楊 敏，楊智蓉，古 麗，趙 軍

（四川省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科一病區(qū)，四川 成都 610041）

癌性腹水是晚期卵巢癌患者常見并發(fā)癥之一，常引起患者胸悶、呼吸困難、腹脹難忍、下肢浮腫，直接影響患者的生存期及生存質(zhì)量[1]。采用腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹水加腔內(nèi)灌注化療藥物，其治療效果已得到臨床的證實(shí)[2]。腹腔引流管能否有效固定，是護(hù)理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到治療措施能否順利進(jìn)行。因此選擇合適的固定方法顯得尤其重要。我科對(duì)30例腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹水的晚期卵巢癌患者，采用導(dǎo)管固定裝置聯(lián)合3 M透明敷貼固定引流管，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年12月我科收治60例晚期卵巢癌合并癌性腹水患者，均在B超定位下采用腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管引流腹水。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例，兩組患者一般資料等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2 方法

2.1 材料 深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管，型號(hào)：SCW-CVCP-1。3 M Health Care的透明敷貼,規(guī)格10 cm×12 cm。巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定裝置,型號(hào)CV0220CE。

2.2 固定方法

2.2.1 對(duì)照組采用膠布聯(lián)合3 M透明敷貼固定引流管，置管成功后將外露引流管盤成“n”[3]型放置，待消毒液完全干后，用3 M（10 cm×12 cm）透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心，將引流管固定在皮膚上，敷貼底邊平齊貼于引流管固定翼上，用1條膠布加固，水平貼于固定翼與敷貼底邊，然后取另1條膠布繞固定翼向上交叉固定于敷貼上，最后再用1條膠布平行貼于第1條膠布固定在交叉點(diǎn)上方。

2.2.2 觀察組采用導(dǎo)管固定裝置聯(lián)合3 M透明敷貼固定引流管，置管成功后將外露引流管盤成“n”型放置，距穿刺點(diǎn)5 cm處預(yù)測思樂扣的安裝部位[4]，先用配套的皮膚保護(hù)劑擦拭（含有酒精成分及黏稠劑）預(yù)固定部位，待干10～15 s，放置導(dǎo)管固定裝置，將導(dǎo)管活動(dòng)固定翼上的縫合孔安裝在支柱上，按住固定墊的下表面和引流管，鎖死固定裝置，使引流管固定于導(dǎo)管固定裝置上，依次撕下固定裝置背面的襯紙，并將固定裝置平整貼放于皮膚上，最后用3 M（10 cm×12 cm）透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定，用固定帶交叉固定引流管。要求固定墊上的箭頭始終朝向穿刺點(diǎn)，以加強(qiáng)粘貼的牢固性。

導(dǎo)管固定裝置每周更換，因其固定墊與皮膚粘貼牢固，更換時(shí)用0度手法撕去透明敷貼，用3～4個(gè)酒精棉球浸潤，溶解固定墊下方的粘合劑，直至將固定裝置從皮膚上移開（勿強(qiáng)行去除固定裝置），向下將粘性的固定墊折疊起來，取下固定墊的同時(shí)，用食指穩(wěn)住引流管，再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣，重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)的鎖扣，小心從鎖扣上移開引流管，更換另一個(gè)導(dǎo)管固定裝置。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者引流管引流情況，有無堵管情況及引流速度的改變。（1）引流管脫出率：腹腔置管成功后記錄引流管置入長度，在引流管留置過程中，當(dāng)引流管脫出皮膚2～3 cm時(shí)，定義為部分脫管，當(dāng)引流管尖端完全脫出皮膚定義為完全脫管[5]。（2）患者舒適度：指引流管留置過程中，患者是否感到活動(dòng)不便、是否擔(dān)心導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)[6]。（3）引流管留置時(shí)間、日均換藥次數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。兩組間計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±S表示，并采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者腹腔引流管均引流通暢，無堵管現(xiàn)象，引流速度無異常改變，能有效完成引流及腹腔內(nèi)化療。在有效完成治療的情況下，引流管脫出、患者舒適度、留置時(shí)間、日均換藥次數(shù)及費(fèi)用比較如下：兩組患者引流管脫出情況比較，觀察組引流管脫出率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者舒適度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者引流管留置時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P＜0.05），日均換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 兩組患者引流管脫出率、舒適度比較（例，%）

表3 兩組患者引流管留置時(shí)間、日均換藥次數(shù)比較（±S）

表3 兩組患者引流管留置時(shí)間、日均換藥次數(shù)比較（±S）

組別 n 留置時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次/d）對(duì)照組 30 22.73±5.43 0.72±0.14觀察組 30 28.20±1.75 0.36±0.11 t 7.506 9.744 P 0.000 0.000

4 討論

中心靜脈導(dǎo)管引流腹水具有保留時(shí)間長，為反復(fù)放液和腔內(nèi)灌注化療提供方便，可明顯降低反復(fù)穿刺所致的感染，痛苦小[7]。但在引流管留置期間，患者因體質(zhì)虛弱出汗較多，導(dǎo)致敷貼卷邊引起引流管脫落，使治療不能順利進(jìn)行。從表1、表2可見，觀察組的方法提高了患者舒適度，降低了腹腔引流管脫出率，減少了護(hù)士換藥次數(shù)，延長了使用時(shí)間，效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

采用膠布聯(lián)合3 M透明敷貼固定引流管，患者在穿脫衣服、翻身或日常活動(dòng)時(shí)，由于牽拉容易引起引流管脫落，觀察組加用導(dǎo)管固定裝置后，具有以下優(yōu)勢：采用“免縫式”固定方式，將引流管固定翼鎖定在導(dǎo)管固定裝置上，能有效防止導(dǎo)管滑脫、移位，也減少了縫合固定相關(guān)的潛在并發(fā)癥[8]；患者可自由活動(dòng)，不必?fù)?dān)心引流管脫出而刻意臥床休息；導(dǎo)管固定裝置采用透氣性好的網(wǎng)狀織布，先用皮膚保護(hù)劑涂抹后，能迅速形成一層皮膚保護(hù)膜，使皮膚保持正常的溫度及濕度，不會(huì)產(chǎn)生皮疹、水皰等過敏現(xiàn)象；導(dǎo)管固定裝置與皮膚緊密粘合在一起，增加了引流管與皮膚的粘貼范圍，卷邊的概率減少，減少了更換敷貼的次數(shù)。

觀察組1例患者發(fā)生引流管完全脫出，是家屬為患者擦洗時(shí)，不慎將透明敷貼和導(dǎo)管固定裝置弄濕，患者起床時(shí)引流管脫出，提示應(yīng)加強(qiáng)巡視并做好相關(guān)健康宣教。觀察組1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，是因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士在進(jìn)行引流管維護(hù)時(shí)，未正確使用皮膚保護(hù)劑就粘貼就上了固定墊，導(dǎo)致3 d后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。

[1]彭 霞,陳麗莉,李 玲,等.卵巢癌化療患者生命質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（3A）：76-78.

[2]朱衛(wèi)芬.“思樂扣”導(dǎo)管固定裝置在腹腔留置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（6):1044.

[3]鄧潤菊,陳俊英,何建平.右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管固定方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（7B）：77.

[4]江靜敏,王 莉,謝曉清,等.思樂扣在顱腦腫瘤患者頸內(nèi)靜脈置管外固定中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（25）：3064.

[5]何麗娟.新型導(dǎo)管固定裝置與常規(guī)膠布固定對(duì)PICC導(dǎo)管脫出的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2010,20（2）：126-127.

[6]黃茶英,姚 琳.中心靜脈導(dǎo)管置管行胸腔閉式引流2種固定方法的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13（3）：103-104.

[7]胡 娟,胡敦梅,陳鳳菊.3M自我粘纏外科繃帶在胸腹腔引流管固定中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（3B）：74.

[8]張靜娟,周群英,張茵英.思樂扣在PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26（15):1409-1410.