林曉悅

（廣東省東莞市虎門太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，523900）

短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿病胰腺β細(xì)胞功能的影響

林曉悅

（廣東省東莞市虎門太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，523900）

目的 觀察短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿?。═2DM）患者胰島β細(xì)胞功能的影響。方法 收集T2DM患者183例，分為Ⅰ組（新診斷且未接受治療的T2DM）60例、Ⅱ組（病程≤3年）60例及Ⅲ組（病程＞3年）63例。所有患者均采用短期胰島素泵強(qiáng)化治療，比較治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、β細(xì)胞功能指數(shù)（Homa-β）改善率、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）改善率。結(jié)果 各組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及空腹C肽均獲得顯著改善，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。治療后各組β細(xì)胞功能及胰島素抵抗均獲得顯著改善，各組間Homa-β及Homa-IR改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 短期胰島素泵強(qiáng)化治療可以有效控制不同病程患者的血糖，并且對(duì)于β細(xì)胞恢復(fù)及逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明顯。因此，建議有條件的T2DM患者，盡早采用短期胰島素泵強(qiáng)化治療。

糖尿?。?型；胰島素泵；β細(xì)胞；胰島素抵抗；強(qiáng)化治療

隨著我國(guó)人們生活水平的提高，2型糖尿?。═2DM）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且發(fā)病逐漸年輕化。T2DM是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，如果血糖長(zhǎng)期得不到有效控制，將導(dǎo)致多個(gè)靶器官損害，給患者及家庭帶來(lái)沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。T2DM傳統(tǒng)的治療思路是先予飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，在此基礎(chǔ)上使用磺脲類、雙胍類、α葡萄糖胺酶抑制劑及胰島素增敏劑等藥物，如口服藥物控制不佳才考慮應(yīng)用胰島素治療。此模式雖然可以有效降低患者血糖水平，但是療效有限，加之長(zhǎng)期血糖控制不利，將會(huì)加重T2DM本身的胰島素抵抗。因此，胰島素泵的作用逐漸受到重視，是目前糖尿病治療的焦點(diǎn)。胰島素泵，作為胰島素治療強(qiáng)化的最佳手段，在平穩(wěn)降糖的同時(shí)，能讓部分接受治療的患者，尤其是初始治療的T2DM患者，在治療后的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，僅通過(guò)飲食控制即可讓血糖保持在令人滿意的水平。因此，本研究旨在探討短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)不同病程2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響，以期為早期應(yīng)用胰島素泵治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2013年我院收治的T2DM患者183例，診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除存在重要臟器功能障礙、自身免疫性疾病及原發(fā)性胰腺疾病患者。本組患者男101例、女82例；年齡35～72歲，平均（53.2±18.6）歲。全部患者按照自然病程分為3組。①Ⅰ組：60例，均為新診斷的未接受治療的T2DM患者。②Ⅱ組：60例，病程≤3年的T2DM患者。③Ⅲ組：63例，病程＞3年的T2DM患者。各組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均采用胰島素泵強(qiáng)化治療，治療期間停用降糖藥物。根據(jù)治療前患者血糖情況，按需設(shè)置胰島素用量，分為每小時(shí)基礎(chǔ)量和餐前沖擊量，二者各占每日總量的50%[1]。治療期間嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。以空腹血糖＜6.5 mmol/L、餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)值，血糖達(dá)標(biāo)后維持治療2周。

1.3 觀察項(xiàng)目 常規(guī)檢測(cè)糖尿病相關(guān)指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素及C肽水平。觀察項(xiàng)目包括空腹血糖、餐后2 h血糖、C肽、β細(xì)胞功能指數(shù)（Homa-β）改善率、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）改善率。計(jì)算公式如下：Homa-β=20×（空腹胰島素/空腹血糖-3.5），Homa-β改善率=治療前后Homa-β差值/治療前Homa-β×100%；Homa-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5，Homa-IR改善率=治療前后Homa-IR差值/治療前Homa-IR×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

各組患者治療后空腹血彈、餐后2 h血糖及空腹C肽均獲得顯著改善，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。治療后各組β細(xì)胞功能及胰島素抵抗均獲得顯著改善，各組間Homa-β及Homa-IR改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

T2DM是一種慢性代謝性疾病，發(fā)病中心環(huán)節(jié)為胰島素抵抗和β細(xì)胞功能缺陷。其中，胰島素抵抗貫穿于整個(gè)T2DM的自然病程，而β細(xì)胞功能逐漸衰竭是T2DM進(jìn)展的直接原因。在確診T2DM時(shí)，患者往往已經(jīng)存在著β細(xì)胞功能下降，功能衰退已達(dá)50%，此后β細(xì)胞功能下降速度約為每年6%～8%。隨著患者胰腺功能的衰竭，患者血糖逐漸升高，長(zhǎng)期高血糖將會(huì)形成葡萄糖毒性。葡萄糖毒性的直接結(jié)果就是胰腺β細(xì)胞出現(xiàn)組織學(xué)損傷，形成惡性循環(huán)。因此，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該盡早糾正患者的高血糖狀態(tài)，最大限度減輕胰腺β細(xì)胞的損傷，最大程度逆轉(zhuǎn)其功能[3]。

胰島素泵可以模擬人體生理胰島素分泌功能，既可以模擬基礎(chǔ)分泌，也可以模擬餐后脈沖分泌，是一種理想的替代治療手段[4]。通過(guò)胰島素泵的治療，理論上只要胰島素用量合理，可以有效控制血糖。本研究共納入T2DM患者183例，按其病程分為3組，觀察胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)于不同病程患者胰腺β細(xì)胞功能的影響。研究結(jié)果顯示，不同病程的T2DM患者均能從胰島素泵治療中獲益，最直接的效果就是血糖得到了有效控制，無(wú)論是空腹血糖還是餐后2 h血糖，而且C肽分泌的量也呈增加趨勢(shì)；再進(jìn)一步的Homa-β和Homa-IR分析中，我們也發(fā)現(xiàn)各組患者均能明顯受益，而這種獲益在Ⅰ組患者，即新診斷且未接受治療的T2DM患者中更具有優(yōu)勢(shì)。

因此我們認(rèn)為，短期胰島素泵強(qiáng)化治療可以有效控制不同病程患者的血糖，并且對(duì)于β細(xì)胞恢復(fù)及逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗具有一定作用；患者病程越短，上述作用越明顯。建議有條件的T2DM患者，盡早采用短期胰島素泵強(qiáng)化治療，以期盡早解除葡萄糖毒性，最大限度地逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能。

表1 各組患者治療效果比較

[1] 楊坤，郭昆全．胰島素泵快速控制新診斷2型糖尿病患者高血糖狀態(tài)對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2006，14(6)：446-447．

[2] 鐘鉆儀，侯淑芳．短期胰島素泵治療對(duì)不同病程2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(6)：25-26，32．

[3] 劉海霞，孫麗萍，王秀軍，等．短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病病人胰島β細(xì)胞功能的影響[J]．中國(guó)新藥與臨床雜志，2008，27(8)：633-635．

The Influence of Short-term Intensive Treatment on Pancreatic Function by Insulin Pump to Type 2 Diabetes Mellitus with Different Course of Disease

Lin Xiaoyue

ObjectiveTo observe the influence of short-term intensive treatment on pancreatic function by insulin pump to Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) with different course of disease.Methods183 cases of T2DM were collected and divided into Group Ⅰ (60 cases, new diagnosed and without any treatment), Group Ⅱ (60 cases, course of disease≤3 years) and Group Ⅲ (63 cases, course of disease＞3 years). All the patients accepted intensive treatment by insulin pump. We compared the fasting plasma glucose (FPG), 2-hour postprandial blood glucose (2 h PG), C-peptide, the improvement rate of Homa-β and Homa-IR.ResultsThe FPG, 2 h PG, C-peptide were improved in each group compared to those before the treatment (All P＜0.05). The function of β cells and insulin resistance were improved in each group after the treatment with statistical significance (All P＜0.05).ConclusionShort-term intensive treatment by insulin pump could improve the function of β cells and insulin resistance in pancreas. The patients with shorter course of disease could benefit more from it. So, we suggest that the patients with T2DM should accepted short-term intensive treatment by insulin pump if it is possible.

diabetes mellitus; Type 2; insulin pump; insulin resistance; intensive treatment

1672-7185（2014）12-0022-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.013

2014-05-05）

R58

A