周賢剛，謝揚(yáng)兵，許明德

(隆昌縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川隆昌642150)

乳癰(初期)是產(chǎn)后哺乳婦女的常見(jiàn)病多發(fā)病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎，系乳腺急性化膿性感染所致，多見(jiàn)于產(chǎn)后3～4周的初產(chǎn)婦［1］。近年來(lái)由于抗生素的濫用，已嚴(yán)重影響本病的治療效果。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療初期乳癰療效較為滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］乳汁排出不暢，乳內(nèi)脹痛難忍，有結(jié)塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，大便干結(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增加。

1.2 癥狀分級(jí)［2］1)乳汁排泄不暢，0級(jí):排泄正常;Ⅰ級(jí):排泄欠通暢;Ⅱ級(jí):排泄不通暢;Ⅲ級(jí):不能排除或點(diǎn)滴而出，或有結(jié)塊。2)乳房脹痛，0級(jí):不脹痛;Ⅰ級(jí):輕而可忍;Ⅱ級(jí):脹痛明顯;Ⅲ級(jí):脹痛難忍。3)局部皮色皮溫，0級(jí):皮色正常;Ⅰ級(jí):皮色正常但局部微熱;Ⅱ級(jí):皮色微紅或局部灼熱。4)惡寒發(fā)熱，0級(jí):無(wú)惡寒發(fā)熱;Ⅰ級(jí):有惡寒發(fā)熱。5)頭痛/身痛，0級(jí):無(wú)頭痛/身痛;Ⅰ級(jí):輕微頭痛/身痛;Ⅱ級(jí):頭痛/身痛明顯。6)口渴/便秘，0級(jí):無(wú)口渴/便秘;Ⅰ級(jí):輕微口渴/便秘;Ⅱ級(jí):口渴/便秘明顯。上述0～Ⅲ級(jí)分別記0、1、2、3分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為乳癰未成膿期，并自愿接受治療和觀察者，可作為臨床觀察病例納入。

1.4 退出或脫落標(biāo)準(zhǔn) 受試者若有下例情況之一者，作為退出或脫落。1)對(duì)藥物過(guò)敏，或依從性差，不能按時(shí)接受治療;2)使用其他影響療效判斷的藥物或方法;3)受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察，主動(dòng)提出退出者。

1.5 一般資料 共116例，均來(lái)源于我院中醫(yī)科2011年3月—2013年6月收治的門(mén)診或住院的初期乳癰(急性乳腺炎)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。2組均無(wú)脫落或退出病例。治療組58例，初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，單側(cè)49例，雙側(cè)9例，平均年齡(24.16±2.63)歲，平均病程(21.31± 6.10)d，癥狀積分(11.91±2.36)分;對(duì)照組58例，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，單側(cè)46例，雙側(cè)12例，平均年齡(25.09±3.05)歲，平均病程(23.43±6.85)d，癥狀積分(12.36±2.88)分。2組年齡、病情等一般資料等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 0.9%生理鹽水100 mL加注射用苯唑西林鈉(西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020002)2 g，靜脈滴注，2次/d。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)服、外敷。瓜蔞牛蒡湯內(nèi)服(瓜蔞仁12 g，牛蒡子12 g，天花粉12 g，黃芩9 g，梔子9 g，金銀花9 g，連翹9 g，皂角刺9 g，青皮6 g，陳皮6 g，柴胡6 g，生甘草4 g)，水煎服，1劑/d，3次/d;如意金黃散外敷(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020906)適量，用醋調(diào)敷患部，換藥1次/d。

2組病例均治療7 d后評(píng)判療效，治療期間停用其他藥物或療法，患乳暫停輔乳，或以吸乳器輔乳，并吸凈乳汁促使乳汁排出暢通。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈:癥狀消失，腫塊消散，排乳正常;顯效:癥狀、體征積分減少≥60%，＜90%，腫塊消散≥60%，排乳基本通暢;有效:癥狀、體征積分減少≥30%，＜60%，腫塊消散≥30%，排乳部分通暢;無(wú)效:癥狀、體征積分減少≤30%，或已化膿者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 16.0，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組總療效結(jié)果比較(n=58) 例(%)

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=58) 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=58) 分

注:與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組治療前 治療后治療組 11.91±2.36 1.92±0.53##△別對(duì)照組 12.36±2.88 2.16±0.62#

2.3 安全性評(píng)價(jià) 治療組有2例在敷藥后局部皮膚出現(xiàn)泛紅、瘙癢及脫屑，未經(jīng)處理后自行消失。

2.4 隨訪 治療結(jié)束1個(gè)月后，隨訪治療組52例和對(duì)照組49例，結(jié)果2組均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

哺乳期婦女尤其是初產(chǎn)婦，由于哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，哺乳不當(dāng)，或造成乳汁瘀積，或因乳兒吸吮而致乳頭破損皸裂，使得細(xì)菌入侵感染而患乳癰(急性乳腺炎)［1］。有報(bào)道［3］急性乳腺炎占乳腺感染性疾病的比例高達(dá)75%。本病初期呈蜂窩組織炎，若失治誤治，則極易形成膿腫而需行手術(shù)膿腫切開(kāi)引流。因此乳癰的早期治療十分關(guān)鍵，其治療得當(dāng)與否直接關(guān)系到該病后期發(fā)展與康復(fù)［4-5］。

現(xiàn)代微生物學(xué)研究［6］表明，急性乳腺炎系金黃色葡萄球菌感染所致，故可應(yīng)用對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌敏感的抗生素如青霉素治療。但近年來(lái)由于抗生素的不合理使用，使得此菌耐藥性劇增。有研究［7］顯示哺乳期急性乳腺炎患者感染的金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)81.8%，因此，提出對(duì)急性乳腺炎的治療不宜首選青霉素。

苯唑西林鈉為半合成、耐青霉素酶及耐酸的青霉素，其作用機(jī)制為通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用。由于該藥不為金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的青霉素酶所破壞，故對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有效，臨床上廣泛用于耐青霉素酶細(xì)菌所致感染的治療。相關(guān)研究［7］表明，哺乳期急性乳腺炎患者感染的金黃色葡萄球菌對(duì)該藥敏感，耐藥率僅為4.7%。為此本次臨床觀察選其作為常規(guī)西醫(yī)對(duì)照治療藥物，以考察在此藥基礎(chǔ)上增加的中醫(yī)藥療法治療初期乳癰的療效和安全性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為熱毒入侵乳房而致，故治療應(yīng)清熱解毒、通乳消腫［8-11］。瓜蔞牛蒡湯出自中醫(yī)經(jīng)典名著《醫(yī)宗金鑒》，該方由瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、梔子、金銀花、連翹、皂角刺、青皮、陳皮、柴胡、生甘草等12味中草藥組成，具有清熱解毒、消腫排膿的功效，廣泛用于熱毒壅滯之乳癰(急性乳腺炎)的治療。如意金黃散源自我國(guó)明朝外科名醫(yī)陳實(shí)功所著之《外科正宗》，由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、白芷、天花粉、甘草等藥物組成，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，多用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡癤腫痛，癥見(jiàn)肌膚紅、腫、熱、痛如初期乳癰的外敷治療［12-13］

筆者認(rèn)為，避免乳汁瘀積是預(yù)防本病的關(guān)鍵。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)哺乳期婦女的衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確清洗乳房乳頭，保持其清潔并防止乳頭損傷，每次哺乳時(shí)應(yīng)盡可能將乳汁吸空，或用吸乳器排盡乳汁。

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