卞 青，蔡 希，唐 燁

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071)

銀屑病俗稱“牛皮癬”，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“白”，以“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”得名，是一種病情遷延難愈，極易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。本病全身均可發(fā)病，尤其好發(fā)于頭皮、后背及四肢伸側(cè)，皮損以紅斑、丘疹及鱗屑為特征。銀屑病病因尚未完全闡明，歷代中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為血熱是本病發(fā)病的主要原因，因風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚，則局部的氣血運(yùn)行失暢，氣血久郁則血熱，紅斑是血中有熱的表現(xiàn)，白屑是熱盛血燥、皮膚失養(yǎng)所致。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)銀屑病的治療是皮膚科領(lǐng)域的重點(diǎn)難點(diǎn)之一。西醫(yī)內(nèi)治法主要以免疫抑制劑、抗腫瘤藥、維生素類和細(xì)胞因子抗體等為主，若長(zhǎng)期服用，藥物的不良反應(yīng)會(huì)給患者機(jī)體造成不同程度的損害。而中醫(yī)治療皮膚病強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治，本課題以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用XJZE-Ⅰ智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，對(duì)60例尋常型銀屑病患者進(jìn)行中藥熏蒸治療，通過(guò)治療前后的PASI評(píng)分判定來(lái)觀察中藥熏蒸療法治療尋常型銀屑病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為60例尋常型銀屑病患者(血熱證)，均來(lái)源于2013年1月—2014年1月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照楊國(guó)亮主編《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》［1］有關(guān)尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》［2］及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)與分型為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)具有典型尋常型銀屑病臨床癥狀，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證屬血熱內(nèi)蘊(yùn)證者;2)年齡在18～80歲者;3)自愿參加本研究，并能遵從醫(yī)囑治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)年齡18歲以下，80歲以上者;3)患有合并病毒感染及嚴(yán)重濕疹皮炎、頭面部細(xì)菌性或真菌性皮膚病;4)過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;5)長(zhǎng)期服用激素者，或長(zhǎng)期服用其他影響治療的藥物、不能立即停用者。

1.2.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間未能按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行治療或中途退出者(治療次數(shù)時(shí)間未超過(guò)1/3者)。

1.3 研究方法

1.3.1 臨床分組 按照中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，共有63例患者納入本課題臨床觀察，其中3例患者臨床失訪，最終有60例進(jìn)入病例分析。將確診的60例患者隨機(jī)分成2組，其中治療組30例，予以中藥清熱涼血方口服聯(lián)合中藥熏蒸治療，男14例，女16例;年齡21～76歲，平均年齡(47.43±2.932)歲;病程1～40年，平均病程(15.57±1.834)年。對(duì)照組30例，予以中藥清熱涼血方口服治療，男18例，女12例;年齡20～70歲，平均年齡(43.90±2.502)歲;病程1～50年，平均病程(13.67±1.965)年。2組在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 治療組 清熱涼血方(科室協(xié)定方)組成:板藍(lán)根15 g，白茅根10 g，生地黃10 g，赤芍10 g，牡丹皮6 g，生槐花10 g，土茯苓30 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，夜交藤15 g，雞血藤15 g，丹參10 g，生甘草3 g。中藥熏蒸方(科室協(xié)定方)組成:苦參9 g，地膚子9 g，蛇床子15 g，黃柏9 g，明礬6 g，白鮮皮15 g，土茯苓15 g，野菊花9 g。清熱涼血方煎湯，150 mL/次，2次/d，飯后30 min口服。中藥熏蒸方600 mL/次，經(jīng)XJZE-Ⅰ智能型中藥熏蒸汽自控治療儀熏蒸30 min，每周2次。4周為1療程，治療3個(gè)療程。并分別記錄患者用藥前后紅斑、鱗屑、皮膚浸潤(rùn)變化情況，按PASI評(píng)分進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。

1.3.2.2 對(duì)照組 予清熱涼血方煎湯，150 mL/次，2次/d，飯后30 min口服。4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。并分別記錄患者用藥前后紅斑、鱗屑、皮膚浸潤(rùn)變化情況，按PASI評(píng)分進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。

1.3.2.3 外用藥物的選擇 干燥、鱗屑明顯者，給予潤(rùn)膚劑尿素霜外涂，2組均不外用激素制劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以PASI評(píng)分的降低率為依據(jù)［3］。痊愈:皮損完全消退，PASI積分值減少≥95%;顯效:皮損大部分消退，PASI積分值減少≥70%;有效:皮損部分消退，PASI積分值減少≥30%;無(wú)效:皮損消退不明顯，PASI積分值減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件及 Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。治療前后各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均采用配對(duì)t檢驗(yàn);各組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析其差異顯著性。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)中，等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PASI評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后PASI評(píng)分比較(±s，n=30) 分

表1 2組治療前后PASI評(píng)分比較(±s，n=30) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 治療前 治療12周后 PISA評(píng)分改善率/%治療組 14.520±1.9 718 3.243±0.5 390#△71.3 970±4.22 781#△對(duì)照組 11.937±1.5 479 7.667±1.0 981# 37.9 727±3.34 007#

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較(n=30) 例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，銀屑病是由多基因遺傳決定的、多環(huán)境因素刺激誘導(dǎo)的免疫異常性慢性炎癥性增生性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱之為“白 ”“松皮癬”。中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)本病的論述很多，如明《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·諸腫》記載:“遍身起風(fēng)疹疥丹之狀，其色白不痛，但癢，搔抓之，起白 ，名曰蛇虱”。清《外科大成·卷四》中曰:“白 膚如疹疥，色白而癢，搔起白 ，俗呼蛇虱。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中曰:“松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連，時(shí)時(shí)作癢”。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療尚處于控制病情、延緩復(fù)發(fā)的臨床治愈階段。

中醫(yī)治療皮膚病主張內(nèi)外兼治，《醫(yī)統(tǒng)源流》中云:“外科之證最重外治”。中藥熏蒸是一種用藥物煎成湯液并加熱到沸騰時(shí)所產(chǎn)生的氣體來(lái)治療疾病的方法，是借助藥液輕清之氣，直進(jìn)腠理，透過(guò)皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈以散熱除濕、發(fā)汗祛風(fēng)、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、除痛止癢，從而達(dá)到開通玄府的作用［4］;熏蒸時(shí)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，可促進(jìn)局部和周圍的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，清除鱗屑、軟化上皮，糾正患者皮損區(qū)細(xì)胞的角化異常，促進(jìn)受損細(xì)胞功能恢復(fù)正常［5］，且有研究［6］表明，中藥熏蒸治療具有良好的鎮(zhèn)靜、止癢、安撫作用，可以顯著改善患者的瘙癢癥狀。

近年來(lái)，銀屑病“從血辨證”“調(diào)血論治”的觀點(diǎn)基本達(dá)成共識(shí)，即認(rèn)為臨床所見“風(fēng)”“熱”“燥”為標(biāo)，“血”為本的指導(dǎo)思想，血熱為先，血虛、血燥、血寒在后，血毒是疾病的惡性發(fā)展，血瘀貫穿疾病的全過(guò)程［7］，銀屑病進(jìn)行期皮膚的基本損害為紅斑鱗屑疹，紅斑為血中有熱的表現(xiàn)，白屑是熱盛血燥、皮膚失養(yǎng)所致。故治療上應(yīng)清熱解毒、涼血活血、祛風(fēng)止癢為先。研究［8］表明，一些具有清熱解毒、清熱涼血作用的中藥，在中藥熏蒸的過(guò)程中，經(jīng)擴(kuò)張的毛細(xì)血管吸收，能促進(jìn)炎癥的消退。本研究中方用黃柏、野菊花清熱涼血解毒;蛇床子、土茯苓、苦參、地膚子、白鮮皮、明礬清熱燥濕祛風(fēng)止癢，以熏蒸機(jī)為載體，將中藥熏蒸方的藥液加入到熏蒸機(jī)內(nèi)，通過(guò)數(shù)字智能化控制恒溫/電腦控溫，使藥物變成氣體，直接作用于人體皮膚表面受損部位，借助皮膚的吸收和滲透功能，使藥物透過(guò)皮膚角質(zhì)層及真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效。

中藥熏蒸治療銀屑病較西醫(yī)治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì): 1)經(jīng)熏蒸器的不斷加熱，使治療室溫度升高，產(chǎn)生熱療效應(yīng)，中藥蒸汽的溫?zé)岽碳な蛊厣撸?xì)血管擴(kuò)張，血流速度加快，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，加快了新陳代謝，增加汗腺分泌，排出大量汗液，人體有害的代謝產(chǎn)物也隨之排出，促使炎癥消退和吸收。在熏蒸過(guò)程中，中藥?kù)F氣彌漫，被皮膚吸收，而中藥?kù)F氣中所含生物堿、多種氨基酸、植物抗生素及揮發(fā)性油狀物質(zhì)，可改善皮膚pH值，解決銀屑病皮膚干燥問(wèn)題［9］;同時(shí)熏蒸對(duì)機(jī)體可能會(huì)產(chǎn)生各種刺激，刺激通過(guò)皮膚傳感器傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射，激起各組織系統(tǒng)的反應(yīng)，對(duì)機(jī)體會(huì)有鎮(zhèn)靜、止癢等作用，有助于銀屑病的治療;2)可避免頭皮等受損部位，使用西藥和中藥的涂抹不便;3)中藥汽療由皮膚給藥，避免了藥物對(duì)口腔黏膜、消化道及胃腸的刺激，減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，從而提高藥物的利用率。

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