段 秀

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110041）

?健康教育?

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病健康教育效果觀察

段 秀

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110041）

目的 探討健康教育對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者所產生的影響。方法 選取2013年6月—2013年10月間于我院接受治療的慢阻肺患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組治療包括藥物治療、預防感染、自主鍛煉、長期氧療、營養(yǎng)治療和呼吸肌鍛煉等，觀察組在此基礎上給予針對性的健康教育。結果 半年隨訪期內，觀察組因慢阻肺加重急性發(fā)作而就診或入院治療12人次，就診率為40%；對照組27人次，就診率為90%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。健康教育3個月后，觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組pH值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對慢阻肺患者進行系統(tǒng)健康教育可顯著降低急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質量，應予以推廣普及。

慢性阻塞性肺疾??；健康教育；效果觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是以持續(xù)性氣流受限為特征、可以預防和治療的疾病，其氣流受限呈進行性發(fā)展變化，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或者有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。1992年的一項流行病學調查顯示，我國慢阻肺的患病率為3%。近年來，針對我國7個地區(qū)的另一項流行病學調查顯示，＞40歲人群慢阻肺的患病率為8.2%[1]。因為肺功能的進行性減退，嚴重影響患者的勞動和生活質量。慢阻肺起病緩慢、病程較長，主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息及胸悶，其病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期需要門診或者住院治療，若患者掌握關于慢阻肺的相關知識，加強自我保健，可以減少急性加重的發(fā)作次數(shù)，縮短住院時間，減輕經濟負擔，預防并發(fā)癥的發(fā)生。通過對我院60例慢阻肺穩(wěn)定期患者進行健康教育及對比觀察，探討健康教育對于慢阻肺穩(wěn)定期患者所產生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2013年10月間于我院接受治療的慢阻肺患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD穩(wěn)定期的診斷標準，并且排出其他合并的肺部疾病。兩組患者的性別、年齡、病情及吸煙史無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組接受藥物治療、預防感染、自主鍛煉、長期氧療、營養(yǎng)治療和呼吸肌鍛煉等。觀察組在此基礎上給予針對性的健康教育，內容如下。

1.2.1 疾病預防指導 戒煙是防治COPD的重要措施，對吸煙者勸導戒煙。避免或者減少有害粉塵、煙霧或者氣體的吸入。預防呼吸道感染，告知患者定期進行肺通氣功能的監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)慢性氣流阻塞，采取有效措施。

1.2.2 疾病知識指導 教會患者處理呼吸困難和活動之間的關系，判斷呼吸困難的程度，合理安排工作生活。使患者了解康復訓練的意義，發(fā)揮患者的主觀能動性，制定個體化鍛煉計劃，進行腹式呼吸或者縮唇呼吸訓練等，以及步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。指導患者識別能使病情惡化的因素，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免到人群聚集或者密閉的公共場所。潮濕、大風、嚴寒等惡劣天氣時避免室外活動，根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免感冒。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者血氣分析指標比較

1.2.3 飲食指導 制定高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食計劃。應少食多餐，避免餐前和進餐時過多飲水。腹脹的患者應進軟食，避免進食產氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免進食易引起便秘的食物，如煎炸食物、干果、堅果等。

1.2.4 心理指導 引導患者適應慢性病、并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

1.2.5 家庭氧療指導 低氧血癥的患者需要家庭氧療，一般吸入氧濃度為25%～29%，避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。要指導患者使用吸氧設備，注意安全，防止氧氣燃燒爆炸，并且定期更換、清潔和消毒氧療裝置。

1.3 觀察指標 健康教育開展后即開始每周隨訪，統(tǒng)計患者入組半年內因慢阻肺加重急性發(fā)作而門診就診或入院治療的次數(shù)。健康教育3個月后復查血氣分析。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 13.0軟，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪情況 半年隨訪期內，觀察組因慢阻肺加重急性發(fā)作而就診或入院治療者12人次，就診率為40%；對照組27人次，就診率為90%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 血氣分析 健康教育3個月后，觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組pH值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

慢阻肺患者的體征在于漸進發(fā)展、不可逆的氣道阻塞，其最終結果是慢性缺氧和二氧化碳潴留，二氧化碳潴留會導致繼發(fā)性紅細胞增多、血黏度增加、肺動脈壓力增高，從而導致肺心病的發(fā)生和病死率的增加。

目前，確切的慢阻肺發(fā)病因素不清，有關危險因素包括個體易感性和環(huán)境因素，二者相互影響。吸煙為重要的發(fā)病因素，吸煙患者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙的患者高2～8倍，吸煙時間越長，吸煙量越大，慢阻肺的患病率越高。接觸職業(yè)粉塵和化學物質，如煙霧、變應原、工業(yè)廢氣和室內空氣污染等，濃度過高或者時間過長時，均可導致慢阻肺的發(fā)生。大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小的顆粒物可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏膜分泌增加，并為細菌感染創(chuàng)造條件。感染亦是慢阻肺發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應激和炎癥機制等也是導致慢阻肺的原因。

慢性阻塞性肺疾病分期包括急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期需要門診或者住院治療，若患者掌握關于慢阻肺的相關知識，加強自我保健，可以減少急性加重的發(fā)作次數(shù)，縮短住院時間，減輕經濟負擔，預防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究中，我們收集30例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，給予針對性健康教育，并與接受常規(guī)教育的患者進行比較。結果顯示，觀察組在急性發(fā)作及血氣分析方面均優(yōu)于對照組。

在慢阻肺患者的健康教育中，家庭氧療的作用尤為重要。有研究證實，慢阻肺患者接受長期氧療，可顯著降低急性發(fā)作次數(shù)和長期的病死率，延緩其肺功能的進行性惡化，提高生活質量，并且總體上降低醫(yī)療費用，可以推廣普及。

因此，我們認為慢阻肺患者進行系統(tǒng)健康教育可顯著降低急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質量，應予以推廣普及。

[1] 葛均波，徐永健．內科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：21-27．

[2] 柯麗華．緩解期慢性阻塞性肺病患者氧療的觀察及護理[J]．齊魯護理雜志，2005：11(1)：8-9．

1672-7185（2014）22-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.007

2014-05-19）

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