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        真正推動(dòng)商保參與醫(yī)改
        ——季加孚談首推防癌險(xiǎn)

        2014-03-21 05:53:26鵬博佳訊
        癌癥康復(fù) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:保險(xiǎn)金防癌商業(yè)保險(xiǎn)

        真正推動(dòng)商保參與醫(yī)改
        ——季加孚談首推防癌險(xiǎn)

        前言:商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參與醫(yī)療改革,在患者和醫(yī)院之間構(gòu)建了三方制衡體系,不僅可以有效地減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),也可以形成足夠第三方力量來抑制醫(yī)院的過度無效治療,更重要的是從經(jīng)濟(jì)利益上,商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)更看重健康管理和疾病預(yù)防,這會(huì)引導(dǎo)更多的健康醫(yī)療資源應(yīng)用到疾病的上游,這對(duì)我國(guó)健康醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)型可謂意義重大……

        2014年5月6日下午,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“北大腫瘤醫(yī)院”)與中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司北京分公司(以下簡(jiǎn)稱“人保健康”)簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議,推出國(guó)內(nèi)第一個(gè)防癌保險(xiǎn)——北腫防癌管家保險(xiǎn)保障計(jì)劃。從癌癥預(yù)防到診療和康復(fù)全過程,該計(jì)劃的保險(xiǎn)品種為我們提供的是系列醫(yī)療保障及健康管理服務(wù)。

        “我希望通過這樣的合作,真正推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)改?!北贝竽[瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚對(duì)健康界表示,中國(guó)除了完善基本醫(yī)療保障外,還應(yīng)該讓現(xiàn)行的醫(yī)保之外的商業(yè)保險(xiǎn)積極參與進(jìn)來。

        健康界了解到,去年開始,北京市發(fā)改委委員、醫(yī)改辦主任韓曉芳就極力促成上述雙方合作。

        “我希望通過商業(yè)保險(xiǎn)介入,降低重大疾病患者的看病負(fù)擔(dān)?!彼赋?,基本醫(yī)保只能?;?,不可能支付高端醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用,那就應(yīng)該由商業(yè)保險(xiǎn)來解決。

        最終,韓曉芳希望北京建立一個(gè)以基本醫(yī)保為主體,商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充,社會(huì)救助為網(wǎng)底的醫(yī)療保障體系。

        “北大腫瘤醫(yī)院很有改革意識(shí),他們?cè)诎l(fā)展新的醫(yī)療服務(wù)模式時(shí),遇到了醫(yī)保支付問題。”韓曉芳坦言,“我就鼓勵(lì)他們與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作,開發(fā)新的、適應(yīng)不同需求的保險(xiǎn)產(chǎn)品,對(duì)基本醫(yī)保不足的方面進(jìn)行補(bǔ)充?!?/p>

        除了開發(fā)產(chǎn)品外,韓曉芳還希望北大腫瘤醫(yī)院與人保健康建立醫(yī)療職業(yè)險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)等與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的險(xiǎn)種,不斷探索合作模式,進(jìn)行更多深層次合作。

        事實(shí)上,很多發(fā)達(dá)國(guó)家都發(fā)展了防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的險(xiǎn)種,但這在中國(guó)還比較缺乏。季加孚補(bǔ)充道:“我們也希望能夠做一個(gè)探索?!?/p>

        推動(dòng)商保參與醫(yī)改

        “在醫(yī)療過程當(dāng)中,我們發(fā)現(xiàn)患者的需求在不斷增加,按照單一的支付體系,我們并不能提供更高的差異化醫(yī)療服務(wù)?!奔炯渔谡勂鸷献鞒踔詴r(shí)向健康界表示,“通過第三方保險(xiǎn)支付,基本醫(yī)保之外的部分可以得到保障;患者在生病的時(shí)候,能得到更多補(bǔ)償。”

        在季加孚看來,商業(yè)保險(xiǎn)是市場(chǎng)化的重要內(nèi)容,通過這樣的合作,能夠真正調(diào)動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)改。

        另外,北大腫瘤醫(yī)院與人保健康合作不單純是補(bǔ)償患者醫(yī)療費(fèi)用。季加孚表示,“我們從一年前就開始設(shè)計(jì),希望防癌險(xiǎn)不僅對(duì)癌癥患者高額費(fèi)用給予保障,還能涵蓋從預(yù)防到治療的全過程服務(wù)。”

        商業(yè)保險(xiǎn)可以做到被保險(xiǎn)人享受防癌體檢篩查、癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防癌咨詢指導(dǎo)、防癌健康教育等多項(xiàng)健康管理服務(wù),還可獲得一定程度癌癥保險(xiǎn)金、癌癥確診保險(xiǎn)金、癌癥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、癌癥住院津貼保險(xiǎn)金、保險(xiǎn)費(fèi)豁免、護(hù)理保險(xiǎn)金、老年關(guān)愛保險(xiǎn)金等補(bǔ)貼。

        同時(shí),根據(jù)保險(xiǎn)計(jì)劃,被保險(xiǎn)人可申請(qǐng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診掛號(hào)、住院、手術(shù)預(yù)約等就醫(yī)綠色通道服務(wù)。

        人保健康產(chǎn)品開發(fā)部副總經(jīng)理喬利劍向健康界解釋,“很多癌癥患者除了實(shí)際的經(jīng)濟(jì)需求外,更希望找到優(yōu)秀專家,接受最佳治療方案。”

        “我們不受醫(yī)保目錄限制。”人保健康運(yùn)營(yíng)管理部副總經(jīng)理金瑞介紹,被保險(xiǎn)人在北大腫瘤醫(yī)院進(jìn)行腫瘤治療時(shí)產(chǎn)生的合理、必需的醫(yī)療費(fèi)用,可按100%的比例獲得醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。假如被保險(xiǎn)人在其他醫(yī)院治療,則按照70%的比例獲得癌癥醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。

        避免過度無效治療

        當(dāng)然,這次還只是初步嘗試?!爸月氏葒L試防癌險(xiǎn),是因?yàn)榘┌Y是一個(gè)多發(fā)疾病,而且癌癥患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重,特別是晚期癌癥患者?!表n曉芳認(rèn)為,商業(yè)保險(xiǎn)介入之后,可進(jìn)一步減輕癌癥患者的疾病負(fù)擔(dān),并盡可能地減少所保疾病的發(fā)生。

        “這是因?yàn)?,從市?chǎng)角度來說,商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)更加關(guān)注疾病預(yù)防?!表n曉芳指出,這樣可以加強(qiáng)疾病防治結(jié)合的工作力度,有效控制癌癥發(fā)病率。

        “這款產(chǎn)品是與醫(yī)院深度合作開發(fā)出來的。醫(yī)院會(huì)和公司一起為客戶提供好的醫(yī)療方案,避免過度無效治療。”喬利劍表示,“這樣可規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>

        季加孚坦言,防癌險(xiǎn)開發(fā)之后,北大腫瘤醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的要求會(huì)提高,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的把控會(huì)更嚴(yán),“事實(shí)上,在發(fā)達(dá)國(guó)家,保險(xiǎn)公司十分關(guān)注醫(yī)院是否按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)治療疾病,并決定是否報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。”

        他認(rèn)為,上述改變會(huì)增加醫(yī)院的服務(wù)人群,而且還會(huì)改善醫(yī)患關(guān)系。“醫(yī)療保險(xiǎn)支付是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的重要原因之一。這是因?yàn)椋绻膊]有治療好,很多患者會(huì)覺得不劃算,他們認(rèn)為掏錢太多?!?/p>

        “這些改變對(duì)醫(yī)院來說是好事兒。”季加孚希望更多醫(yī)院參與到這項(xiàng)計(jì)劃當(dāng)中,形成一個(gè)完善的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò),覆蓋更多患者。

        (來源:鵬博佳訊)

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