李菊云，黃為君，吳艷紅

（江蘇省中醫(yī)院 消化腫瘤外科，江蘇 南京 210029）

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病率居惡性腫瘤之首[1]。目前外科手術是胃癌的首選治療方式[2]。手術治療由于解剖關系的改變、創(chuàng)傷、麻醉等使部分神經(jīng)支配被阻斷以及胃腸神經(jīng)激素調節(jié)紊亂和水、電解質紊亂等因素，導致胃腸蠕動功能受到一定的抑制，功能抑制時間過久可導致多種并發(fā)癥。穴位貼敷療法主要通過皮膚滲透吸收和穴位刺激經(jīng)經(jīng)絡傳導而發(fā)揮作用，可以避免口服給藥因受消化道內的酸堿值、食物和藥物在腸道內的移動時間等多種因素的影響，發(fā)生肝臟首過效應和胃腸失活，是一種安全、簡單的無創(chuàng)給藥途徑。2011年12月—2012年12月我科對50例行胃癌手術的患者術后使用中藥穴位貼敷，在促進胃腸功能的恢復中取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 （1）年齡18～70歲；（2）胃癌術后患者；（3）術后未使用影響腸動力的藥物（如胃復安、紅霉素等）；（4）愿意接受中藥貼敷神闕穴的患者。

1.2 排除標準 （1）胃癌晚期惡液質患者；（2）未按規(guī)定用藥；（3）術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有嚴重感染者。

1.3 脫落標準 （1）出現(xiàn)嚴重不良事件者，根據(jù)醫(yī)生判斷停止該病例臨床試驗；（2）病程中病情加重，或試驗中出現(xiàn)了其他影響試驗觀察的病癥，根據(jù)醫(yī)生判斷停止該病例臨床試驗；（3）臨床試驗方案實施中發(fā)生了嚴重偏差，如依從性太差，難以評價藥物效應；（4）受試者向主管護士提出退出臨床試驗的要求者。

1.4 一般資料 將符合要求的100例患者采取隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各50例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術經(jīng)歷及手術類型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方法

2.1 對照組 按外科術后護理常規(guī)，術后嚴密觀察患者的生命體征變化，予心電監(jiān)護，術后6 h內每30 min測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，及時做好記錄，有異常及時匯報醫(yī)生。鼓勵患者早期活動，術后6 h生命體征平穩(wěn)后取半臥位，指導患者床上翻身、活動。術后2～3 d可先沿床而坐，再床旁站立，逐步過渡到室內行走，最后至室外活動，活動量根據(jù)個體差異而定。做好各種管道的護理，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量變化，有異常及時報告醫(yī)生。禁食期間做好口腔護理，留置導尿期間，做好會陰護理；腸功能恢復，拔出胃管后，及時做好飲食指導。嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

2.2 觀察組 在對照組的治療護理基礎上加中藥貼敷神闕穴治療。術后6 h，患者取仰臥位，暴露臍部，將吳茱萸粉與丁香粉各2 g，飴糖調成糊狀，均勻鋪在棉紙上，棉紙直徑約2～4 cm，厚度約0.2 cm，將四邊折起敷于神闕穴，再用3 M公司HP透明貼膜固定，敷12 h，1次/d，連續(xù)使用至肛門排氣停止。中藥由省中醫(yī)院中藥房提供，在科室內自行調配。

2.3 觀察指標及評價標準 （1）肛門排氣時間：手術結束至肛門首次排氣時間；（2）排便時間：手術結束至首次排便時間；（3）腹脹：手術結束后6 h起到肛門排氣為止，每6 h評價1次是否有腹脹發(fā)生。（4）觀察記錄可能出現(xiàn)的與耳穴貼壓有關的不良反應事件，如過敏、皮膚損傷等。

2.4 統(tǒng)計學處理 采用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫后，用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

觀察組患者使用中藥貼敷神闕穴治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應，術后肛門排氣時間、首次排便時間均較對照組顯著提前，腹脹發(fā)生率較對照組低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后肛門排氣時間、首次排便時間的比較

4 討論

胃癌手術本身以及麻醉，使胃腸損傷、消化道自主神經(jīng)麻痹或功能紊亂，表現(xiàn)為胃腸蠕動減弱、消失或蠕動功能紊亂，此乃中醫(yī)學脾胃之氣虧虛，腸腑淤滯內結，氣機不利，通降失常所致[3]。

本次研究選穴“神闕”[4]，神闕穴，正當臍中，臍為臍帶脫落處結疤后的陷窩。胎兒靠臍帶轉輸母體之氣而成長，故臍可謂先天元神出入之道，其處凹陷空缺。它是任脈的重要腧穴，任脈與督脈相表里，內連經(jīng)脈、臟腑、四肢百骸，有轉樞上下、調治百病的作用[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明:臍下無皮下脂肪組織，表皮角質最薄，皮膚直接與筋膜、腹膜相連，非常有利于藥物分子的穿透與吸收[4]。本研究中觀察組術后肛門排氣、首次排便時間較對照組有明顯改善（P＜0.05）。說明中藥貼敷神闕穴對促進胃癌術后胃腸功能的恢復是有效的。中藥制劑中選吳茱萸粉與丁香粉，吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝、脾、腎經(jīng)，有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之效[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，吳茱萸在消化系統(tǒng)中可對抗阿托品引起的小腸推進抑制，具有抗?jié)儭㈦p向調節(jié)腸運動和保肝利膽的作用[5]。丁香能促進胃酸和胃蛋白酶分泌、抗?jié)?、解除痙攣、促進膽汁分泌；除此之外其抗炎鎮(zhèn)痛作用對緩解胃脘部疼痛也能起到積極作用，是消化系統(tǒng)的常用藥[6]。另外，在縮短術后患者胃腸功能恢復時間的基礎上，觀察組患者術后腹脹發(fā)生率也明顯減少。

[1]程慶華.老年胃癌手術治療效果分析[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(7):768-769.

[2]張發(fā)宏,陳顧委,紅 照.手術治療老年胃癌的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學,2011,18（3）:353-354.

[3]何 靜.敷臍療法治療術后胃腸功能紊亂機制淺析[J].河北中醫(yī),2009,31（7）：1056.

[4]閆慧君.獨取神闕穴臨床應用體會[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2001,3（1）：55-56.

[5]張國雄,李新梅,李顯生.吳茱萸外敷神闕穴治療心臟術后腹脹30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(8)：1062.

[6]朱金段,袁德俊,林新穎.丁香藥理研究現(xiàn)狀及臨床應用[J].藥物研究,2013(1):32-35.