趙英麗

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，473000）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病嚴重心力衰竭患者心肌缺血的改善作用

趙英麗

（河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，473000）

目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對冠心病嚴重心力衰竭患者心肌缺血的改善作用。方法 采用回顧性方法分析，選取2011年1月—2014年1月收治的冠心病嚴重心力衰竭患者56例，隨機分為A、B兩組各28例。A組給予經(jīng)橈動脈介入治療，B組給予經(jīng)股動脈介入治療，比較兩組對心肌缺血的改善作用。結果 治療前兩組患者各心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周后兩組患者的各心功能指標均較治療前有一定程度的改善，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后兩組患者的各心功能指標均較治療前、治療1周后顯著改善，三者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者中，心室顫動2例、穿刺點血腫1例、假性動脈瘤1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為16%（4/25）；B組患者中，心室顫動2例、穿刺點血腫2例、假性動脈瘤1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（5/25），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠顯著改善冠心病嚴重心力衰竭患者的心肌缺血情況，值得臨床推廣應用。

經(jīng)皮冠狀動脈介入；冠心?。恍牧λソ?；心肌缺血

近年來，我國人口老齡化的進程不斷加快，造成高血壓、冠心病等發(fā)病率越來越高，給人類的健康造成了嚴重威脅?，F(xiàn)階段，臨床治療冠心病的最主要的方法就是心臟介入治療[1]。本文特選取我院收治的56例冠心病嚴重心力衰竭患者作為研究對象，探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年1月—2014年1月收治的冠心病嚴重心力衰竭患者56例，依據(jù)介入手術方式，分為經(jīng)橈動脈介入治療組（A組）和經(jīng)股動脈介入治療組（B組）各28例。A組中，男18例、女10例；年齡49～73歲，平均（61.2±7.5）歲。B組中，男19例、女9例；年齡48～75歲，平均（63.3±7.4）歲。兩組患者各基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者手術前3 d口服阿司匹林腸溶片0.1～0.3 g，1次/d；同時給予總計300 mg的氯吡格雷負荷量，75 mg/次，1次/d，進行有效的維持治療。放置動脈鞘管后，靜脈注射8 000～10 000 U的肝素，定期延遲追加肝素2 000 U/h。讓患者在30°～50°傾斜的導管床上取半臥位，同時讓其吸氧。

1.2.1 A組 A組患者具有良好的橈動脈搏動，10～15 s內(nèi)手掌及五指就能夠恢復供血，Allen試驗陽性，給予本組患者經(jīng)橈動脈介入治療。操作方法：經(jīng)橈動脈介入的所有患者術前行Allen試驗，均選擇右橈動脈進行穿刺。選取橈動脈專用穿刺包，并采用橈動脈穿透方法進行穿刺。一般選擇橈骨莖突近心端1 cm處或橈動脈搏動最強處作為穿刺點，用適量1%利多卡因?qū)Υ┐厅c局部麻醉。穿刺針進針方向與橈動脈走行一致，以30°～45°緩慢進針，確定進入血管腔后繼續(xù)進針穿透血管，固定針鞘，退出內(nèi)針，緩慢退針鞘。當血液噴出時，放入導絲，之后送入6F橈動脈鞘。鞘內(nèi)常規(guī)給予肝素2 000 U后，在150 cm泥鰍導絲循徑下引入5F左右共用冠脈造影導管，行選擇性左右冠脈造影及冠脈介入治療。

1.2.2 B組 B組患者經(jīng)橈動脈無法完成造影，因此給予本組患者經(jīng)股動脈介入治療。操作方法：雙側腹股溝常規(guī)消毒鋪巾，選擇右股動脈常規(guī)穿刺，取股橫紋下約2 cm、股動脈搏動正下方為穿刺點。導管選用6F JL4、6F JR4，先行左冠脈造影，后行右冠脈造影。需行介入治療者，器械據(jù)病變情況選擇。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標變化情況比較

術后兩組患者皮下注射4 000～6 000 U的低分子肝素，2次/d，進行5～7 d的維持治療；口服氯吡格雷75 mg/d，1次/d，持續(xù)6～12個月；同時口服0.1 g/d的阿司匹林腸溶片，1次/d，長期口服。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：治療前、治療后1周、3個月，分別運用彩色多普勒超聲對兩組患者的心功能進行檢查，對左心室的射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進行測定。②安全性：對穿刺相關的并發(fā)癥進行認真細致的觀察，如出血、無脈癥等，同時對兩組患者的下肢深靜脈血栓形成、肺循環(huán)栓塞發(fā)生情況等，進行認真的觀察并進行比較。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0分析處理所有數(shù)據(jù)，兩組患者治療前后的心功能指標變化采用均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組 患者治療 前 后心功能 指 標變化情況 治療前兩組患者各心功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1周后兩組患者的各心功能指標均較治療前有一定程度的改善，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后兩組患者的各心功能指標均較治療前、治療1周后顯著改善，三者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者心室顫動2例、穿刺點血腫1例、假性動脈瘤1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為16%（4/25）；B組患者中，心室顫動2例、穿刺點血腫2例、假性動脈瘤1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（5/25），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病患者的心肌會在冠狀動脈供血下降的情況下發(fā)生缺血、冬眠、頓抑等情況，而心室會在心肌缺血的影響下發(fā)生病理性重構，所有這些均會造成心肌的動力收縮、運動不能等，最終引發(fā)心力衰竭。相關醫(yī)學報道表明，在伴心臟收縮功能不全的冠心病患者的治療中，冠狀動脈旁路移植術及介入比藥物治療更能促進患者心功能的顯著改善[2]。如果患者的冠狀動脈病變較為復雜，那么通常情況下會同時存在心力衰竭等，這時臨床就應該將介入治療和綜合治療有機結合起來，從而促進介入治療風險及手術并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低。冠狀動脈造影能夠為心力衰竭與冠心病之間關系的明確診斷提供良好的依據(jù)，應給予其早期介入干預治療，從而促進其臨床癥狀、心功能的顯著改善，有效逆轉左室重構的進一步加重，并有效防止左室重構的進一步加重，最終達到有效防治嚴重心血管事件的目的。經(jīng)皮冠狀動脈介入術能夠有效重建患者血運，其具體治療機制可能為：恢復血運后的功能恢復可能直接而深刻地影響著頓抑心肌和冬眠心肌，同時血運重建也可以顯著改善心室重構[3-4]。本次研究中，治療后3個月兩組患者的各心功能指標均較治療前、治療后1周顯著改善，三者之間的差異顯著，充分證實經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠顯著改善冠心病嚴重心力衰竭患者心肌缺血情況。

[1] 王濤，陸東風，曾智，等．經(jīng)皮冠狀動脈介入治療31例冠心病嚴重心力衰竭[J]．廣州醫(yī)學院學報，2013，41(4)：81-83．

[2] 蒙冬生．經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病的臨床治療進展[J]．當代醫(yī)學，2013，19(36)：20-21．

[3] 王琦.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病合并心力衰竭46例臨床療效觀察[J]．陜西醫(yī)學雜志，2012，41(4)：407-408，427．

1672-7185（2014）24-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.011

2014-07-01）

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