂杰主編的《婦產科學》，確定胎盤早剝可能的危險因素，制定胎盤早剝危險因素調查表?？梢晌ｋU因素包括:妊娠高血壓、糖尿病、高齡產婦、吸煙史、飲酒史、羊水過多、胎膜早破、機械損傷、肥胖等。分別將調查表分發(fā)給胎盤早剝產婦和健康產婦，調查人員通過仔細詢問存在的危險因素，將回收的調查表進行整理，分類錄入，并加以比較分析。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；對于因素的分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 胎盤早剝危險因素logistic回歸分析結果

應用Logistic回歸分析胎盤早剝的危險因素，采用全局擇優(yōu)法，自變量回答肯定賦值為1，否定賦值為0；因變量胎盤早剝賦值為1，沒有胎盤早剝賦值為0。篩選出有統(tǒng)計學意義的危險因素，包括：妊娠高血壓、吸煙史、胎膜早破、機械損傷等（P＜0.05），OR值分別為3.42，1.54，2.24和1.18。見表1、表2。

表1 胎盤早剝危險因素分析變量賦值

2.2 分娩結局比較

兩組分娩結局比較見表3。觀察組子宮切除、大出血、宮內窘迫和新生兒窒息分別有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例 （14.29%），均顯著高于對照組 （χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P＜0.05）。

表2 胎盤早剝危險因素logistic回歸分析結果

表3 兩組分娩結局比較[n（%）]

3 討論

胎盤早剝是指妊娠超過20周或在分娩期，胎兒在娩出前正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離[4]。胎盤早剝是產科嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生在妊娠晚期，它可引起多臟器的功能障礙及彌散性血管內凝血。該病起病時特征不明顯，但發(fā)展的速度快，如診斷不及時，嚴重者可危及母嬰生命。

該研究通過對胎盤早剝產婦和健康產婦組之間的對照分析，胎盤早剝的危險因素主要來自于以下幾個方面：妊娠高血壓、吸煙史、胎膜早破、機械損傷。對于妊娠期高血壓，國外研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓孕產婦發(fā)生胎盤早剝的幾率是非高血壓孕產婦的5倍。高血壓的長期侵襲使胎盤附著處的底蛻膜螺旋小動脈發(fā)生硬化，形成血腫，血腫不斷壓迫胎盤和子宮壁使其提前剝離[5]。所以，對于高血壓患者，應當進行早期診斷，看是否有胎盤剝離傾向，另外，產婦平時要注意自身血壓的變化，在平時注意自身健康狀況。吸煙是導致圍產期不良事件的相關因素，吸煙會導致孕產婦血管發(fā)生退行性改變，尼古丁的長期刺激使孕產婦的血管處于收縮狀態(tài)，血管容易痙攣缺血，進而引發(fā)胎盤早剝[6]，吸煙者應在受孕前半年戒煙，以避免吸煙導致胎盤早剝的危險。胎膜早破引發(fā)胎盤早剝的相關機制目前尚未明確，可能與胎膜早破后引發(fā)絨毛膜羊膜炎相關[7]。該研究中，胎膜早破與胎盤早剝在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，說明胎盤早剝與胎膜早破密切相關。孕產婦在妊娠期腹部受到機械撞擊受傷后，孕產婦子宮會出現(xiàn)暫時性強烈收縮，胎盤與子宮容易錯位，進而發(fā)生急性胎盤早剝[9]。故孕婦在孕期期間應注意安全，盡量避免機械損傷事件的發(fā)生。

從分娩結局來看，觀察組子宮切除、大出血、宮內窘迫和新生兒窒息分別有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和 6例（14.29%），均顯著高于對照組（χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P＜0.05）。該結果表明胎盤早剝產婦較之正常產婦，更容易出現(xiàn)產后大出血。子宮切除是產后大出血的常規(guī)急救措施，因此子宮切除患者比例也顯著高于對照組。不過兩組均未發(fā)生死亡病例。這可能與近年來醫(yī)療技術的發(fā)展有一定關系。宮內窘迫和新生兒窒息則反映了新生兒結局。從這兩個指標來看，觀察組也顯著高于對照組。這表明胎盤早剝產婦新生兒結局要弱于正常產婦。

綜上所述，導致胎盤早剝的危險因素較多，孕產婦在妊娠期間應注意自身保健，注重基礎疾病的治療，戒煙或遠離吸煙環(huán)境，在妊娠期勿濫用藥物，并避免受到機械撞擊，臨床應加強防治，及早診斷，改善新生兒不良預后。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-114.

[2]黃奎.胎盤早剝58例的臨床診療與危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（8）：1012.

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[5]Rana A,Sawhney H,Gopalan S,et al.Abruptio placentae and cho-rioamnionitis-microbiological and histologiccal correlation[J]．J Ac-ta Obstet Gynecol Scand，1999，785:363－366.

[6]楊春雪.胎盤早剝52例臨床診療分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（8）：827-828.

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R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0078-02

2014-07-01）

證明

張瑄(1971.11-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產科。

本刊于2014年第33卷第27期刊發(fā)的題為“早期血脂代謝指標對不同胎齡早產兒營養(yǎng)評估價值”一文中，作者薛軍、楊琳、姜紅。其中薛軍單位應為：1、山東蓬萊市人民醫(yī)院兒科，山東蓬萊 265600；2、青島大學附屬醫(yī)院新生兒科，山東青島 266000。

特此證明。