羅志廣江光明黃秀娟吳文溢黃俊青

卡介菌多糖核酸治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效評(píng)價(jià)

羅志廣1江光明2黃秀娟1吳文溢1黃俊青1

目的: 評(píng)價(jià)卡介菌多糖核酸(BCG－PSN)治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣(CA)的臨床療效。方法: 82例門(mén)診復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者隨機(jī)分為治療組(44例)和對(duì)照組(38例)。治療組激光去除疣體后采用BCG－PSN肌肉注射，隔日1次，共30次；對(duì)照組激光去除疣體后采用胸腺五肽肌肉注射，隔日1次，共30次，均隨訪(fǎng)1年。結(jié)果: 治療組復(fù)發(fā)率為42.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為76.3%。結(jié)論: BCG－PSN治療能降低復(fù)發(fā)性CA的復(fù)發(fā)率。

復(fù)發(fā)性尖銳濕疣； 卡介菌多糖核酸

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病，發(fā)病率較高，容易復(fù)發(fā)。CA的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與患者機(jī)體免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能關(guān)系密切，而患者機(jī)體免疫功能異常又與淋巴細(xì)胞凋亡關(guān)系密切。1，2卡介菌多糖核酸(BCG－PSN)，是從卡介菌中提取的一種多糖核酸，具有免疫調(diào)節(jié)功能。在臨床上已用于治療和預(yù)防CA的復(fù)發(fā)，并取得較好的療效。3本文采取對(duì)照觀(guān)察BCG－PSN治療復(fù)發(fā)性CA患者的療效及副作用。結(jié)果表明，BCG－PSN對(duì)復(fù)發(fā)性CA患者有較好療效，能降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例均為2007年3月至2011年6月本院性病門(mén)診就診的復(fù)發(fā)性CA患者，所有病例臨床表現(xiàn)典型，均符合我國(guó)衛(wèi)生部防疫司1991年制訂的CA診斷標(biāo)準(zhǔn)。醋酸白試驗(yàn)(＋)。復(fù)發(fā)CA患者均經(jīng)DNA HPV檢測(cè)以及醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性確診，經(jīng)原位PCR法證實(shí)與復(fù)發(fā)前為同類(lèi)型HPV。隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，治療組44例，其中男30例，女14例，平均年齡26.9歲。對(duì)照組38例，其中男27例，女11例；年齡16～62歲，平均28.2歲。已婚28例，未婚54例。兩組年齡、性別構(gòu)成相近(P＞0.05)。所有患者在觀(guān)察前至少1年內(nèi)未使用免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑及免疫調(diào)節(jié)劑。以下情況排除在外:妊娠及哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎疾病或全身衰竭，腫瘤，器官移植。自身免疫性疾病，或并發(fā)其他性傳播疾病患者。發(fā)病部位:男性多位于冠狀溝、龜頭、包皮及系帶等處；女性多位于大小陰唇、陰道口、尿道口及肛周。皮損形態(tài)多為乳頭狀、丘疹狀、菜花狀等，直徑約0.5～4 cm。病史2個(gè)月～1年，所有患者均在本科或外院接受過(guò)治療，均于病程0.5個(gè)月～2年后復(fù)發(fā)，均有兩次以上復(fù)發(fā)史，多者達(dá)6次。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)消毒患部，局部麻醉后，采用CO2醫(yī)用激光將疣體一次性清除所有肉眼可見(jiàn)病灶。治療組采用BCG－PSN 0.7 mg肌肉注射，隔日1次，30次為1療程。對(duì)照組采用胸腺五肽注射液0.5 mg，隔天1次，肌肉注射30次為1療程。兩組未再用任何與免疫有關(guān)的藥物治療。療程結(jié)束后所有患者均隨訪(fǎng)12個(gè)月以評(píng)價(jià)療效和復(fù)發(fā)情況，隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)者再用原方案治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 隨訪(fǎng)期間分別記錄每例患者的癥狀、體征、皮疹情況及其不良反應(yīng)。復(fù)發(fā)為1年內(nèi)出現(xiàn)新的皮損。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

治療組不良反應(yīng)主要是頭暈3例，可以耐受。對(duì)照組主要不良反應(yīng)為發(fā)熱10例、頭暈7例和輕度無(wú)力6例，均可以耐受。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

BCG－PSN的藥理作用是通過(guò)刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核－巨噬細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高CA患者的細(xì)胞免疫功能，抑制疣體及疣體周?chē)M織中的HPV病毒的復(fù)制，降低復(fù)發(fā)率。4CA常用治療方法有冷凍、激光、電燒灼、微波或外用藥物等，均可去除臨床可見(jiàn)病灶，但都有復(fù)發(fā)可能。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些誘發(fā)因素作用使?jié)摯娌《炯せ疃鴱?fù)發(fā)，故治療本病、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵之一是使患者免疫力增強(qiáng)、抵抗力提高。本文采用BCG－PSN治療復(fù)發(fā)性CA，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

胸腺五肽為免疫雙向調(diào)節(jié)藥。具有誘導(dǎo)和促進(jìn)T細(xì)胞及其亞群分化、成熟和活化的功能，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的比例，使CD4＋/CD8＋趨于正常；調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子(如:α、γ干擾素、白介素2和白介素3)的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平。它同時(shí)通過(guò)對(duì)T輔助細(xì)胞的激活作用來(lái)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。本次觀(guān)察發(fā)現(xiàn)BCG－PSN在增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低CA復(fù)發(fā)方面優(yōu)于胸腺五肽，且不良反應(yīng)少，在治療費(fèi)用方面BCG－PSN具有更好的藥效性?xún)r(jià)比。

1楊健.尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能.中華皮膚科雜志，1999，32:174.

2 Cauda R，Tyring SK，Grossi CE，et a1.Patients withcondyloma acuminatum exhibit decreased interleukin 2 and interferon gamma production and depressed natural killer activity.JClin Immunol，1987，7(4):304－311.

3肖嶸，李于群，張桂英，等.卡介菌多糖核酸對(duì)尖銳濕疣患者的免疫調(diào)節(jié)作用及臨床療效.中華皮膚科雜志，200l，34(3): 214.

4肖嶸，王仁林，張運(yùn)呂.卡介菌多糖核酸對(duì)尖銳濕疣患者外周血淋巴細(xì)胞m IL－2R表達(dá)及SIL－2R水平的影響.臨床皮膚科雜志，1995，24(1):5.

(收稿:2012－07－15)

Assessm ent on therapeutic efficacy of BCG－PSN in the treatment of recu rrent condyloma acum inatum

LUO Zhi-guang，JIANGGuang-ming，HUANG Xiu-juan，et al.Department of Dermatology，The Affiliated to Shenzhen Xixiang Hospital ofGuangdong Medical College，Shenzhen，518102

Objective:To assess anti－relapse effect of BCG－PSN in the treatment of recurrent condyloma acuminatum.Methods:Eighty－two patientswith recurrent condyloma acuminatum were divided into treatment group(44 patients)and control group(38 patients).After wart bodies were removed，the treatment group was treated withmuscle injection of BCG－PSN，once every other day，for 30 times and the control group was treated withmuscle injection of timopentin，once every other day，for 30 times.All the patientswere followed up for relapse for 1 year.Results:The recurrence rates were 16.9%and 28.9%in the treatment group and control group respectively.Conclusion:BCG－PSN can reduce the recurrence of condyloma acuminatum.

recurrent condyloma acuminatum；BCG－polysaccharide nucleic acid

1深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院)皮膚科，518102

2深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳，518001