谷文英

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院針灸理療科，221700）

針刺配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

谷文英

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院針灸理療科，221700）

目的 探討針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 收集2013年1月—2014年1月就診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療組（觀察組）和單純中藥熏蒸治療組（對照組）各30例。兩組患者治療2個療程后評價療效。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)嚴重性指數(shù)評分（ISOA）及總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；針刺；中藥熏蒸

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，近年來發(fā)病率有上升的趨勢，多見于女性和老年人。該病是引起老年人活動障礙、殘疾的重要原因，及時、有效的治療能減少晚期膝關(guān)節(jié)的置換率，提高患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因尚不十分明確，可能與過度使用、慢性損傷、高齡、肥胖及遺傳等多種因素相關(guān)。中醫(yī)認為該病歸屬于“骨痹”“膝痹”范疇，普遍認為其基本病因是肝腎不足、血不榮筋[1]。西醫(yī)治療方法主要有藥物和外科手術(shù)，而中醫(yī)治療則采用口服中藥湯劑、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、針灸等治療方法。筆者應(yīng)用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效，且毒副作用低，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2014年1月于我科就診的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療組（觀察組）和單純中藥熏蒸治療組（對照組）各30例。觀察組男14例、女16例；年齡42～70歲，平均（51.6±11.8）歲；病程1～9年，平均（4.8±2.6）年。對照組男12例、女18例；年齡39～71歲，平均（52.7±10.9）歲；病程2～10年，平均（5.0±1.9）年。全部患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 采用美國風濕病學會的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷分類標準（1995）：①就診前幾個月膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線檢查提示膝關(guān)節(jié)骨端有骨贅形成；③實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡＞40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵＜30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有彈響聲。符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可以診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)骨痹的診斷標準。①發(fā)生于中老年；②受累的膝關(guān)節(jié)以疼痛及功能受限為主，早期關(guān)節(jié)隱痛，休息可減輕，勞累后加重；③中期持續(xù)的關(guān)節(jié)痛、僵硬，活動后改善；后期關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，但是無僵直；④X線檢查關(guān)節(jié)邊緣唇樣骨質(zhì)增生，中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下有囊性變、骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成骨贅，多伴骨質(zhì)疏松。

1.3 排除標準 排除合并心腦血管疾病，嚴重肝、腎功能不全和風濕及類風濕性關(guān)節(jié)炎的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 僅予中藥熏蒸，熏蒸中藥配方成分：海桐皮、透骨草、川烏各30 g，威靈仙、當歸、防風、獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、川芎、劉寄奴、秦艽、丹參、虎杖、雞血藤各20 g，紅花、澤瀉、桃仁各10 g。上述中藥均粉碎，裝入布袋置于煎藥盆中，煎藥盆中注入冷水沒過布袋，浸泡2 h，武火煎煮至開鍋后，繼續(xù)煎煮20 min，趁熱將煎藥盆置于熏蒸床下，患者平臥于熏蒸床上，暴露雙下肢，并使膝關(guān)節(jié)置于熏蒸孔上方，表面覆蓋毛巾，熏蒸時間約40 min。待熏蒸盆不燙時，可將中藥布袋直接置于雙膝上，每隔10 min翻動布袋，直至中藥布袋變涼。中藥熏蒸30 min/次，1次/d，中藥布袋可重復(fù)使用5次，10 d為1個療程，療程間隔3 d，2個療程評價療效。

表1 兩組有效率比較(例)

1.4.2 觀察組 在上述中藥熏蒸的同時配合針刺治療。取患側(cè)阿是、血海、梁丘、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交及懸鐘穴。針刺步驟：穴位常規(guī)消毒后，以2寸不銹鋼針刺入，得氣后平補平瀉手法。行針1次/10 min，留針30 min/次，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，療程間隔3 d，2個療程評價療效。

1.5 療效評價

1.5.1 膝關(guān)節(jié)嚴重性指數(shù)評估（ISOA） 主要觀察內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、沉重感及關(guān)節(jié)障礙程度評估[4]。

1.5.2 療效評價 痊愈：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行走及站立自如。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但是行走過久或者天氣變化時仍有疼痛。有效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無效：臨床表現(xiàn)和治療前無明顯改善[3]?？傆行?(痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ISOA評分 觀察組治療后膝關(guān)節(jié)ISOA評分為（2.8±0.7）分，對照組為（4.1±1.3）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（t=2.41，P＜0.05）。

2.2 有效率 觀察組總有效率為80.0%，高于對照組的53.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.80，P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著人們平均壽命的延長，一些退行性疾病如骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐年升高。骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性的退行性疾病，主要表現(xiàn)為軟骨退化，軟骨及軟骨下骨磨損，關(guān)節(jié)間隙消失，最終導(dǎo)致疼痛以及關(guān)節(jié)功能的喪失。目前，對骨關(guān)節(jié)炎的治療主要是緩解癥狀、減輕疼痛，例如非類固醇類藥物的運用以及透明質(zhì)酸鈉等潤滑劑的關(guān)節(jié)腔注射等。而這些治療手段，往往療效甚微，并不能阻止骨關(guān)節(jié)炎的進展。因此，如何探求更為合適的治療方法，減輕患者痛苦，是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的難題。

祖國醫(yī)學認為，該病主要病因是年老體弱、肝腎虧虛，或者勞損外傷所致，加之有風寒濕邪侵入，導(dǎo)致氣血淤阻、筋脈凝滯、筋骨失養(yǎng)所發(fā)病。中醫(yī)認為，腎虛血淤是骨關(guān)節(jié)炎的根本病機，肝腎虧虛為本病的基礎(chǔ)，在外邪的作用下，氣血運行不暢，導(dǎo)致淤血閉阻經(jīng)脈。腎虛是發(fā)病的根本原因，淤血是發(fā)病的關(guān)鍵因素。針刺穴位治療可以理氣止痛，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，補益氣血，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，達到標本兼治的作用。中藥熏蒸治療同時具有熱療和藥物治療的作用，局部皮膚受熱后可以加強中藥的透皮吸收，具有緩解局部痙攣、促進血液淋巴循環(huán)、減輕炎癥及水腫的作用。

綜上所述，針刺配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎療效確切，無明顯不良反應(yīng)，是一種值得臨床推廣的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)療法。

[1] 景元偉，陸健祖．120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療及臨床觀察[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(1)：40-41．

[2] 施桂英．關(guān)節(jié)炎概要[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：152．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：30-31．

[4] 孫鈺，何玲．齊刺加溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(5)：419-420．

1672-7185（2014）24-0041-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.019

2014-06-17）

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