吳照明，高素珍

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的最后階段，是學(xué)生向帶教教師學(xué)習(xí)臨床技能和職業(yè)道德的關(guān)鍵時期，良好的師生溝通是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的前提。本文從實(shí)習(xí)生的角度了解臨床實(shí)習(xí)中師生間的溝通情況，并理清影響溝通的主要因素，對促進(jìn)師生有效溝通、提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣法抽取我校某教學(xué)醫(yī)院2010級實(shí)習(xí)滿3個月的臨床專科實(shí)習(xí)生共162人，實(shí)際參與的有146人，其中男生81人，女生65人；年齡19～23歲，平均（21.45±1.23）歲；城鎮(zhèn)戶籍47人，農(nóng)村戶籍99人；獨(dú)生子女83人，非獨(dú)生子女63人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具“師生溝通現(xiàn)狀調(diào)查問卷”的設(shè)計參考文獻(xiàn)[1-2]，問卷經(jīng)過預(yù)調(diào)查及修改后，由本調(diào)查組親自發(fā)放、解釋及指導(dǎo)填寫。

問卷分為兩部分：第一部分是一般資料調(diào)查，包括性別、年齡、戶籍、是否為獨(dú)生子女、報考意愿、就業(yè)選擇、實(shí)習(xí)前是否擔(dān)心與帶教教師的溝通、在校期間是否學(xué)習(xí)過人際溝通課程、接受過人際溝通課程的學(xué)習(xí)對與帶教教師間的溝通是否有幫助（共9個條目）；第二部分為師生間溝通情況（6個條目）和影響師生溝通的因素（10個條目）。問卷評分采用Likert 5級評分法：非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，分別賦值1～5分，得分越低，說明溝通情況越好和影響程度越大。

1.2.2 資料收集方法 所有問卷均采用不記名方式，由本研究組于2012年10月—12月在我校某教學(xué)醫(yī)院發(fā)放，向被調(diào)查者介紹調(diào)查目的、填寫方法等。共發(fā)放問卷162份，收回有效問卷146份，有效問卷回收率為90.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用頻數(shù)、百分比描述實(shí)習(xí)生的基本情況；應(yīng)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述師生溝通情況和實(shí)習(xí)生對影響溝通因素的認(rèn)知。將師生溝通情況的各項(xiàng)評分相加得到師生溝通情況總分，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單向方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生的基本情況（見表1）

表1 實(shí)習(xí)生的基本情況

146名實(shí)習(xí)生中，自愿選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的占31.5%，近70%的實(shí)習(xí)生是服從分配或父母選擇；關(guān)于畢業(yè)后的就業(yè)問題，35.6%的實(shí)習(xí)生想繼續(xù)從事臨床工作，近60%的實(shí)習(xí)生仍不確定；絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生（87.6%）認(rèn)為人際溝通課程對他們沒有幫助或幫助不大；56.8%的實(shí)習(xí)生有明顯的實(shí)習(xí)前擔(dān)憂或焦慮經(jīng)歷。

2.2 實(shí)習(xí)生與帶教教師的溝通情況

實(shí)習(xí)生問卷溝通狀況得分為（12.16±4.37）分。146名實(shí)習(xí)生均認(rèn)為師生間的溝通意義重大，96.6%的實(shí)習(xí)生注重溝通交流，且80%以上的實(shí)習(xí)生能主動溝通交流，見表2。

表2 從實(shí)習(xí)生角度看師生間的溝通情況[n（%），人]

2.3 實(shí)習(xí)生對影響師生溝通因素的認(rèn)知

實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教教師工作忙碌、自身知識缺乏、自身性格和教師不重視帶教是影響師生溝通的主要因素，見表3。

表3 實(shí)習(xí)生對影響師生溝通因素的認(rèn)知[n（%），人]

2.4 實(shí)習(xí)生的一般資料對師生溝通情況的影響

在實(shí)習(xí)生的一般資料中，性別、是否為獨(dú)生子女、是否學(xué)習(xí)過人際溝通課程、報考意愿和就業(yè)選擇在師生溝通情況上的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在師生溝通情況上，城鎮(zhèn)實(shí)習(xí)生較農(nóng)村實(shí)習(xí)生得分低（P<0.05），見表4。

表4 一般資料不同的實(shí)習(xí)生與帶教教師溝通情況的比較（±s，分）

表4 一般資料不同的實(shí)習(xí)生與帶教教師溝通情況的比較（±s，分）

注：*為t 值；**為F 值

項(xiàng)目 分類 溝通情況 t 或F P性別戶籍是否為獨(dú)生子女是否學(xué)習(xí)過人際溝通課程報考意愿男女城鎮(zhèn)農(nóng)村是否是否0.438*-3.115*1.701*-0.568*0.662 0.002 0.091 0.571就業(yè)選擇個人選擇服從分配父母選擇繼續(xù)從事不確定不從事12.23±2.39 12.06±3.35 11.30±3.07 12.57±3.41 12.45±2.40 11.78±3.17 12.10±3.38 12.36±2.34 12.13±3.29 11.92±2.31 12.59±3.56 11.67±2.19 12.36±3.42 13.29±3.81 0.950**2.231**0.389 0.111

3 討論

3.1 臨床實(shí)習(xí)中師生溝通現(xiàn)狀

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是決定臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素，良好的師生溝通有利于臨床教學(xué)的開展。本研究中，臨床實(shí)習(xí)生均能認(rèn)識到與帶教教師溝通的重要性，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生注重與帶教教師間的溝通與交流，且80%以上的實(shí)習(xí)生能主動溝通交流，這與實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)階段的需求是相一致的[3]。溝通情況的總分為（12.16±4.37）分，處于中等水平，說明臨床實(shí)習(xí)生的溝通技巧和溝通能力還有待進(jìn)一步提高。

互聯(lián)網(wǎng)的普及和通訊技術(shù)的發(fā)展使當(dāng)代大學(xué)生對虛擬溝通渠道產(chǎn)生了過度依賴，忽視了對人際溝通能力的培養(yǎng)，當(dāng)他們面對現(xiàn)實(shí)生活時，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮和挫敗感等負(fù)面情緒。本研究顯示，56.8%的實(shí)習(xí)生有明顯的實(shí)習(xí)前擔(dān)憂或焦慮經(jīng)歷；多數(shù)學(xué)生表示在校期間曾自修過人際溝通課程，但87.6%的實(shí)習(xí)生卻認(rèn)為這門課程對他們沒幫助或幫助不大。究其原因，一方面是學(xué)校只注重專業(yè)技能培養(yǎng)，忽視了人際溝通能力對醫(yī)學(xué)生的重要性；另一方面是人際溝通課程的設(shè)置不合理，多數(shù)醫(yī)學(xué)生更期望在見習(xí)和實(shí)習(xí)期間得到溝通教育[3]。

對實(shí)習(xí)生一般資料的調(diào)查顯示，戶籍不同的實(shí)習(xí)生在師生溝通方面的表現(xiàn)不同，城鎮(zhèn)實(shí)習(xí)生較農(nóng)村實(shí)習(xí)生的溝通情況好（P<0.05）。一般而言，城鎮(zhèn)實(shí)習(xí)生由于在生活環(huán)境、文化背景等方面有一定的優(yōu)勢，因此在面對陌生環(huán)境時的環(huán)境適應(yīng)、語言表達(dá)、心理調(diào)適等方面的能力相對較強(qiáng)，而農(nóng)村實(shí)習(xí)生往往顯得更為拘謹(jǐn)、羞怯，這在一定程度上影響了其與帶教教師間的溝通和交流[4]。

3.2 影響師生溝通的主要因素

3.2.1 自身知識缺乏 本調(diào)查中，87.7%的專科實(shí)習(xí)生認(rèn)為自身知識缺乏是影響師生溝通的重要因素。?？茖?shí)習(xí)生自身知識缺乏，第一是?？粕谥袑W(xué)時學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，家長和教師只是片面強(qiáng)調(diào)成績，在“填鴨式”教學(xué)模式下，忽視了對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)；第二，在應(yīng)試教育體制下進(jìn)入高校的?？粕荒芗皶r轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式和觀念，只注重考試科目的成績，忽視了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的自然學(xué)科和人文知識的掌握；第三，醫(yī)學(xué)專科生學(xué)制短、所學(xué)內(nèi)容多，教師所能講授的知識有限，而學(xué)生又缺乏主動獲取知識的能力。因此，?？漆t(yī)學(xué)生呈現(xiàn)出知識缺乏、主動學(xué)習(xí)能力差的現(xiàn)狀，這給臨床教學(xué)中的師生溝通帶來了不利影響。

3.2.2 自身性格 現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生多數(shù)為獨(dú)生子女，由于家人的寵愛，他們在生活中往往以自我為中心，且生活條件較好，父母忽視了從情感的角度去感化孩子；有些家庭為再婚家庭，這往往會帶給孩子情感上和心理上的創(chuàng)傷，使他們?nèi)狈?yīng)有的安全感與親切感，變得冷漠與自私[5]。本研究顯示，87.0%的實(shí)習(xí)生認(rèn)識到自身性格是影響師生溝通的重要因素。

3.2.3 帶教教師工作忙碌 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生的工作量在近十年間迅速增長，并且達(dá)到了一個較高的水平[6]。另有調(diào)查顯示，60%以上的臨床醫(yī)生認(rèn)為工作負(fù)荷重、工作壓力大[7]。教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生除了要承擔(dān)高風(fēng)險、高壓力、高強(qiáng)度的臨床工作外，還要承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，且在三級甲等醫(yī)院中，還面臨著科研工作的巨大壓力，這使得他們沒有足夠的時間和精力用于實(shí)習(xí)帶教。因此，近98%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為帶教教師工作忙碌成為影響師生溝通的主要因素，這也符合大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的實(shí)際情況。

3.2.4 教師不重視帶教 擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的部分醫(yī)生帶教意識不強(qiáng)，主要原因有：（1）醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為重，把醫(yī)療任務(wù)放在主導(dǎo)地位，在客觀上影響了教學(xué)質(zhì)量。（2）參與臨床帶教需花費(fèi)大量的時間和精力，而所得到的報酬與付出不成比例，不能充分調(diào)動醫(yī)生的帶教積極性。（3）在我國目前的臨床教育管理中，對于實(shí)習(xí)帶教仍缺乏具體的約束指標(biāo)和量化的管理體系，使得臨床教學(xué)責(zé)任不易落實(shí)，醫(yī)生不重視實(shí)習(xí)帶教的現(xiàn)象時有發(fā)生[8]，這無疑會挫傷實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性，給師生溝通帶來不利影響。

4 結(jié)語

臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量與實(shí)習(xí)中師生間的溝通情況密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)?？茖?shí)習(xí)生與帶教教師間的溝通狀況有待進(jìn)一步改善。大多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為，自身知識缺乏、自身性格、帶教教師工作忙碌及教師不重視帶教是影響師生溝通的主要因素。臨床醫(yī)療教育與管理者可針對這些因素，在臨床教育管理中有的放矢，改善師生溝通現(xiàn)狀，為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

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