劉文源，張立波，鄒明宇，吳越，趙傳勝，楊本強(qiáng)，張怡

（1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，沈陽(yáng)110016；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽(yáng)110001）

磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦梗死患者微出血的診斷價(jià)值

劉文源1，張立波1，鄒明宇1，吳越1，趙傳勝2，楊本強(qiáng)1，張怡1

（1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，沈陽(yáng)110016；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽(yáng)110001）

Significance ofSWIfor CerebralMicrobleeds Diagnosisin Patientswith CerebralInfarction

對(duì)200例經(jīng)臨床確診的腦血管疾病患者均行磁共振頭部常規(guī)T1WI、T2WI、T2WIFLAIR、DWI及磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列掃描。比較常規(guī)序列及SWI序列顯示的腦微出血（CMB）數(shù)目、敏感性。結(jié)果顯示，41例患者有CMB，其中T1WI序列檢出CMB病灶17個(gè)，檢出敏感性為7.3%；T2WI序列檢出CMB病灶34個(gè)，檢出敏感性為14.5%；T2WI FLAIR序列檢出CMB病灶59個(gè)，檢出敏感性為25.2%；DWI檢出CMB病灶145個(gè)，病灶檢出敏感性為62.0%；SWI序列檢出CMB病灶234個(gè)，檢出敏感性為100%。SWI序列與T1WI、T2 WI、T2FLAIR、DWI序列CMB檢出敏感性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此認(rèn)為SWI序列是目前顯示CMB最好的影像手段，對(duì)CMB的檢出敏感性明顯高于常規(guī)序列，對(duì)腦血管疾病患者的治療及預(yù)后判定具有較為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦微出血；磁敏感成像；磁共振成像；腦梗死

當(dāng)微小血管壁損害嚴(yán)重時(shí)，血液能通過(guò)血管壁向外滲出，形成一種能在磁共振上發(fā)現(xiàn)的形態(tài)學(xué)變化，被稱(chēng)為腦微出血（cerebral microbleed，CMB）［1］。CMB反映微小血管的出血傾向，能夠預(yù)測(cè)腦部出血的危險(xiǎn)性和部位，磁共振磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）序列對(duì)微出血病灶的檢出簡(jiǎn)便易行，逐漸被臨床醫(yī)生重視［2］。本研究采用磁共振SWI技術(shù)對(duì)急性腦出血患者腦內(nèi)微出血病灶進(jìn)行檢測(cè)，并與常規(guī)序列檢查比較，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步臨床推廣提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選取本院2012年10月至2013年12月收治的200例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者全部是腦梗死發(fā)病7 d內(nèi)，均經(jīng)過(guò)檢查除外腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及在發(fā)病前服用過(guò)降脂類(lèi)藥物等所導(dǎo)致的出血。200例患者中，男113例，女87例；年齡為46～85歲，平均年齡為69.7歲。臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、肢體麻木無(wú)力、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、偏癱等，病史8 h～15年。入院48 h內(nèi)在患者知情同意的條件下行磁共振檢查。

1.2 磁共振檢查

Siemens Magnetom Trio 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，梯度磁場(chǎng)40 mT/m，采用8通道頭部相控陣線圈。行常規(guī)軸位T1WI（TR 500 ms，TE 10 ms）、T2WI（TR 4 000 ms，TE 90 ms）、三維正交方位液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuated inversion recover，F(xiàn)LAIR）序列（TR 4 000 ms，TE 90 ms，TI 2 000 ms）和軸位T1WI掃描，視野23 cm×23 cm，掃描層厚5 mm，層間距2 mm。SWI序列（TR 27 ms，TE 20 ms，F(xiàn)A20°），視野24 cm，矩陣212×256，層厚6 mm，掃描時(shí)間7 min。

1.3 影像學(xué)分析

掃描后將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入Siemens Leonardo工作站用Functool軟件進(jìn)行圖像處理分析，得到相位-強(qiáng)度融合圖即SWI圖，并行最小密度投影（minimum intensity projection，mIP）重建。由2位高年資神經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師共同分析。將各序列圖像上對(duì)皮層、皮層下、丘腦及腦干點(diǎn)灶狀低信號(hào)病灶進(jìn)行計(jì)數(shù)，每個(gè)序列上直徑＜5 mm的CMB病灶進(jìn)行計(jì)數(shù)累計(jì)。排除小靜脈偽影及灶狀鈣化（相位圖上鈣化為低信號(hào)、出血為高信號(hào)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)CMB病灶檢出率進(jìn)行比較。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 CMB在磁共振各序列的影像特點(diǎn)

CMB在常規(guī)SE序列T1WI表現(xiàn)為類(lèi)圓形等、低信號(hào)影，T2WI、T2WIFLAIR均表現(xiàn)為類(lèi)圓形或環(huán)形的稍低信號(hào)影，DWI序列表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀低信號(hào)影。SWI序列病灶呈點(diǎn)狀、條狀、類(lèi)圓形或環(huán)形的低信號(hào)影，邊緣清楚，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫上，均顯示出磁敏感效應(yīng)（圖1）。

圖1 CMB病灶在磁共振各序列的影像

2.2 CMB的分布及檢出率

CMB最好發(fā)的部位是基底節(jié)區(qū)，其余依次為皮層及皮層下白質(zhì)區(qū)、丘腦、基底節(jié)、腦干以及小腦等部位。結(jié)果顯示，41例患者有CMB，其中T1WI序列檢出CMB病灶17個(gè)，檢出敏感性為7.3%；T2WI序列檢出CMB病灶34個(gè)，檢出敏感性為14.5%；T2WI FLAIR序列檢出CMB病灶59個(gè)，檢出敏感性為25.2%；DWI檢出CMB病灶145個(gè)，病灶檢出敏感性為62.0%；SWI序列檢出CMB病灶234個(gè)，檢出敏感性為100%。SWI序列與T1WI、T2 WI、T2FLAIR、DWI序列CMB檢出敏感性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 磁共振各序列CMB病灶檢出情況比較

3 討論

磁敏感成像技術(shù)是近年來(lái)利用組織間磁場(chǎng)敏感差異和血氧合水平的依賴(lài)效應(yīng)的細(xì)微差異的特點(diǎn)而發(fā)展起來(lái)的一種新的磁共振成像技術(shù)。磁場(chǎng)中物質(zhì)的磁敏感性差異是SWI的基礎(chǔ)，主要是指血液中的血紅蛋白及其相關(guān)物質(zhì)與鐵的代謝產(chǎn)物所引起的磁敏感效應(yīng)［3］。出血灶中由于含有去氧血紅蛋白以及含鐵血黃素等一系列順磁性物質(zhì)，對(duì)局部的磁場(chǎng)造成了不均勻性，這種差異盡管很小，但是卻足可以使小出血灶和周?chē)M織產(chǎn)生相位的差異，因此SWI能夠很好地顯示出血性病變。CMB是以微小出血為主要特點(diǎn)的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，病理學(xué)顯示其為含鐵血黃素沉積于血管周?chē)g隙或吞噬含鐵血黃素的單核細(xì)胞。細(xì)小動(dòng)脈透明樣變性及淀粉樣組織沉積，周?chē)心z質(zhì)細(xì)胞增生及腦缺血性壞死灶。既往的研究［4］認(rèn)為CMB與高齡、高血壓、腦白質(zhì)病變、腔隙性腦梗死、淀粉樣腦血管變性、腦出血及以往應(yīng)用抗凝藥物等相關(guān)，其中長(zhǎng)期慢性高血壓和老年性微動(dòng)脈硬化可能是腦微出血的主要病理基礎(chǔ)。

由于CMB對(duì)于射線的吸收與正常腦組織是沒(méi)有差別的，因此頭顱CT上并不能清楚顯示CMB病灶。常規(guī)的磁共振檢查并不能有效檢測(cè)出CMB病灶。本研究通過(guò)對(duì)不同序列顯示CMB數(shù)目比較發(fā)現(xiàn)，T1WI序列中顯示的CMB病灶敏感性最低，僅為7.3%；T2WI序列、T2WI FLAIR序列顯示病灶敏感性高于T1WI及DWI，SWI序列顯示的病灶數(shù)目明顯多于其他常規(guī)序列，病灶直徑也比其他序列大，病灶檢出的敏感性最高（P＜0.05）。SWI序列是顯示CMB最敏感的序列，對(duì)腦內(nèi)微出血灶的檢出較常規(guī)序列在檢出病灶數(shù)目、顯示病灶范圍、顯示微小病灶及后顱窩病灶等方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，其他常規(guī)序列在對(duì)其他病變的顯示以及鑒別診斷等方面是SWI序列必要的補(bǔ)充［5，6］。CMB患者臨床上沒(méi)有相應(yīng)的癥狀和體征，但其存在有微血管病變的標(biāo)志，提示腦血管病變比較明顯，且有出血傾向［7］。目前已達(dá)成共識(shí)，SWI圖像上非腦溝區(qū)域的邊緣清楚、成分混雜的圓形信號(hào)缺失，直徑2～5 mm，周?chē)匆?jiàn)水腫和占位效應(yīng)，同時(shí)除外了血管間隙、軟腦膜的含鐵血黃素沉積或者不伴有出血的皮層下的鈣化灶，即可確認(rèn)CMB病灶。但是在CMB常規(guī)序列掃描中，T2WI、T2WI FLAIR序列起著非常重要的作用，因?yàn)樵赥1WI上CMB很難與腔隙性軟化灶及血管腔隙相鑒別，而在T2WI序列腔隙性軟化灶、血管間隙為高信號(hào)，對(duì)于皮層部位的腔隙性軟化灶與CMB鑒別，T2WI FLAIR序列優(yōu)于T2WI序列。

綜上所述，SWI序列對(duì)腦內(nèi)微出血灶的檢出較常規(guī)序列具有顯著優(yōu)勢(shì)。急性腦梗死患者應(yīng)盡可能做SWI檢查，以判斷有無(wú)腦內(nèi)微出血，提示臨床慎用抗凝或溶栓藥物，從而降低出血性梗死的發(fā)生。SWI作為一種新興的磁共振技術(shù)，能很好顯示CMB的存在，為指導(dǎo)臨床實(shí)施患者個(gè)體化治療計(jì)劃提供有力的幫助。

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（編輯 武玉欣）

R816.1

A

0258-4646（2014）12-1131-03

遼寧省自然科學(xué)基金（201202276）

劉文源（1971-），女，副主任醫(yī)師，博士.

張怡，E-mail：wenyl2000@126.com

2014-08-30

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