□ 辛?xí)詡?方玉

食管癌—關(guān)鍵在于預(yù)防

□ 辛?xí)詡?方玉

食管癌預(yù)后及存活率較差，嚴(yán)重威脅著人類的健康。研究顯示，69%的食管癌是可以預(yù)防的，因此，了解其發(fā)生的危險(xiǎn)因素和采取有效的預(yù)防措施十分必要。

食管癌的危險(xiǎn)因素

食管癌的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，大型流行病調(diào)查結(jié)果顯示食管癌是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果。

1. 吸煙和飲酒

吸煙和飲酒與食管癌關(guān)系密切，研究表明，長期吸煙導(dǎo)致食管癌風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，長期大量飲酒也顯著增加食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。其中，飲酒可能是通過影響致癌物的吸收、代謝、轉(zhuǎn)化及影響機(jī)體的營養(yǎng)平衡而參與致癌過程，酒本身無致癌性，但可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入食管黏膜。吸煙也是食管癌危險(xiǎn)因素，且吸煙加飲酒造成的影響大于二者單獨(dú)影響之和。

2. 不良飲食習(xí)慣和膳食失衡

喜吃熱燙食物和進(jìn)食粗硬食物可能會(huì)使食管黏膜受損，易發(fā)展為慢性食管炎、食管潰瘍和食管上皮異型增生等疾病，治療不及時(shí)可能癌變。此外，高鹽飲食也是食管癌危險(xiǎn)因素，因?yàn)檫^咸的食物會(huì)破壞食道及胃的黏膜屏障，使致癌物乘虛而入，造成細(xì)胞損傷。

膳食營養(yǎng)不平衡，主要表現(xiàn)為新鮮蔬菜和水果攝入不足，致人體內(nèi)一些保護(hù)性的維生素和微量元素缺乏，直接或間接影響食管癌變過程中的啟動(dòng)和促發(fā)。

3. 超重及肥胖

肥胖使食管癌的發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍。

4. 化學(xué)致癌物因素

N-亞硝基化合物是一類明確的人類及動(dòng)物致癌物。食管癌高發(fā)地區(qū)喜食的咸魚、酸菜、蝦油、蟹醬等腌制或發(fā)酵食品中存在的硝酸鹽和亞硝酸鹽是N-亞硝基化合物的前體物質(zhì)。熟肉制品、不新鮮蔬菜、剩菜也是人體內(nèi)硝酸鹽、亞硝酸鹽的另一主要來源。

5. 消化系統(tǒng)疾病

主要是胃食管反流癥和巴雷特食管。頻發(fā)的胃內(nèi)容物反流后，反復(fù)刺激食管黏膜而導(dǎo)致食管黏膜的慢性損害，使正常的食管鱗狀上皮化生為特殊腸化生型上皮，形成巴雷特食管，再發(fā)展為柱狀上皮異型增生，最后發(fā)展為食管癌。

6. 其他因素

食管癌患者有明顯的家族聚集性，有食管癌家族史的人群發(fā)病率較沒有家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，但是遺傳因素僅占所有癌癥發(fā)病原因的5%～10%，而吸煙、飲酒等不良生活方式才是目前食管癌高發(fā)的主要因素。

可采取的防癌措施

食管癌的預(yù)防措施主要包括：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是指病因預(yù)防，其主要目標(biāo)是防止癌癥的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防主要指早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高治愈率；三級(jí)預(yù)防指通過合理規(guī)范的治療延長生存期。

一級(jí)預(yù)防措施主要有以下幾個(gè)方面：

1.改變不良生活習(xí)慣。在生活中做到：戒煙、限酒或者不飲酒，不吃過熱和過燙的食物。

2.改善膳食結(jié)構(gòu)。注意膳食平衡、食物多樣化、多選擇具有抗癌功效的食物，如增加攝入多種新鮮的深色蔬菜和水果（如綠葉菜、西紅柿、胡蘿卜）、粗雜糧（黑米、薏米、小米、燕麥）、各種豆類（大豆、扁豆、豌豆、紅豆、綠豆、花豆）。這些食物中的多種維生素（維生素A、C、E、葉酸）、微量元素（鋅、硒等）及植物化學(xué)物（類胡蘿卜素、類黃酮化合物、有機(jī)硫化物、多酚化合物）能夠阻止、延緩癌前病變發(fā)生或使癌前病變逆轉(zhuǎn)，從而減少多種癌癥的發(fā)生。

3.限制紅肉及加工肉的攝入。主要是由于食用紅肉會(huì)增加人體血液中N-亞硝基化合物的含量。加工肉中一般會(huì)添加硝酸鹽或亞硝酸鹽用于防腐及增加食物的風(fēng)味，而亞硝酸鹽可以和氨基酸的降解產(chǎn)物在體內(nèi)反應(yīng)生成N-亞硝基化合物。此外，N-亞硝基化合物還存在于紅肉、腌肉、熟肉制品、泡菜及剩菜中，對(duì)于這些食物應(yīng)限制食用。

4.限制含糖飲料和快餐食品。這些食物能量密度高，營養(yǎng)密度較低，很容易造成體重增加和營養(yǎng)不良。

5.增加活動(dòng)量，控制體重在正常范圍。每日至少鍛煉30分鐘，使心跳加快，呼吸加深，并且享受其中。

6.對(duì)有家族食管癌病史者，應(yīng)注意定期體檢，必要時(shí)行胃鏡檢查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者的治愈率。

7.針對(duì)巴雷特食管，可采取手術(shù)校正或者再造等方法，消除胃食道逆流，達(dá)到清除病灶，避免出現(xiàn)病變的目的。

總之，食管癌確切的病因尚未完全清楚，但某些理化的長期刺激和食物中的致癌物質(zhì)被公認(rèn)為是食管癌的重要病因，通過注意改善生活中的不良飲食習(xí)慣和生活方式，可以有效地預(yù)防大部分食管癌的發(fā)生。