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        卡介菌多糖核酸治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效評(píng)價(jià)

        2014-03-22 12:03:44羅志廣江光明黃秀娟吳文溢黃俊青
        關(guān)鍵詞:卡介菌尖銳濕疣復(fù)發(fā)性

        羅志廣江光明黃秀娟吳文溢黃俊青

        卡介菌多糖核酸治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效評(píng)價(jià)

        羅志廣1江光明2黃秀娟1吳文溢1黃俊青1

        目的: 評(píng)價(jià)卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣(CA)的臨床療效。方法: 82例門(mén)診復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者隨機(jī)分為治療組(44例)和對(duì)照組(38例)。治療組激光去除疣體后采用BCG-PSN肌肉注射,隔日1次,共30次;對(duì)照組激光去除疣體后采用胸腺五肽肌肉注射,隔日1次,共30次,均隨訪(fǎng)1年。結(jié)果: 治療組復(fù)發(fā)率為42.3%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為76.3%。結(jié)論: BCG-PSN治療能降低復(fù)發(fā)性CA的復(fù)發(fā)率。

        復(fù)發(fā)性尖銳濕疣; 卡介菌多糖核酸

        尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病,發(fā)病率較高,容易復(fù)發(fā)。CA的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與患者機(jī)體免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能關(guān)系密切,而患者機(jī)體免疫功能異常又與淋巴細(xì)胞凋亡關(guān)系密切。1,2卡介菌多糖核酸(BCG-PSN),是從卡介菌中提取的一種多糖核酸,具有免疫調(diào)節(jié)功能。在臨床上已用于治療和預(yù)防CA的復(fù)發(fā),并取得較好的療效。3本文采取對(duì)照觀(guān)察BCG-PSN治療復(fù)發(fā)性CA患者的療效及副作用。結(jié)果表明,BCG-PSN對(duì)復(fù)發(fā)性CA患者有較好療效,能降低復(fù)發(fā)率,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 82例均為2007年3月至2011年6月本院性病門(mén)診就診的復(fù)發(fā)性CA患者,所有病例臨床表現(xiàn)典型,均符合我國(guó)衛(wèi)生部防疫司1991年制訂的CA診斷標(biāo)準(zhǔn)。醋酸白試驗(yàn)(+)。復(fù)發(fā)CA患者均經(jīng)DNA HPV檢測(cè)以及醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性確診,經(jīng)原位PCR法證實(shí)與復(fù)發(fā)前為同類(lèi)型HPV。隨機(jī)分治療組和對(duì)照組,治療組44例,其中男30例,女14例,平均年齡26.9歲。對(duì)照組38例,其中男27例,女11例;年齡16~62歲,平均28.2歲。已婚28例,未婚54例。兩組年齡、性別構(gòu)成相近(P>0.05)。所有患者在觀(guān)察前至少1年內(nèi)未使用免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑及免疫調(diào)節(jié)劑。以下情況排除在外:妊娠及哺乳期婦女;嚴(yán)重心、肝、腎疾病或全身衰竭,腫瘤,器官移植。自身免疫性疾病,或并發(fā)其他性傳播疾病患者。發(fā)病部位:男性多位于冠狀溝、龜頭、包皮及系帶等處;女性多位于大小陰唇、陰道口、尿道口及肛周。皮損形態(tài)多為乳頭狀、丘疹狀、菜花狀等,直徑約0.5~4 cm。病史2個(gè)月~1年,所有患者均在本科或外院接受過(guò)治療,均于病程0.5個(gè)月~2年后復(fù)發(fā),均有兩次以上復(fù)發(fā)史,多者達(dá)6次。

        1.2 治療方法 兩組均常規(guī)消毒患部,局部麻醉后,采用CO2醫(yī)用激光將疣體一次性清除所有肉眼可見(jiàn)病灶。治療組采用BCG-PSN 0.7 mg肌肉注射,隔日1次,30次為1療程。對(duì)照組采用胸腺五肽注射液0.5 mg,隔天1次,肌肉注射30次為1療程。兩組未再用任何與免疫有關(guān)的藥物治療。療程結(jié)束后所有患者均隨訪(fǎng)12個(gè)月以評(píng)價(jià)療效和復(fù)發(fā)情況,隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)者再用原方案治療。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 隨訪(fǎng)期間分別記錄每例患者的癥狀、體征、皮疹情況及其不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)為1年內(nèi)出現(xiàn)新的皮損。

        2 結(jié)果

        見(jiàn)表1。

        治療組不良反應(yīng)主要是頭暈3例,可以耐受。對(duì)照組主要不良反應(yīng)為發(fā)熱10例、頭暈7例和輕度無(wú)力6例,均可以耐受。

        表1 治療組與對(duì)照組療效比較

        3 討論

        BCG-PSN的藥理作用是通過(guò)刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),激活單核-巨噬細(xì)胞,從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫,增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,提高CA患者的細(xì)胞免疫功能,抑制疣體及疣體周?chē)M織中的HPV病毒的復(fù)制,降低復(fù)發(fā)率。4CA常用治療方法有冷凍、激光、電燒灼、微波或外用藥物等,均可去除臨床可見(jiàn)病灶,但都有復(fù)發(fā)可能。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些誘發(fā)因素作用使?jié)摯娌《炯せ疃鴱?fù)發(fā),故治療本病、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵之一是使患者免疫力增強(qiáng)、抵抗力提高。本文采用BCG-PSN治療復(fù)發(fā)性CA,結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

        胸腺五肽為免疫雙向調(diào)節(jié)藥。具有誘導(dǎo)和促進(jìn)T細(xì)胞及其亞群分化、成熟和活化的功能,調(diào)節(jié)T細(xì)胞的比例,使CD4+/CD8+趨于正常;調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用,能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T細(xì)胞成熟,增加T細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子(如:α、γ干擾素、白介素2和白介素3)的分泌,增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平。它同時(shí)通過(guò)對(duì)T輔助細(xì)胞的激活作用來(lái)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。本次觀(guān)察發(fā)現(xiàn)BCG-PSN在增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低CA復(fù)發(fā)方面優(yōu)于胸腺五肽,且不良反應(yīng)少,在治療費(fèi)用方面BCG-PSN具有更好的藥效性?xún)r(jià)比。

        1楊健.尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能.中華皮膚科雜志,1999,32:174.

        2 Cauda R,Tyring SK,Grossi CE,et a1.Patients withcondyloma acuminatum exhibit decreased interleukin 2 and interferon gamma production and depressed natural killer activity.JClin Immunol,1987,7(4):304-311.

        3肖嶸,李于群,張桂英,等.卡介菌多糖核酸對(duì)尖銳濕疣患者的免疫調(diào)節(jié)作用及臨床療效.中華皮膚科雜志,200l,34(3): 214.

        4肖嶸,王仁林,張運(yùn)呂.卡介菌多糖核酸對(duì)尖銳濕疣患者外周血淋巴細(xì)胞m IL-2R表達(dá)及SIL-2R水平的影響.臨床皮膚科雜志,1995,24(1):5.

        (收稿:2012-07-15)

        Assessm ent on therapeutic efficacy of BCG-PSN in the treatment of recu rrent condyloma acum inatum

        LUO Zhi-guang,JIANGGuang-ming,HUANG Xiu-juan,et al.Department of Dermatology,The Affiliated to Shenzhen Xixiang Hospital ofGuangdong Medical College,Shenzhen,518102

        Objective:To assess anti-relapse effect of BCG-PSN in the treatment of recurrent condyloma acuminatum.Methods:Eighty-two patientswith recurrent condyloma acuminatum were divided into treatment group(44 patients)and control group(38 patients).After wart bodies were removed,the treatment group was treated withmuscle injection of BCG-PSN,once every other day,for 30 times and the control group was treated withmuscle injection of timopentin,once every other day,for 30 times.All the patientswere followed up for relapse for 1 year.Results:The recurrence rates were 16.9%and 28.9%in the treatment group and control group respectively.Conclusion:BCG-PSN can reduce the recurrence of condyloma acuminatum.

        recurrent condyloma acuminatum;BCG-polysaccharide nucleic acid

        1深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院)皮膚科,518102

        2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科,廣東深圳,518001

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