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[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合預(yù)置切口引流對急性彌漫性腹膜炎預(yù)后的影響，以期提高臨床治療水平。方法 隨機選取2011年1月～2013年4月90例急性彌漫性腹膜炎患者為研究對象，分成2組，對照組僅予以奧曲肽治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用預(yù)置切口引流，觀察兩組治療后急性彌漫性腹膜炎預(yù)后情況。結(jié)果 對照組的治愈率為20%，有效率51.11%，總有效率為71.11%；觀察組治愈率為46.67%，有效率42.22%，總有效率為88.89%，兩組比較有明顯差異性（P<0.05）；兩組患者在胃腸道減壓量、肛門排氣時間、電解質(zhì)恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合情況、住院天數(shù)、住院費用、癥狀緩解時間和外周白細胞計數(shù)、內(nèi)毒素水平、胃動素水平上比較有明顯差異性（P均<0.05）。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合預(yù)置切口引流可促進急性彌漫性腹膜炎預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；預(yù)置切口引流；急性彌漫性腹膜炎；臨床預(yù)后

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）06-0008-03

急性彌漫性腹膜炎是臨床上常見的外科急腹癥，目前最有效的治療方法是急診手術(shù)治療，而術(shù)后由于會出現(xiàn)腹痛、腹脹和胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸粘連和腸梗阻情況，在很大程度上影響了術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后。奧曲肽對促進急性彌漫性腹膜炎預(yù)后有很好的效果，可使臨床有效率提高20%以上。急性彌漫性腹膜炎術(shù)后引流至關(guān)重要，可降低術(shù)后感染的發(fā)生。本次研究基于以上情況觀察奧曲肽聯(lián)合預(yù)置切口引流對急性彌漫性腹膜炎預(yù)后的影響，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2011年1月～2013年4月90例急性彌漫性腹膜炎患者為研究對象，分成2組。對照組45例，男29例，女16例，年齡24～68歲，平均（48.9±5.7）歲；起病時間2～14h，平均（6.2±1.3）h；疾病類型：闌尾穿孔9例，狡窄性腸梗阻6例，十二指腸潰瘍穿孔7例，小腸外傷破裂7例，其他16例；手術(shù)時間為（1.4±0.4）h；觀察組45例，男30例，女15例，年齡25～69歲，平均（49.1±5.5）歲；起病時間3～15h，平均（6.5±1.5）h；疾病類型：闌尾穿孔10例，狡窄性腸梗阻7例，十二指腸潰瘍穿孔6例，小腸外傷破裂6例，其他16例；手術(shù)時間為（1.6±0.5）h。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者的急性彌漫性腹膜炎均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會外科分會制定的《急性彌漫性腹膜炎診治標準》，有明確的腹脹、腹痛、嘔吐和發(fā)熱、全腹壓痛和肌緊張等情況。

1.2方法

兩組均予以常規(guī)治療措施，包括禁食、胃腸減壓、補液、糾正電解質(zhì)平衡紊亂、應(yīng)用抗生素治療、能量支持和對癥治療。對照組在以上基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液250mL配奧曲肽（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20040405）0.3mg靜脈滴注，每8小時一次。治療48h后復(fù)查電解質(zhì)，腹部平片和超聲檢查有無明顯早期炎性腸梗阻和殘余膿腫發(fā)生。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)中預(yù)置切口引流。在手術(shù)關(guān)閉切口，縫合腹膜和外斜肌腱膜及腹直肌前鞘后，將橡膠引流管剖開成片狀，置入皮下脂肪和腹外斜肌腱膜之間，引流片下端從切口下端引出固定，注意切口縫線和引流片不能過緊，保持引流通暢，術(shù)后1～2 d換藥一次，若滲液明顯則及時更換。

1.3觀察指標

參考有關(guān)的標準[1，2]進行評定：治愈為臨床癥狀體征消失，肛門排便排氣，電解質(zhì)恢復(fù)正常，無明顯炎性腸梗阻等發(fā)生，切口一期愈合；有效：臨床癥狀體征明顯減輕，肛門少量排便排氣，電解質(zhì)指標接近正常，無明顯炎性腸梗阻；無效為治療前后無明顯改善。另外對兩組肛門排氣時間、胃腸減壓量、電解質(zhì)恢復(fù)時間、切口愈合情況、住院天數(shù)和費用和相關(guān)實驗室指標等情況進行分析。其中對內(nèi)毒素采用凝膠法進行，靜脈抽取患者血液3 mL后，采用上海鑫達生物科技有限公司生產(chǎn)的鱟試劑進行，使用時加除熱原水復(fù)溶后使用，相關(guān)操作過程均按照試劑的說明書進行；胃動素則由上海溶柏科技有限公司提供，先進行標準品稀釋后設(shè)空白孔、標準孔、待測樣品孔進行加樣，用封板膜封板后置37℃溫育30 min，用30倍濃縮洗滌液蒸餾水30倍稀釋后進行配液并洗滌，每孔加入酶標試劑50 μL加酶，進行2次以上操作后加入顯示劑A、B 50 μL進行顯色，在37℃避光顯色15min后終止反應(yīng)[2]，以藍色轉(zhuǎn)變成黃色為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料行t檢驗，重復(fù)出現(xiàn)的計量資料先行F檢驗，組內(nèi)各數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)意義，組間再行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后臨床效果比較

對照組的治愈率為20%，總有效率為71.11%；觀察組治愈率為46.67%，總有效率為88.89%，兩組比較有明顯差異性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療后相關(guān)指標比較

兩組患者在胃腸道減壓量、肛門排氣時間、電解質(zhì)恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合情況、住院天數(shù)、住院費用、癥狀緩解時間比較有明顯差異性（P均<0.05）。見表2。

2.3兩組治療后相關(guān)實驗室指標和體溫比較

兩組治療3d后和末次治療在外周白細胞計數(shù)、內(nèi)毒素水平、胃動素水平上比較均有顯著差異性（P<0.05）；而兩組患者的體溫在治療后無顯著性變化（P>0.05）。見表3。

3討論

急性彌漫性腹膜炎是腹腔臟腹膜和壁腹膜的急性彌漫性炎癥，多繼發(fā)于腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、破裂、腹腔內(nèi)臟器炎癥擴散等[4]。雖然手術(shù)是目前主要的治療方法，但是由于受到各種因素影響，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在很大程度上影響患者的康復(fù)和預(yù)后。而研究[5]指出，急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)早晚不但直接與患者的進食、營養(yǎng)攝取及康復(fù)有關(guān)，且對術(shù)后的早期炎性腸梗阻、腹腔膿腫等有重要意義。

奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素類藥物，有天然的生長抑素的生理和藥理作用，且其作用時間長，能廣泛抑制消化液分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，增加其通透性，有效緩解腸梗阻引起的癥狀。而靜脈滴注能很好地改善小腸運動，能糾正細菌過度滋生，且對腸缺血也有明顯的減輕作用[6]。研究[7]稱，應(yīng)用奧曲肽后腸梗阻內(nèi)腸道細菌移位會明顯減少，且對腸絨毛有促進作用。而實際上彌漫性腹膜炎術(shù)后早期腸道病理變化和發(fā)生炎性梗阻時基本相同。因為奧曲肽能明顯降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流量，有利于腸壁水腫消退和腸腔內(nèi)液體的吸收，阻斷細胞免疫對腸壁免疫損傷，促進腸黏膜屏障功能。所以本次研究中對照組采用此藥物治療后臨床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染與每1克組織內(nèi)所含致病菌數(shù)及局部是否有壞死組織、死腔積液等有關(guān)，正常健康人群中每1克組織內(nèi)有106個細菌才所致感染，但是腹腔內(nèi)有壞死組織、死腔積液時，則每1克組織內(nèi)只需要原來的萬分之一。而在急性彌漫性腹膜炎中，本身存在大量的細菌，加上手術(shù)中電刀、紗布，術(shù)后脂肪液化等很容易誘發(fā)壞死組織形成。而預(yù)置切口引流則是運用負壓引流裝置，通過引流管將組織滲液等引流至體外，減少了壞死組織形成的條件[9]。

而從研究結(jié)果看，不僅在很大程度上提高了術(shù)后的臨床效果，且減少了胃腸減壓量，減少了患者術(shù)后痛苦，有效地緩解了患者腹痛、腹脹和停止排便排氣等臨床癥狀時間。且在肛門排氣時間、電解質(zhì)恢復(fù)情況、切口愈合情況上均明顯提高，這是因為預(yù)置切口引流將白細胞、內(nèi)毒素等容易引起組織感染、壞死的物質(zhì)引流出體外，所以在住院天數(shù)上明顯縮短，而由于預(yù)置切口引流僅需要術(shù)中放置引流管，價格低，操作方便，護理簡單，所以住院費用上明顯降低。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合預(yù)置切口引流能明顯減少急性彌漫性腹膜炎消化液分泌，促進肛門排氣和切口愈合，維持水電解質(zhì)平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥，抑制內(nèi)毒素分泌，縮短住院時間和減少住院費用，最終在很大程度上提高預(yù)后效果[10]。

[參考文獻]

[1] 阮洪軍，胡智明，趙大建，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者血清內(nèi)毒素的影響[J]. 中華消化雜志，2010， 29（1）：56-57.

[2] 李興華. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎治療的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：43-44.

[3] 陳明峰，徐璐. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的影響作用[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：16-18.

[4] 林玲萍，張智敏，鄭培奮，等. 老年重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持被動中止因素分析和護理[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（2）：125-126.

[5] 詹勇強. 重癥急性胰腺炎合并感染早期診斷與治療的實驗研究[D]. 中山大學(xué)，2011，5（12）：474-476.

[6] 邱峰. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能和免疫功能的影響[D]. 南京大學(xué)，2010，10（10）：583-585.

[7] 張敏杰，王成友，詹勇強，等. 早期空腸內(nèi)營養(yǎng)防治大鼠重癥急性胰腺炎腸源性感染的實驗研究[J]. 中國普通外科雜志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇強，康穎，王漢群，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴重?zé)齻∪四c源性感染的防治[J]. 南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）

奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素類藥物，有天然的生長抑素的生理和藥理作用，且其作用時間長，能廣泛抑制消化液分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，增加其通透性，有效緩解腸梗阻引起的癥狀。而靜脈滴注能很好地改善小腸運動，能糾正細菌過度滋生，且對腸缺血也有明顯的減輕作用[6]。研究[7]稱，應(yīng)用奧曲肽后腸梗阻內(nèi)腸道細菌移位會明顯減少，且對腸絨毛有促進作用。而實際上彌漫性腹膜炎術(shù)后早期腸道病理變化和發(fā)生炎性梗阻時基本相同。因為奧曲肽能明顯降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流量，有利于腸壁水腫消退和腸腔內(nèi)液體的吸收，阻斷細胞免疫對腸壁免疫損傷，促進腸黏膜屏障功能。所以本次研究中對照組采用此藥物治療后臨床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染與每1克組織內(nèi)所含致病菌數(shù)及局部是否有壞死組織、死腔積液等有關(guān)，正常健康人群中每1克組織內(nèi)有106個細菌才所致感染，但是腹腔內(nèi)有壞死組織、死腔積液時，則每1克組織內(nèi)只需要原來的萬分之一。而在急性彌漫性腹膜炎中，本身存在大量的細菌，加上手術(shù)中電刀、紗布，術(shù)后脂肪液化等很容易誘發(fā)壞死組織形成。而預(yù)置切口引流則是運用負壓引流裝置，通過引流管將組織滲液等引流至體外，減少了壞死組織形成的條件[9]。

而從研究結(jié)果看，不僅在很大程度上提高了術(shù)后的臨床效果，且減少了胃腸減壓量，減少了患者術(shù)后痛苦，有效地緩解了患者腹痛、腹脹和停止排便排氣等臨床癥狀時間。且在肛門排氣時間、電解質(zhì)恢復(fù)情況、切口愈合情況上均明顯提高，這是因為預(yù)置切口引流將白細胞、內(nèi)毒素等容易引起組織感染、壞死的物質(zhì)引流出體外，所以在住院天數(shù)上明顯縮短，而由于預(yù)置切口引流僅需要術(shù)中放置引流管，價格低，操作方便，護理簡單，所以住院費用上明顯降低。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合預(yù)置切口引流能明顯減少急性彌漫性腹膜炎消化液分泌，促進肛門排氣和切口愈合，維持水電解質(zhì)平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥，抑制內(nèi)毒素分泌，縮短住院時間和減少住院費用，最終在很大程度上提高預(yù)后效果[10]。

[參考文獻]

[1] 阮洪軍，胡智明，趙大建，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者血清內(nèi)毒素的影響[J]. 中華消化雜志，2010， 29（1）：56-57.

[2] 李興華. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎治療的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：43-44.

[3] 陳明峰，徐璐. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的影響作用[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：16-18.

[4] 林玲萍，張智敏，鄭培奮，等. 老年重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持被動中止因素分析和護理[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（2）：125-126.

[5] 詹勇強. 重癥急性胰腺炎合并感染早期診斷與治療的實驗研究[D]. 中山大學(xué)，2011，5（12）：474-476.

[6] 邱峰. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能和免疫功能的影響[D]. 南京大學(xué)，2010，10（10）：583-585.

[7] 張敏杰，王成友，詹勇強，等. 早期空腸內(nèi)營養(yǎng)防治大鼠重癥急性胰腺炎腸源性感染的實驗研究[J]. 中國普通外科雜志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇強，康穎，王漢群，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴重?zé)齻∪四c源性感染的防治[J]. 南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）

奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素類藥物，有天然的生長抑素的生理和藥理作用，且其作用時間長，能廣泛抑制消化液分泌，促進腸黏膜對消化液的吸收，增加其通透性，有效緩解腸梗阻引起的癥狀。而靜脈滴注能很好地改善小腸運動，能糾正細菌過度滋生，且對腸缺血也有明顯的減輕作用[6]。研究[7]稱，應(yīng)用奧曲肽后腸梗阻內(nèi)腸道細菌移位會明顯減少，且對腸絨毛有促進作用。而實際上彌漫性腹膜炎術(shù)后早期腸道病理變化和發(fā)生炎性梗阻時基本相同。因為奧曲肽能明顯降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流量，有利于腸壁水腫消退和腸腔內(nèi)液體的吸收，阻斷細胞免疫對腸壁免疫損傷，促進腸黏膜屏障功能。所以本次研究中對照組采用此藥物治療后臨床效果均有改善。

研究[8]指出，切口的感染與每1克組織內(nèi)所含致病菌數(shù)及局部是否有壞死組織、死腔積液等有關(guān)，正常健康人群中每1克組織內(nèi)有106個細菌才所致感染，但是腹腔內(nèi)有壞死組織、死腔積液時，則每1克組織內(nèi)只需要原來的萬分之一。而在急性彌漫性腹膜炎中，本身存在大量的細菌，加上手術(shù)中電刀、紗布，術(shù)后脂肪液化等很容易誘發(fā)壞死組織形成。而預(yù)置切口引流則是運用負壓引流裝置，通過引流管將組織滲液等引流至體外，減少了壞死組織形成的條件[9]。

而從研究結(jié)果看，不僅在很大程度上提高了術(shù)后的臨床效果，且減少了胃腸減壓量，減少了患者術(shù)后痛苦，有效地緩解了患者腹痛、腹脹和停止排便排氣等臨床癥狀時間。且在肛門排氣時間、電解質(zhì)恢復(fù)情況、切口愈合情況上均明顯提高，這是因為預(yù)置切口引流將白細胞、內(nèi)毒素等容易引起組織感染、壞死的物質(zhì)引流出體外，所以在住院天數(shù)上明顯縮短，而由于預(yù)置切口引流僅需要術(shù)中放置引流管，價格低，操作方便，護理簡單，所以住院費用上明顯降低。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合預(yù)置切口引流能明顯減少急性彌漫性腹膜炎消化液分泌，促進肛門排氣和切口愈合，維持水電解質(zhì)平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥，抑制內(nèi)毒素分泌，縮短住院時間和減少住院費用，最終在很大程度上提高預(yù)后效果[10]。

[參考文獻]

[1] 阮洪軍，胡智明，趙大建，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者血清內(nèi)毒素的影響[J]. 中華消化雜志，2010， 29（1）：56-57.

[2] 李興華. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎治療的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：43-44.

[3] 陳明峰，徐璐. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的影響作用[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：16-18.

[4] 林玲萍，張智敏，鄭培奮，等. 老年重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持被動中止因素分析和護理[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（2）：125-126.

[5] 詹勇強. 重癥急性胰腺炎合并感染早期診斷與治療的實驗研究[D]. 中山大學(xué)，2011，5（12）：474-476.

[6] 邱峰. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能和免疫功能的影響[D]. 南京大學(xué)，2010，10（10）：583-585.

[7] 張敏杰，王成友，詹勇強，等. 早期空腸內(nèi)營養(yǎng)防治大鼠重癥急性胰腺炎腸源性感染的實驗研究[J]. 中國普通外科雜志，2010，13（8）：626-628.

[8] 高勇強，康穎，王漢群，等. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴重?zé)齻∪四c源性感染的防治[J]. 南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013， 31（1）：94-95.

[9] 俞形恩，高分艾. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，13（9）：85-86.

[10] 周妙兵. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦外傷患者胃腸道功能的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（11）：1245-1246.

（收稿日期：2013-09-10）