王玲莉 王愛娜

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

?臨床研究?

高齡患者無痛胃鏡及普通胃鏡的應(yīng)用對(duì)比

王玲莉 王愛娜

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

目的 評(píng)價(jià)老年患者應(yīng)用丙泊酚麻醉進(jìn)行無痛胃鏡的安全性。方法 選擇應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉的40例患者為觀察組，同期進(jìn)行常規(guī)操作的40例患者為對(duì)照組。記錄兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度的變化情況。記錄患者惡心、嘔吐、流涎、嗆咳、難以耐受等主觀感受。結(jié)果 在檢查過程中，兩組患者的血氧飽和度變化不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者收縮壓、心率檢查前、檢查中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者檢查前及檢查中的收縮壓、舒張壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢查前、檢查后上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組在檢查過程中流涎、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無不適及愿意再次復(fù)查胃鏡的患者多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者無痛胃鏡檢查有良好的安全性。

無痛胃鏡；普通胃鏡；老年；對(duì)比

隨著人口的老齡化，越來越多的老年人需要接受上消化道的檢查來明確診斷及指導(dǎo)治療。而胃鏡是上消化道疾病最有效的檢查方法。胃鏡檢查分為無痛胃鏡及普通胃鏡。對(duì)高齡患者究竟選擇無痛胃鏡還是普通胃鏡安全系數(shù)更高，是臨床工作者應(yīng)關(guān)注的問題之一。將我院2013—2014年接受無痛胃鏡及普通胃鏡檢查的＞75歲患者進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2014年就診的患者40例作為觀察組，進(jìn)行無痛胃鏡檢查，年齡75～81歲，平均77.5歲；伴有高血壓病10例、冠心病5例（T波改變或ST-T輕度變化，或伴有偶發(fā)房早、室早）、糖尿病患者5例。選擇同期高齡患者40例作為對(duì)照組，進(jìn)行普通胃鏡檢查，年齡75～82歲，平均77.4歲；伴有高血壓病9例、冠心病患者6例（T波改變或ST-T輕度變化，或伴有偶發(fā)房早、室早）、糖尿病患者7例。患者均知情同意。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)均給予1～3 L/min氧氣吸入及心電監(jiān)測，觀察患者心率、血壓、血氧飽和度的變化情況，并觀察患者胃鏡檢查中的惡心、嘔吐、流涎、嗆咳、難以耐受等主觀感受。觀察組患者胃鏡檢查前開放靜脈通路，作好麻醉復(fù)蘇應(yīng)急準(zhǔn)備，通過靜脈通路給予患者緩慢靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，至睫毛反射消失、眼球固定后開始胃鏡操作，視個(gè)體對(duì)胃鏡操作的反應(yīng)情況（如患者出現(xiàn)肢體的反射性動(dòng)作等）追加丙泊酚1 mg/kg，以維持其“無痛狀態(tài)”，直至胃鏡檢查完成。最后患者繼續(xù)吸氧，并送至觀察室，直至患者恢復(fù)清醒狀態(tài)后，可獨(dú)自離開觀察室。對(duì)照組采取常規(guī)胃鏡檢查操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、心率和血氧飽和度變化 在檢查過程中，兩組患者的血氧飽和度變化不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者收縮壓、心率檢查前、檢查中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者檢查前及檢查中的收縮壓、舒張壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢查前、檢查后上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓、心率和血氧飽和度變化

表2 兩組患者不良反應(yīng)及主觀感受

2.2 不良反應(yīng)及主觀感受 與對(duì)照組相比，觀察組在檢查過程中流涎、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無不適及愿意再次復(fù)查胃鏡的患者多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。此外，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，給予舌下含化硝酸甘油后緩解；1例出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，胺碘酮150 mg靜脈注射后轉(zhuǎn)為竇性心律。觀察組患者1例出現(xiàn)血氧飽和度下降至83%，給予抬高下頜后指脈氧恢復(fù)正常；3例患者清醒后感頭暈，于觀察室休息10 min后自行緩解。

3 討論

由于診療前患者存在恐懼心理，操作時(shí)處于清醒狀態(tài)，普通胃鏡檢查時(shí)常有咽喉部的刺激癥狀，檢查過程中對(duì)消化道內(nèi)臟神經(jīng)的刺激及牽拉，可引起心率、血壓的明顯變化，高齡患者多合并心肺基礎(chǔ)疾病，有可能導(dǎo)致心肺功能的進(jìn)一步損害，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死、猝死[1]。

無痛胃鏡檢查在麻醉狀態(tài)下完成，可減輕患者的緊張情緒，提高安全性及舒適性。通過此次對(duì)比研究，不難看出高齡患者接受無痛胃鏡檢查有良好的安全性。我院所應(yīng)用的丙泊酚是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，是一種起效迅速（30 s）、短效的全身麻醉藥，通常患者可從麻醉中迅速復(fù)蘇。靜脈推注后具有迅速分布（半衰期2～4 min）、迅速消除（半衰期30～60 min）的特點(diǎn)。該藥能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣。但要注意，丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，老年患者往往合并心肺疾病，增加了丙泊酚應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)。所以，進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)處理。檢查前要備好心肺復(fù)蘇設(shè)備及搶救藥物，確保患者的安全，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。如果患者出現(xiàn)誤吸等，要立即停止胃鏡檢查，停止給藥，并給予相應(yīng)處理。內(nèi)鏡醫(yī)生及麻醉師要相互信賴及有效配合。胃鏡醫(yī)生應(yīng)該在麻醉師的提醒下開始胃鏡操作，在出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)的情況下，胃鏡醫(yī)生應(yīng)該聽從麻醉師的建議暫?；蚪K止操作。胃鏡醫(yī)生應(yīng)該在操作完成前提前告知麻醉師，以便及時(shí)終止麻醉藥物的應(yīng)用，利于患者盡早復(fù)蘇。胃鏡操作要輕柔，盡可能抽吸咽喉部、食管、胃腔內(nèi)的液體，退鏡時(shí)抽盡氣體，減少嗆咳及誤吸的幾率。

總之。無痛胃鏡在高齡患者中的應(yīng)用有良好的安全性。

[1] 周新春．胃鏡檢查誘導(dǎo)急性心肌梗死1例[J]．現(xiàn)代診斷與治療，1998，9(4)：256．

1672-7185（2014）22-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.011

2014-06-02）

R65

A