王利潔，張 瑜，羅麗芳

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

外科護(hù)理學(xué)是一門重要的臨床護(hù)理專業(yè)課，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的主要課程之一。為適應(yīng)護(hù)士工作全面發(fā)展的需求，現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型靈活多變，幾乎每道題都以常見疾病為背景[1]，考核學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。如何改進(jìn)護(hù)理教學(xué)，提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率，一直困擾著中職學(xué)校臨床教師。在教學(xué)中導(dǎo)入臨床典型案例，引出教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置相關(guān)問題，讓學(xué)生帶著問題討論學(xué)習(xí)，不斷鞏固和強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、推理判斷能力，達(dá)到高層次認(rèn)知的學(xué)習(xí)目標(biāo)。筆者在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中融入案例教學(xué)法，旨在改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)，讓學(xué)生“會(huì)做題，會(huì)答題”，幫助學(xué)生提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象，兩個(gè)班均由筆者帶教外科護(hù)理學(xué)這門課程，其中一個(gè)班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組62人，對(duì)照組60人，兩組均為女生，平均年齡、入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)、班風(fēng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)氛圍等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)內(nèi)容為全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》第十五章“胃腸疾病病人的護(hù)理”。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施[2]（1）課前準(zhǔn)備：每節(jié)內(nèi)容需緊扣教學(xué)大綱，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)，精選臨床案例，選擇的案例要具有典型性、知識(shí)性、啟發(fā)性、趣味性及實(shí)踐性等特點(diǎn)。

（2）課堂實(shí)施：導(dǎo)入臨床案例，通過案例直觀展示、案例分析歸納、案例比較鑒別、案例角色扮演等形式，啟發(fā)學(xué)生討論臨床病例的病因、診斷、臨床表現(xiàn)、治療原則及主要護(hù)理措施。筆者針對(duì)學(xué)生的討論進(jìn)行評(píng)判、總結(jié)，指出討論中錯(cuò)誤的地方，對(duì)不完整、不準(zhǔn)確的地方給予補(bǔ)充和更正。

（3）課后鞏固：布置案例作業(yè)并完成課后案例考核筆記，對(duì)作業(yè)及筆記完成較好者給予平時(shí)成績(jī)加分獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)實(shí)施 以班級(jí)為單位統(tǒng)一授課，以“灌輸式”教學(xué)為主，結(jié)合板書、掛圖等輔助講解。講解中指導(dǎo)學(xué)生勾劃重難點(diǎn)，講授結(jié)束后完成課后練習(xí)題，并以提問形式隨機(jī)抽取學(xué)生回答，根據(jù)學(xué)生回答問題的情況給出平時(shí)成績(jī)。

1.3 效果評(píng)估

按照教學(xué)計(jì)劃，完成該章內(nèi)容需14課時(shí)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組課時(shí)數(shù)一致。課程結(jié)束后，采用統(tǒng)一試卷考試，題型有客觀單項(xiàng)選擇題（60題）和病例分析主觀題（4題），滿分100分?？陀^單項(xiàng)選擇題包括基礎(chǔ)理論單選題（30題）和病例分析單選題（30題），每題1分，其中病例分析單選題全部摘錄于該章節(jié)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試歷年真題；病例分析主觀題也由歷年真題改編而成，每題10分，一題涉及2～3個(gè)問題。考試時(shí)間80分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，所得成績(jī)用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～2）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

組別客觀題成績(jī)基礎(chǔ)理論題 病例分析客觀題主觀題成績(jī)病例分析主觀題 總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 21.73±6.21 20.01±4.24-0.28>0.05 20.24±4.78 15.67±2.36 2.54<0.05 32.10±5.13 26.28±3.99 4.75<0.05 73.28±5.44 63.98±3.53 5.12<0.05

由表1可知，兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論題成績(jī)比較，無顯著性差異（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組病例分析主觀題、病例分析客觀題成績(jī)及總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明在課堂教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法能有效提高學(xué)生的病例分析能力和臨床綜合應(yīng)用能力，特別適合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題練習(xí)。

表2 兩組考試成績(jī)影響因素分析[n（%），人]

筆者根據(jù)考試成績(jī)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析影響成績(jī)的因素。由表2可知，問卷中1～3項(xiàng)考查的是學(xué)生的解題思路及答題技巧；4～7項(xiàng)考查的是學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力；第8項(xiàng)主要考查的是學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為其成績(jī)提高與其解題技巧改進(jìn)、學(xué)習(xí)態(tài)度端正等因素有關(guān)。

3 討論

3.1 針對(duì)學(xué)生實(shí)際情況及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試特點(diǎn)，實(shí)施案例教學(xué)法

我校的外科護(hù)理學(xué)是三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生第二學(xué)年開設(shè)的主要臨床課程，這個(gè)階段的中職生沒有進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，基礎(chǔ)知識(shí)掌握較差、認(rèn)知水平較低、理解能力較弱、學(xué)習(xí)意識(shí)淡薄，加之外科理論知識(shí)抽象、知識(shí)點(diǎn)更新速度快，學(xué)生常有“聽天書”之感。筆者作為一名外科護(hù)理學(xué)教師，認(rèn)真分析了國(guó)家對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的改革，考慮到臨床病例題逐年增加、考試難度不斷加大的趨勢(shì)，初次嘗試采用案例教學(xué)法，取得了較好的效果。

3.2 案例教學(xué)法改變了“填鴨式”、“灌輸式”的傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊病之一是學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)生是否進(jìn)行了課前預(yù)習(xí)無人問津，在課堂上是否注意聽講無法考量，久而久之，造成了學(xué)生懶于學(xué)習(xí)和思考的惰性，當(dāng)教師“灌輸”空洞理論的時(shí)候，課堂氣氛沉悶和壓抑，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)而生倦、學(xué)而生厭。尤其在面對(duì)考試時(shí)，學(xué)生只能在考前死記硬背以突擊過關(guān)，遇到臨床病例考題根本不會(huì)分析，無從下手，臨床案例教學(xué)法能成功解決這些問題。通過對(duì)一定數(shù)量案例的分析，不僅使課堂氣氛變得活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生體驗(yàn)到運(yùn)用臨床案例法解題的快樂。

4 體會(huì)

4.1 培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力是案例教學(xué)法的精髓

近年來，一直提倡在教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，尤其是專業(yè)性很強(qiáng)的臨床課程，更是需要引用大量的臨床病例來講述病癥。然而，案例教學(xué)法的精髓并不只是“引用”案例，而是真正地“應(yīng)用”好案例，這一點(diǎn)并未引起教師足夠的重視。案例教學(xué)法如果僅僅以案例為媒介，把案例看作是傳授知識(shí)的一種補(bǔ)充和說明[3]，以增強(qiáng)教學(xué)過程中的趣味性和生動(dòng)性為主要目的的話，就很難將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性真正調(diào)動(dòng)起來，學(xué)生只是在課堂中記住了臨床病例內(nèi)容，如果再換一個(gè)病例，依然不會(huì)思考、不會(huì)解題。因此，真正的案例教學(xué)法要激發(fā)學(xué)生的好奇心，啟發(fā)學(xué)生去思考、探索，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力；啟發(fā)學(xué)生建立一套分析、解決問題的思維方式；啟發(fā)學(xué)生拓展解題思路、正確運(yùn)用答題技巧。筆者參考案例教學(xué)法的實(shí)施步驟，并結(jié)合我校中職生的特點(diǎn)和專業(yè)特色，在具體實(shí)施過程中酌情增減了相關(guān)步驟，分為課前準(zhǔn)備、課堂實(shí)施、課后鞏固、效果評(píng)估4個(gè)環(huán)節(jié)，嘗試將案例教學(xué)法運(yùn)用于課堂教學(xué)，教學(xué)效果顯著。

4.2 充分的課前準(zhǔn)備是案例教學(xué)法順利實(shí)施的前提條件

案例教學(xué)法要求學(xué)生必須提前預(yù)習(xí)掌握相關(guān)理論知識(shí)，并初步理解，這樣才能有效開展臨床病例的分析和討論。然而，并不是每位學(xué)生都有良好的主動(dòng)性和自覺性，有些學(xué)生不愿意參與這樣的課堂教學(xué)，因此案例教學(xué)法只有與傳統(tǒng)教學(xué)法相互補(bǔ)充才能充分展現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)。

4.3 教師對(duì)課堂的掌控度是決定課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素

每一節(jié)課就如同一場(chǎng)電影，要在單位時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，還要讓盡量多的學(xué)生發(fā)言，教師就要有控制課堂的能力，如在討論過程中學(xué)生沉默寡言或討論偏離教學(xué)主題時(shí)，應(yīng)及時(shí)指引學(xué)生回歸正確方向。此外，案例教學(xué)法需要教師花費(fèi)比平常更多的時(shí)間熟悉和整理臨床案例，且對(duì)于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例研討的經(jīng)驗(yàn)和技巧方面還有待于不斷學(xué)習(xí)與提高。

4.4 布置課后案例題是鞏固案例教學(xué)法成效的重要內(nèi)容

課后案例題來源于典型的臨床病例，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，應(yīng)避免案例題難度過大，題量也要適度，問題涉及面不宜過廣，要始終圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點(diǎn)來布置作業(yè)，保證學(xué)生在課余時(shí)間內(nèi)掌握必需的重點(diǎn)知識(shí)，取得事半功倍的效果。

4.5 評(píng)估試卷成績(jī)是檢驗(yàn)案例教學(xué)法效果的主要依據(jù)

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試被認(rèn)為是目前評(píng)價(jià)學(xué)生臨床綜合能力最好的方法[4]。筆者采用的是單項(xiàng)選擇客觀題和病例論述主觀題的混合題型，通過試卷分析，實(shí)驗(yàn)組臨床病例客觀題和主觀題的成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)踐證明：案例教學(xué)法有助于轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，改進(jìn)學(xué)生的解題思路和方法，是提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試解題能力的有效教學(xué)方法。

4.6 案例教學(xué)法是溝通醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的橋梁

目前，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新快，因此實(shí)施案例教學(xué)法就需要教師經(jīng)常去臨床“充電”，不斷接觸臨床崗位工作，了解臨床護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，提高教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，以適應(yīng)“教、學(xué)、考”與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌的教學(xué)形勢(shì)。

[1]易禮蘭，李兵，姚珺，等.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試變革趨勢(shì)及應(yīng)對(duì)策略[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，25（14）：5-6.

[2]朱珠.案例教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，18（7）：11-13.

[3]王青梅，趙革.國(guó)內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（3）：7-11.

[4]李亞蘭，郎賓，趙婷.高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力培訓(xùn)方法探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（17）：100-101.■