周彥華

（遼寧省北票市婦幼保健院超聲科，122100）

超聲在輸卵管妊娠中的診斷價(jià)值

周彥華

（遼寧省北票市婦幼保健院超聲科，122100）

目的 探討超聲檢查在輸卵管妊娠中的診斷價(jià)值。方法 回顧分析2010年1月—2014年1月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的32例輸卵管妊娠患者的腹部超聲檢查。結(jié)果 32例患者中，術(shù)前超聲診斷輸卵管壺腹部妊娠16例、輸卵管峽部妊娠5例、輸卵管傘部妊娠3例、輸卵管間質(zhì)部妊娠3例，診為異位妊娠未準(zhǔn)確定位5例。結(jié)論 超聲檢查具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、安全、可反復(fù)操作、特異性及敏感性好等特點(diǎn)，是診斷輸卵管妊娠的最佳方法。

輸卵管妊娠；超聲；診斷

受精卵在子宮腔外任何部位著床均稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)慣稱(chēng)之為宮外孕。依照受精卵在腔外種植部位的不同可以分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，發(fā)病率約為1/100，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，約占異位妊娠＞95%[1]。發(fā)生輸卵管妊娠的原因主要有輸卵管炎癥、既往輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或者功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗或者外壓影響輸卵管通暢，使受精卵運(yùn)行受阻等。輸卵管妊娠的癥狀，與受精卵著床的部位、有無(wú)流產(chǎn)或者破裂以及出血量的多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)，典型的臨床表現(xiàn)為腹痛和陰道流血。輸卵管妊娠嚴(yán)重威脅婦女健康和生命安全。為了提高超聲對(duì)輸卵管妊娠的早期診斷水平，減少破裂出血情況的發(fā)生，回顧性分析我院2010年1月—2014年1月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的32例輸卵管妊娠術(shù)前超聲情況，以探討超聲檢查在輸卵管妊娠中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2014年1月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的32例輸卵管妊娠患者，年齡19～47歲，平均（25±2.4）歲；停經(jīng)史6～14周；血β-HCG或者尿-HCG陽(yáng)性。10例患者因腹痛、陰道不規(guī)則流血就診；14例因行早孕常規(guī)檢查就診。

1.2 檢查方法 檢查前患者可適當(dāng)飲水充盈膀胱，患者取仰臥體位常規(guī)掃查下腹部，進(jìn)行橫斷面、縱斷面和冠狀面多方位掃查，觀察子宮的形態(tài)、大小，測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度，宮內(nèi)是否存在“假孕囊”，盆腔內(nèi)有無(wú)積液，卵巢、輸卵管情況以及有無(wú)妊娠囊、有無(wú)包塊。

2 結(jié)果

32例患者中，術(shù)前超聲診斷輸卵管壺腹部妊娠16例、輸卵管峽部妊娠5例、輸卵管傘部妊娠3例、輸卵管間質(zhì)部妊娠3例，診為異位妊娠未準(zhǔn)確定位5例。聲像圖表現(xiàn)：子宮大，但是比閉經(jīng)周數(shù)小，子宮內(nèi)無(wú)環(huán)狀的胚胎或者妊娠囊（若同時(shí)存在宮內(nèi)和宮外孕的情況下可以見(jiàn)到）。僅僅在宮腔內(nèi)呈現(xiàn)宮腔內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)的較強(qiáng)彌漫性點(diǎn)、環(huán)狀類(lèi)孕囊樣回聲。附件區(qū)域可見(jiàn)一腫塊圖像，輪廓不規(guī)則，周邊回聲模糊。腫塊內(nèi)部回聲減弱或者呈現(xiàn)圓形暗區(qū)伴有實(shí)質(zhì)不均勻回聲，未破裂前在腫塊見(jiàn)一完整的妊娠囊，內(nèi)可有胚芽，并見(jiàn)胎心搏動(dòng)回聲。破裂后的腫塊呈混合性，以實(shí)質(zhì)性回聲為主，暗區(qū)胚囊邊緣不規(guī)整變形。宮外孕破裂時(shí)在子宮直腸陷凹處可見(jiàn)由出血所致的不規(guī)則液性暗區(qū)，大量出血時(shí)腹腔內(nèi)顯示大范圍的液性暗區(qū)。由于出血多，可見(jiàn)子宮漂浮在暗區(qū)中，隨體位的變化而移動(dòng)。見(jiàn)圖1。

3 討論

輸卵管妊娠為婦產(chǎn)科主要急腹癥之一，其發(fā)病率占所有妊娠的0.5%～1%，近年更有增加的趨勢(shì)，發(fā)生于輸卵管的妊娠占異位妊娠總數(shù)的90% ～95%[2]。輸卵管妊娠破裂出血的超聲診斷并不困難，若能在早孕常規(guī)檢查時(shí)早期發(fā)現(xiàn)未破裂的輸卵管妊娠，能大大減輕患者的身心痛苦，尤其對(duì)于未生育的年輕女性患者，可保留其異位妊娠側(cè)的輸卵管功能，增加日后成功受孕幾率。

圖1 右附件區(qū)包塊合并盆腹腔大量血性積液

未破裂的輸卵管妊娠超聲聲像圖表現(xiàn)主要有3個(gè)類(lèi)型。①孕囊型：在子宮旁或者卵巢旁可見(jiàn)囊性無(wú)回聲，一部分患者囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽或者胎心搏動(dòng)。既往研究證實(shí)，該囊性結(jié)構(gòu)可為正常發(fā)育的孕囊組織，也可以是合并出血的變形孕囊。孕囊型未破裂的輸卵管妊娠患者臨床表現(xiàn)多無(wú)明顯腹痛，常常因停經(jīng)后早孕檢查而發(fā)現(xiàn)。超聲檢查時(shí)無(wú)盆腹腔積液，一旦發(fā)現(xiàn)子宮卵巢周?chē)哪倚越Y(jié)構(gòu)，且其內(nèi)部有規(guī)律的胎心搏動(dòng)應(yīng)考慮異位妊娠，需與患者自己的血管搏動(dòng)相鑒別，應(yīng)計(jì)數(shù)搏動(dòng)頻率。②彩環(huán)型：聲像圖特點(diǎn)是邊界清晰地有血流信號(hào)環(huán)繞的稍強(qiáng)回聲環(huán)，中心部位低回聲，常位于患側(cè)卵巢的外上方或者下方，與卵巢界限清晰。彩環(huán)型未破裂的輸卵管妊娠者可有不同程度的腹痛，盆腔內(nèi)可有積液，易誤診。行手術(shù)治療的患者術(shù)后病理證實(shí)為腫脹的輸卵管和滋養(yǎng)細(xì)胞。因?yàn)槟c道脹氣可干擾輸卵管妊娠的顯示，既往曾有過(guò)盆、腹腔手術(shù)史的患者因?yàn)樾g(shù)后粘連，組織牽拉使病灶離子宮位置較遠(yuǎn)，因此適當(dāng)?shù)丶訅嚎梢酝崎_(kāi)腸管，便于病灶顯示。③包塊型：子宮周?chē)梢蕴郊斑吔绮磺?、形態(tài)不規(guī)整的異常回聲團(tuán)塊。依病變的大小、病程時(shí)間長(zhǎng)短的不同，聲像圖表現(xiàn)為不均勻稍強(qiáng)回聲、低回聲和混合回聲等多樣化的改變，其內(nèi)可探及不規(guī)整孕囊，盆腔內(nèi)多無(wú)回聲區(qū)。包塊型未破裂的輸卵管妊娠，臨床上屬于流產(chǎn)型輸卵管妊娠，即輸卵管內(nèi)妊娠物從輸卵管傘端排出。

破裂型的輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)，腫塊可呈混合性，以實(shí)質(zhì)性回聲為主，暗區(qū)胚囊邊緣不規(guī)整變形。子宮直腸陷凹處可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，大量出血時(shí)腹腔內(nèi)顯示大范圍的液性暗區(qū)。由于出血多，可見(jiàn)子宮漂浮在暗區(qū)中，隨體位的變化而移動(dòng)。

輸卵管妊娠的超聲檢查應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、黃體破裂和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)相鑒別。見(jiàn)表1。

表1 輸卵管妊娠鑒別診斷

綜上所述，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、安全、可反復(fù)操作、特異性及敏感性好等特點(diǎn)，是早期發(fā)現(xiàn)宮外孕的最佳方法。但是因?yàn)檩斅压苋焉锏穆曄駡D復(fù)雜、操作人員經(jīng)驗(yàn)參差不齊等情況，診斷時(shí)需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析以減少誤診、漏診率。

[1] 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-115．

[2] 張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：173．

1672-7185（2014）22-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.024

2014-05-05）

R711

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