焦德華

（貴州省安順市普定縣中醫(yī)醫(yī)院外科，562100）

小切口膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院膽囊疾病治療中的應(yīng)用價值

焦德華

（貴州省安順市普定縣中醫(yī)醫(yī)院外科，562100）

目的 分析小切口膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院膽囊疾病治療中應(yīng)用的價值。方法 隨機將我院收治的40例患者分為對照組和觀察組各20例。對照組患者采用常規(guī)手術(shù)切除治療，觀察組患者采用小切口膽囊切除術(shù)，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院總費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)肺內(nèi)感染1例；對照組出現(xiàn)肺內(nèi)感染1例、切口脂肪液化1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院膽囊疾病治療中應(yīng)用效果顯著，安全性及可行性高，經(jīng)濟效益顯著，值得臨床推廣使用。

小切口膽囊切除術(shù)；膽囊疾??；基層醫(yī)院；應(yīng)用價值

小切口膽囊切除術(shù)是目前臨床治療膽囊疾病最常用的一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的膽囊摘除術(shù)相比，本術(shù)式創(chuàng)傷小，而且手術(shù)恢復(fù)快，痛苦少，治療方法簡單、費用低，尤其是在缺乏腹腔鏡等先進手術(shù)設(shè)備的基層醫(yī)院中應(yīng)用，效果更為顯著[1]。為進一步探討小切口膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院膽囊疾病治療中的價值，特選取2011年1月—2013年12月來我院就診的40例膽囊疾病患者作為研究對象，分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年12月我院收治的膽囊疾病患者40例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例，患者均知情同意。觀察組男12例、女8例；年齡31～73歲，平均（56.2±10.4）歲；膽囊結(jié)石5例、急性膽囊炎6例、慢性膽囊炎4例、膽囊息肉5例。對照組男13例、女7例；年齡33～71歲，平均（55.7±10.6）歲；膽囊結(jié)石6例、慢性膽囊炎4例、急性膽囊炎4例、膽囊息肉6例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況

1.2 方法 本組患者術(shù)前禁食12 h、禁水6 h。手術(shù)當(dāng)天清晨留置胃管和導(dǎo)尿管。麻醉方式選擇持續(xù)硬膜外麻醉。對照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療：取右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌右緣切口，切口長度12～14 cm，然后按傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)切除膽囊。觀察組患者接受小切口手術(shù)：首先，術(shù)前在B超下定位膽囊底部和頸部在皮膚上的投影點，在兩點間做右肋緣下斜切口長約4～6 cm，然后切開皮膚和皮下組織，但不切斷肌肉，將腹直肌后鞘和腹膜切開，直到膽囊顯露出來。在膽囊周圍放置紗布將三角區(qū)周圍臟器隔開，采用細長拉鉤將周圍的組織拉開，找到膽囊底部，由膽囊底部開始逆行游離膽囊，一直到膽囊頸部并確認(rèn)膽囊管的三角關(guān)系之后，將膽囊動脈和膽囊管結(jié)扎。用組織鉗提起Hartmann袋，將Calot三角充分暴露，并探查膽囊以及膽總管沒有異常后，游離并切斷結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，采用電刀或者小電鉤順逆結(jié)合將膽囊切除。并根據(jù)患者的膽漏以及出血情況放置引流管，手術(shù)完成后逐層縫合腹部切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況 兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院總費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)肺內(nèi)感染1例；對照組出現(xiàn)肺內(nèi)感染1例、切口脂肪液化1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有并發(fā)癥患者給予抗生素治療后痊愈。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展和不斷進步，膽囊結(jié)石、膽囊炎等膽囊疾病治療中，小切口膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為臨床常用的手術(shù)方式[3]。有關(guān)研究表明，小切口膽囊切除術(shù)目前越來越受到臨床外科醫(yī)生的關(guān)注，該術(shù)式不僅能夠在直視下完成手術(shù)操作，而且能夠清楚地觀察到患者腹腔內(nèi)組織的病變狀況，同時具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、痛苦較輕、瘢痕較少、住院時間較短、恢復(fù)速度較快等優(yōu)點[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者采用小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率與實施傳統(tǒng)手術(shù)的對照組無明顯差異，而觀察組術(shù)后住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院總費用明顯少于對照組。這說明，小切口膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)膽囊摘除術(shù)更能顯著提升對膽囊疾病患者治療的療效，同時術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)費用低，經(jīng)濟效益顯著，值得推廣。

[1] 劉步前．小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(13)：89-90．

[2] 張愛民．小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對比觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(4)：96-97．

[3] 張建東，袁葆攀，羅瑞山，等．小切口膽囊切除術(shù)261例臨床體會[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(8)：120-122．

1672-7185（2014）22-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.020

2014-07-30）

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