周克

曲靖市婦幼保健院普外科，云南曲靖 655000

腹腔引流管在普外手術(shù)中的應(yīng)用觀察

周克

曲靖市婦幼保健院普外科，云南曲靖 655000

目的探討腹腔鏡引流管在普外科患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以提高普外科患者臨床治療效果。 方法 選取某院普外科2012年5月—2014年7月收治的120例患者為研究對(duì)象，按照收治時(shí)間分為對(duì)照組與研究組各60例，對(duì)照組實(shí)施普外科手術(shù)進(jìn)行治療；研究組在普外科手術(shù)基礎(chǔ)上運(yùn)用腹腔引流管進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果（術(shù)后并發(fā)癥、臨床治愈率、出血例數(shù)）。 結(jié)果 研究組普外科患者通過(guò)采用腹腔引流管，并發(fā)癥發(fā)生4例（6.7%）、臨床治愈54例（90%）、出血2例（3.3%），明顯優(yōu)于對(duì)照組8例（13.3%）、48例（80%）、4例（6.7%），取得了比較理想的臨床治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)實(shí)施普外手術(shù)患者運(yùn)用腹腔引流管，能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥、出血幾率，提高臨床治愈效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在普外科手術(shù)中推廣使用。

腹腔引流管；普外科手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；臨床治愈率

普外科手術(shù)中由于患者體內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)積液（膽汁、膿性分泌物、出血以及腸液），導(dǎo)致患者沒有收獲理想的臨床治療效果，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，不僅嚴(yán)重耽誤了患者病情，也對(duì)醫(yī)院社會(huì)形象造成了一定程度的損害，問(wèn)題較為突出[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，引流管成為臨床治療中比較常用手段，尤其是腹腔手術(shù)，在很大程度上提高了患者臨床治愈率，并且降低了普外手術(shù)患者出血以及并發(fā)癥發(fā)生率，有效地推動(dòng)了普外科臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展，具有重要的促進(jìn)作用和現(xiàn)實(shí)意義。為探討腹腔鏡引流管在普外科患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以提高普外科患者臨床治療效果。某院選取普外科2012年5月—2014年7月間實(shí)施普外手術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)研究組患者使用腹腔引流管進(jìn)行臨床治療，臨床治愈54例（90%），取得了比較矚目的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院普外科收治120例普外手術(shù)患者，其中男性78例，女性42例，年齡25～62歲，平均年齡（44±10）歲。120例患者臨床診斷為：腹部銳器傷18例、外傷脾破裂 22例、外傷肝破裂15例、腸梗阻17例、胃腸穿孔合并腹膜炎23例、壞疽闌尾炎穿孔25例[2]。按照收治時(shí)間分為對(duì)照組與研究組各60例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)普外手術(shù)方式進(jìn)行治療，開始腹腔鏡手術(shù)前需對(duì)患者肺功能及心血管功能進(jìn)行全面評(píng)估，麻醉方式選擇有氣管內(nèi)插管的全身麻醉。對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的腹腔鏡手術(shù)，可行深靜脈穿刺維持術(shù)中補(bǔ)液及CVP監(jiān)測(cè)。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者體位為頭低腹高，將腹腔臟器充分暴露在主治醫(yī)生面前，同時(shí)需要建立氣腹，氣腹闕值為12 mmHg。術(shù)中監(jiān)護(hù)一般為CVP，TEE，TEB，體溫，肌松監(jiān)測(cè)，Paw等；研究組在常規(guī)普外手術(shù)基礎(chǔ)上使用腹腔引流管進(jìn)行治療?；颊吒骨灰鞴芰糁脮r(shí)間最短為32 h，最常為15 d。腹腔引流管使用標(biāo)準(zhǔn)須符合以下要求：①應(yīng)運(yùn)用X線檢查無(wú)法穿透的材質(zhì)，目前普外科臨床治療中使用的腹腔引流管主要是硅橡膠引流管；②對(duì)患者腹腔周邊組織刺激較小或無(wú)刺激；③腹腔引流管不易變質(zhì)和斷裂，且不易被堵塞；④腹腔引流管表面光滑且質(zhì)地柔軟，能夠隨著患者運(yùn)動(dòng)而彎曲，不影響患者活動(dòng)[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該研究中主要臨床觀察指標(biāo)有：術(shù)后并發(fā)癥、出血例數(shù)、臨床治愈率。在患者手術(shù)后實(shí)施重點(diǎn)關(guān)注，做好每日檢查并及時(shí)記錄以方便后期數(shù)據(jù)收集和比對(duì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[4]。

2 結(jié)果

研究組普外科患者通過(guò)采用腹腔引流管，并發(fā)癥發(fā)生4例（6.7%）、臨床治愈54例（90%）、出血2例（3.3%），明顯優(yōu)于對(duì)照組8例（13.3%）、48例（80%）、4例（6.7%），取得了比較理想的臨床治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)情況[n（%）]

3 討論

腹腔引流管在普外科手術(shù)中應(yīng)用程度較高，按照應(yīng)用目的可分為以下兩種：①預(yù)防性引流。預(yù)防性腹腔引流管的使用主要是為了監(jiān)測(cè)普外科患者腹腔內(nèi)是否發(fā)生了胰、膽道、腸漏和胃漏或是活動(dòng)性出血等，導(dǎo)致患者腹腔臟器功能出現(xiàn)異常情況[5]。一旦患者腹腔出現(xiàn)了積液（膽汁、膿性分泌物、出血以及腸液），可以通過(guò)腹腔引流管及時(shí)排出，有效預(yù)防了患者由此可能產(chǎn)生的并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。②治療性引流。治療性引流主要指征包括異物和瘺、壞死組織、積氣、積膿、腹腔積血、積液等，是目前臨床治療腹腔臟器疾病的主要手段，在很大程度上提高了患者臨床治療效果，推動(dòng)了普外科臨床工作進(jìn)一步發(fā)展，具有重要的促進(jìn)作用和現(xiàn)實(shí)意義[6]。

腹腔引流管的放置需要注意以下兩點(diǎn)：①遵守低位、捷徑原則，將可能將腹腔引流管放置在需要引流部位附近或者較低的部位，以方便引流工作開展。在腹腔引流管放置過(guò)程中患者需要處于半臥位或者平臥位姿勢(shì)，以保證引流管安放能夠處于最低位置[7]。②通暢引流。腹腔引流管的放置需要考慮到患者自身運(yùn)動(dòng)對(duì)腹腔引流管造成的擠壓、扭曲現(xiàn)象，防止患者腹腔臟器受到進(jìn)一步損害[8]。臨床治療中，腹腔嚴(yán)重感染以及積液較多的患者，通過(guò)單一腹腔引流管已經(jīng)無(wú)法滿足治療需求，因此經(jīng)常采用三腔管引流或雙套引流，如果效果不是很明顯則可行多管灌洗引流[9]。③腹腔引流管妥善固定。腹腔引流管放置既需要防止引流管脫落掉入患者切口或者腹腔內(nèi)，又需要避免腹腔引流管脫出患者體外[10]。因此對(duì)其固定需要嚴(yán)加注意，以降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提高患者臨床治療效果。

術(shù)后腹腔引流管的管理工作需要及時(shí)跟進(jìn)，以保證患者在使用腹腔引流管進(jìn)行治療過(guò)程中不會(huì)發(fā)生感染現(xiàn)象，一方面可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，另一方面也可以提高引流管通暢程度，提高腹腔引流管利用率和使用價(jià)值。

該研究中研究組普外科患者通過(guò)采用腹腔引流管，并發(fā)癥發(fā)生4例（6.7%）、臨床治愈54例（90%）、出血2例（3.3%），明顯優(yōu)于對(duì)照組8例（13.3%）、48例（80%）、4例（6.7%），取得的成果比較矚目。相較于傳統(tǒng)普外手術(shù)方法，運(yùn)用腹腔引流管能夠在很大程度上監(jiān)測(cè)患者腹腔內(nèi)部病癥變化情況并及時(shí)排出積液，促使患者生命體征維持在一個(gè)較為理想的水平，提高了患者臨床治療效果。具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后普外科臨床治療工作中推廣使用。

[1]董宇.40例腹腔引流管在普外科中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，12(22):6002-6003.

[2]熊仁海，莫偉明，雷娜，等.210例腹腔鏡手術(shù)中鈦夾固定引流管的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，12(4):376-378.

[3]祁士恩，王科.腹腔引流管在普外中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(4):47.

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[5]史振軍.淺談腹腔引流管在普外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(1):48.

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Observation on the Application of Abdominal Cavity Drainage Tube in General Surgical Operation

ZHOU Ke
Department of General Surgery,Qujing Maternal and Child Health Hospital,Qujing,Yunnan Povince,655000,China

Objective To explore the application value of laparoscopy drainage tube in general surgery patients,in order to improve the general surgery patients clinical therapeutic effect.Methods 120 patients admitted in the general surgery of a hospital from May 2012 to July 2014 were selected as the subjects,and divided into the control group and the research group with 60 patients in each according to the admission time.The control group was given the general surgical treatment,and the research group was given abdominal cavity drainage tube for treatment on the basis of general surgical treatment.And the clinical treatment effects(postoperative complications,clinical cure rate and the number with bleeding)of the two groups were compared.Results In the research group treated with abdominal cavity drainage tube,complications occurred in 4 cases (6.7%),54 cases were cured clinically(90%),hemorrhage occurred in 2 cases(3.3%),while in the control group,complications occurred in 8 cases(13.3%),48 cases(80%)were cured clinically,hemorrhage occurred in 4 cases(6.7%),the clinical treatment effect of the research group was more ideal,it was significantly better than that of the control group,the data between the two groups treated statistically had statistically significant differences (P＜0.05).Conclusion Abdominal cavity drainage tube given to the patients underwent general surgical operation,can significantly reduce the incidence of postoperative complications and bleeding,improve the clinical treatment effect with high clinical value,which is worthy of promotion and application in general surgical operation.

Abdominal cavity drainage tube;General surgical operation;Postoperative complications;Clinical cure rate

R608

A

1674-0742（2014）10（a）－0051-02

2014-06-20）

周克（1963.11-），男，湖南人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外、泌尿外科。