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        色素性扁平苔蘚合并毛囊性扁平苔蘚1例

        2014-03-22 12:03:44曹玉平

        趙 文 曹玉平

        色素性扁平苔蘚合并毛囊性扁平苔蘚1例

        趙 文 曹玉平

        臨床資料患者,女,30歲。周身散在淡紅斑伴癢2個(gè)月,消退后留褐色斑4個(gè)月。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)散在淡紅斑,癢劇,并逐漸增多,反復(fù)搔抓,2個(gè)月后皮疹漸變成褐色斑,癢消失,未再有新疹,持續(xù)4個(gè)月至今。既往體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病、腫瘤等系統(tǒng)性疾病史。無(wú)藥物過敏史。印刷廠工作,有時(shí)到車間內(nèi)辦事,可聞到氣味。體格檢查:一般情況可,系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:軀干、四肢對(duì)稱散在分布、多發(fā)的豆大至甲大的淡褐色斑疹,部分呈橢圓形,軀干部分褐色斑表面見黑頭粉刺樣毛囊性丘疹,四肢伸側(cè)見多個(gè)黑頭粉刺樣毛囊角化性丘疹,無(wú)明顯毛發(fā)脫落(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿常規(guī)、肝腎功能等無(wú)異常。皮膚組織病理示:表皮網(wǎng)狀角化過度,顆粒層輕度增厚,基底細(xì)胞液化變性,真皮淺層血管周圍單一核細(xì)胞帶狀浸潤(rùn),有較多色素顆粒及噬色素細(xì)胞,見一處毛囊口角化亢進(jìn),毛囊上皮基底細(xì)胞液化變性,周圍淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)(圖2)。診斷:色素性扁平苔蘚合并毛囊性扁平苔蘚。治療:給予0.025%維A酸霜外用毛囊性角化丘疹處,無(wú)明顯效果,停用后給予潑尼松10 mg/d口服,療效不明顯,自行停藥后失訪。

        圖1 軀干散在分布、多發(fā)的黃豆至指甲大的淡褐色斑疹圖2 a:毛囊角栓,基底細(xì)胞液化變性,真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn),有較多色素顆粒和噬色素細(xì)胞(HE,×100);b:一處毛囊有角化亢進(jìn),毛囊周圍上皮有基底細(xì)胞液化變性,淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)(HE,×200)

        討論扁平苔蘚(LP)有多種不同的臨床表現(xiàn),如肥厚性LP、色素性LP、毛囊性LP、大皰性LP等。本例患者同時(shí)具有色素性及毛囊性LP兩種表現(xiàn)。

        色素性LP為L(zhǎng)P的一個(gè)臨床類型,具有獨(dú)特的臨床癥狀和病理特征,臨床表現(xiàn)為褐黑色斑疹,可呈彌漫性或網(wǎng)狀、斑狀等,可有瘙癢。其組織病理具有特征性,除典型LP的病理特點(diǎn)外,真皮乳頭層散在噬黑素細(xì)胞與色素顆粒為其特點(diǎn)。1本例患者具有以上典型的臨床表現(xiàn)及病理特征。臨床表現(xiàn)需要與色素性苔蘚樣藥疹鑒別,后者可以表現(xiàn)為褐色斑疹,多為小斑狀,病理與LP類似,但其常有角化不全,顆粒層正?;蛟钚匀比纾嫫\層苔蘚樣浸潤(rùn),血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn),常伴有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),可累及真皮全層,本例患者未見嗜酸粒細(xì)胞,且只有真皮淺層苔蘚樣浸潤(rùn),可以排除。

        毛囊性LP為L(zhǎng)P的另一臨床類型,其經(jīng)典型的特征性皮損是毛囊性圓頂或尖頂狀丘疹,丘疹中央常角化過度,有棘狀角質(zhì)栓,毛囊性丘疹可聚集成紫紅色斑塊,最常見表現(xiàn)為頭部瘢痕性脫發(fā),在瘢痕性脫發(fā)周圍可見毛囊角化性丘疹或紅斑;也可發(fā)生于身體其他毛發(fā)生長(zhǎng)部位。本例患者無(wú)頭皮瘢痕性脫發(fā),四肢伸側(cè)多個(gè)毛囊性丘疹,丘疹中央有角化過度、白色棘狀角質(zhì)栓,病理表現(xiàn)為毛囊口角化亢進(jìn),毛囊上皮基底細(xì)胞液化變性,周圍淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤(rùn)。

        毛囊性LP與色素性LP均治療困難,毛囊性LP一線治療藥物為局部外用超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,二線治療藥物為口服糖皮質(zhì)激素和維A酸,2其他也可用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯和沙利度胺治療本病。也有主張對(duì)皮損廣泛者可口服糖皮質(zhì)激素或維A酸制劑,皮損局限者僅外用糖皮質(zhì)激素或維A酸類制劑即可。3色素性LP可口服維A酸類、硫酸羥氯喹、維生素E、B、C、胡蘿卜素、中藥制劑等,外用維A酸、鹵米松等糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┯幸欢ǒ熜?。Al-Mutairi等報(bào)道局部外用0.03%他克莫司軟膏,日2次,53.8%的患者12周后色素減輕。4

        1高天文,孫建方.現(xiàn)代皮膚組織病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001.36.

        2Chieregato C,Zini A,Barba A,et al.Lichen planopilaris:report of 30 cases and review of the literature.Int JDermatol,2003,42(5):342-345.

        3常建民,鮑迎秋.毛囊性扁平苔蘚.臨床皮膚科雜志,2007,36: 199-200.

        4 Al-Mutairi N,El-Khalawany M.Clinicopathological characteristics of lichen planus pigmentosus and its response to tacrolimus ointment:an open label,non-randomized,prospective study. Eur Acad Dermatol Venereol,2010,24(5):535-540.

        (收稿:2013-03-14)

        遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院,116021

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