黃小屏

（廣東省東莞市虎門太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，523900）

2型糖尿病患者心理分析及護(hù)理體會(huì)

黃小屏

（廣東省東莞市虎門太平人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，523900）

目的 探討2型糖尿病患者心理特征及干預(yù)效果。方法 收集2型糖尿病患者258例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各129例，觀察組給予常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組焦慮自評(píng)價(jià)表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分差異。結(jié)果 兩組經(jīng)治療及護(hù)理后，SAS和SDS的評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組評(píng)分改善由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患者的治療及護(hù)理過程中，應(yīng)重視其心理狀態(tài)并進(jìn)行心理，可以解除其不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療依從性。

糖尿?。?型；心理干預(yù)；體會(huì)

2型糖尿病可發(fā)生于任何年齡段的人群，成年人多見，＞40歲起病居多。大多數(shù)患者起病隱匿，無任何自覺癥狀或者癥狀較輕，很多患者因健康體檢或者其他疾病就診時(shí)方才發(fā)現(xiàn)。糖尿病一經(jīng)診斷需終身治療，漫長(zhǎng)的病程、嚴(yán)格的飲食控制和病情進(jìn)展后出現(xiàn)的多組織器官結(jié)構(gòu)功能障礙易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，從而不能有效地應(yīng)對(duì)治療，依從性變差，影響到治療的結(jié)果和預(yù)后。因此，給予必要的心理干預(yù)對(duì)于提高糖尿病患者的治療效果具有積極意義。2010年1月—2014年1月，我科對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理狀況調(diào)查，并且采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月—2014年1月，我科收治的2型糖尿病患者258例，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)1999年提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，除外糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征及嚴(yán)重心肺疾病。本組病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各129例。觀察組男69例、女60例；年齡42.6～79.4歲，平均（62.4±12.8）歲；病程1.2～24年，平均（12.6±11.3）年。對(duì)照組男67例、女62例；年齡42.5～79.1歲，平均（62.1±12.3）歲；病程1.3～23年，平均（12.4±11.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較

1.2 研究方法 兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，療程8周。全部患者均填寫焦慮自評(píng)價(jià)表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[1]，比較組間評(píng)分差異。

1.3 常規(guī)護(hù)理方法

1.3.1 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系 在診療過程中護(hù)士熟練進(jìn)行抽血、輸液等常規(guī)操作，得到患者及其家屬的認(rèn)可與信任，這也是心理干預(yù)的前提。2型糖尿病患者多為中老年，說話行動(dòng)反應(yīng)慢，治療過程中需要給與更多關(guān)愛。交談過程中，要充分理解患者，尊重患者，通過語言、表情、手勢(shì)等顯示出對(duì)其的理解，把患者當(dāng)成朋友或者長(zhǎng)輩。鼓勵(lì)患者面對(duì)患病事實(shí)，調(diào)整既往不良的飲食生活習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，定期復(fù)查心電圖、肌電圖和眼底等，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，積極治療。

1.3.2 患者家屬參與治療 與患者家屬溝通，讓其家屬充分認(rèn)識(shí)到在糖尿病的治療過程中，患者家屬的理解支持的重要性。家屬要熟悉糖尿病的飲食治療，督促患者做好飲食控制和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。同時(shí)家屬要做好病情的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送患者就診。和諧的家庭氛圍有利于糖尿病患者的康復(fù)。

1.3.3 鼓勵(lì)患者融入社會(huì) 鼓勵(lì)患者參加糖尿病健康教育課程，結(jié)交糖尿病病友，與他人進(jìn)行治療經(jīng)驗(yàn)交流；鼓勵(lì)中青年患者重返工作崗位，老年患者積極參加社區(qū)活動(dòng)，建立正常的社會(huì)關(guān)系和人際往來。

1.4 心理干預(yù) 心理干預(yù)主要以打消患者的擔(dān)憂和焦慮心理為主。接診初期，通過全面細(xì)致的檢查，評(píng)估病情，給予針對(duì)性治療，監(jiān)測(cè)血糖變化，逐漸調(diào)整降糖藥物使用劑量，控制血糖穩(wěn)定，使病情得到改善。同時(shí)開展糖尿病宣傳教育，定期進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座，使患者及其家屬了解糖尿病病因、癥狀、診斷及治療的情況，從而使之能以積極樂觀的態(tài)度配合治療，消除擔(dān)憂和焦慮的不良情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)治療及護(hù)理后，SAS和SDS的評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全世界糖尿病患者數(shù)達(dá)3.66億，較2010年增加近30%。糖尿病患者心理障礙的原因主要有以下方面：①人到中年后工作生活壓力大，負(fù)擔(dān)重。一旦被診斷為2型糖尿病，即面臨著工作和醫(yī)療兩方面的壓力，治療耗時(shí)耗力，必然影響家庭收入。②長(zhǎng)期規(guī)律用藥、控制飲食和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)，易于產(chǎn)生心理障礙。③交感神經(jīng)興奮抑制胰島素的分泌，同時(shí)交感神經(jīng)作用于腎上腺髓質(zhì)，使得腎上腺素分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌和釋放，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

2型糖尿病患者不良心理情緒分析，主要表現(xiàn)在首診時(shí)擔(dān)憂病情進(jìn)展程度，能否得到有效治療及醫(yī)療花費(fèi)，對(duì)糖尿病是否影響今后的學(xué)習(xí)、工作、前途等問題考慮較多，甚至于出現(xiàn)不思飲食的情況。當(dāng)出現(xiàn)低血糖或者并發(fā)癥時(shí)，則對(duì)治療失去信心，悲觀失望，負(fù)面情緒強(qiáng)烈。與親朋好友交往時(shí)易出現(xiàn)不如人的想法，變得少言寡語，情緒低落，甚至產(chǎn)生輕生念頭。有些患者對(duì)治療期望過高，一旦未達(dá)到預(yù)期，則責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員，埋怨家人，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系、家庭關(guān)系緊張。

綜上所述，在糖尿病患者的護(hù)理過程中，重視其心理狀態(tài)，應(yīng)用心理干預(yù)的方法多與患者進(jìn)行交流溝通，進(jìn)而建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，適應(yīng)治療過程中的生活狀態(tài)，可以解除其不良心理狀態(tài)及由此產(chǎn)生的不良影響。

[1] 張明圓．精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16-78．

The Psychoanalysis and Nursing Experience of Type 2 Diabetes Mellitus

Huang Xiaoping

ObjectiveTo investigate the psychological characteristics and intervention effects of Type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods258 cases of T2DM were collected and divided into observation group and control group (129 cases in each group). The control group accepted ordinary treatments and nursing, besides those the observation group accepted psychological intervention. We compared the scores of Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDA) in both groups.ResultsAfter the ordinary treatments and nursing, the SAS and SDS in each was improved (All P＜0.05). The SAS and SDS in observation group were better than those in control group (All P＜0.05).ConclusionIn the course of treatments and nursing to T2DM, we should pay attention to the psychological characteristics and conduct psychological intervention which could eliminate bad psychological state and promote compliance.

diabetes mellitus; Type 2; psychological intervention; experience

1672-7185（2014）12-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.012

2014-05-05）

R58

A