郝清娥

摘要：在醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)更為復(fù)雜，這就對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作提出了更高要求，為此，有必要完善成本核算，改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理方法和手段，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、程序化和科學(xué)化發(fā)展。文章闡述了新環(huán)境下醫(yī)院實(shí)施全成本核算的意義，提出了加強(qiáng)全程成本核算的有效管理方法，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的合理控制和資源的合理配置，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本核算 意義 方法

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜，如何做好經(jīng)濟(jì)管理已成為當(dāng)前醫(yī)院面臨的重要課題。為了適應(yīng)社會(huì)形勢(shì)和衛(wèi)生改革發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院有必要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理方法做出改進(jìn)，引入全成本核算系統(tǒng)，實(shí)施全成本核算，將醫(yī)院的成本費(fèi)用、消耗水平及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映出來(lái)，加強(qiáng)成本的預(yù)測(cè)、計(jì)劃、控制、核算、分析和考核，提高經(jīng)濟(jì)管理效益和效率，最終提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

一、新環(huán)境下醫(yī)院實(shí)施全成本核算的意義

新環(huán)境下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益復(fù)雜，加上一系列醫(yī)療衛(wèi)生改革政策和相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)院開始重視經(jīng)濟(jì)管理，并逐漸在實(shí)踐中引入了工業(yè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理辦法，即成本核算。目前，醫(yī)院普遍開展科室成本核算，但是其實(shí)質(zhì)上就是對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中收支的核算，無(wú)法將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況和經(jīng)營(yíng)成果準(zhǔn)確反映出來(lái)，而在成本項(xiàng)目確認(rèn)、核算流程、獎(jiǎng)金分配等方面也存在一些問(wèn)題，醫(yī)院在追求業(yè)務(wù)收入的同時(shí)忽視了醫(yī)療成本的提升。全成本核算是根據(jù)醫(yī)院的總規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中產(chǎn)生的成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、控制、核算、分析和考核，其目標(biāo)是在保證診療護(hù)理工作高質(zhì)、高效完成的同時(shí)實(shí)現(xiàn)成本開支的最小化，這種經(jīng)濟(jì)管理方法系統(tǒng)性、統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性和可比性都很強(qiáng)，其在醫(yī)院中科學(xué)有效的實(shí)施對(duì)于落實(shí)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者以及其他職工的積極性和主動(dòng)性具有重要作用，進(jìn)而使醫(yī)院管理、服務(wù)、質(zhì)量、成本和收益等方面都得到改進(jìn)，為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益謀求了更大的發(fā)展空間。

二、新環(huán)境下醫(yī)院實(shí)施全成本核算的有效管理方法

（一）建立成本核算管理組織

成本管理不僅關(guān)系著醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，還關(guān)系著全院職工的利益，因此，必須對(duì)全成本核算這項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的工作給予高度重視，由院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)雙管齊下，將成本核算的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一份責(zé)任都落到實(shí)處，處理好各方面利益，避免產(chǎn)生部門利益沖突，為全成本核算工作的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。在全成本核算實(shí)施過(guò)程中，有必要建立成本核算管理組織，由院長(zhǎng)牽頭，全程參與醫(yī)院的成本核算過(guò)程，具體為：制定成本核算管理相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范各個(gè)科室、部門的成本管理權(quán)利和責(zé)任；對(duì)成本核算信息化方案的科學(xué)性和有效性進(jìn)行審議；在領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)機(jī)構(gòu)完備的比如財(cái)務(wù)處、醫(yī)療醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助類科室等成本核算辦公室，為領(lǐng)導(dǎo)小組做出科學(xué)決策提供信息依據(jù)。另外，院長(zhǎng)要貫徹執(zhí)行國(guó)家和醫(yī)院相關(guān)成本管理制度，對(duì)醫(yī)院效益負(fù)完全責(zé)任。

（二）對(duì)成本支出范圍和成本核算對(duì)象做出明確規(guī)定

明確規(guī)定成本支出范圍，通常將其分為醫(yī)用設(shè)備成本、人力成本、醫(yī)用器材成本、血液成本、藥品成本、保障服務(wù)成本（比如水電費(fèi)）、管理費(fèi)用成本（比如業(yè)務(wù)招待費(fèi)用、報(bào)刊雜志費(fèi)用、間接發(fā)生的行政管理費(fèi)用等）、科研教育成本等。與此同時(shí)，按照醫(yī)院實(shí)際情況和成本支出范圍明確成本核算對(duì)象，比如某醫(yī)院在實(shí)施全成本核算過(guò)程中就將成本核算對(duì)象確定為：醫(yī)療業(yè)務(wù)部門以臨床、醫(yī)技科室為對(duì)象歸集和分配成本費(fèi)用，并計(jì)算成本；藥品部門主要根據(jù)藥品種類以及性質(zhì)將成本核算對(duì)象分為西藥、中草藥、中成藥歸集分配成本費(fèi)用；保障服務(wù)部門以單位或班組為對(duì)象對(duì)各個(gè)成本項(xiàng)目的費(fèi)用消耗進(jìn)行核算；行政管理部門的成本核算對(duì)象則是整個(gè)行政管理科室，對(duì)各種費(fèi)用進(jìn)行歸集，然后將其分?jǐn)偟较嚓P(guān)醫(yī)療科室。通過(guò)對(duì)成本核算對(duì)象的分類，該院成本管理水平得到了迅速提升，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。

（三）進(jìn)一步完善成本核算方法

醫(yī)院的全成本核算工作比工業(yè)企業(yè)的全成本核算工作更復(fù)雜，為此，有必要選擇最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段完善成本核算方法。當(dāng)前，醫(yī)院的信息化工作已全面展開，如果能充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極采用精確、高效的成本核算系統(tǒng)和軟件，其必將成為醫(yī)院實(shí)施全成本核算的重要助推力。針對(duì)不同科室的成本核算單元建立總賬系統(tǒng)，并創(chuàng)建專用模塊供基礎(chǔ)部門使用，為快速查詢醫(yī)院成本核算相關(guān)信息提供便利；成立科研隊(duì)伍，加大資金投入力度，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況積極開發(fā)成本核算軟件，使其在醫(yī)院各個(gè)部門成本核算中的輔助作用得以充分發(fā)揮；全成本核算的實(shí)施必須嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)成本管理的方針和制度，同時(shí)，在不斷變化的環(huán)境中結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)對(duì)成本核算流程和方法做出改進(jìn)，及時(shí)進(jìn)行成本分析，使全成本核算在醫(yī)院成本控制中的作用得以充分發(fā)揮。此外，新醫(yī)療環(huán)境和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)成本核算人員的專業(yè)素質(zhì)提出了更高要求，相關(guān)工作人員必須加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，掌握成本核算理論知識(shí)，熟練操作成本核算工作要求的內(nèi)容，而醫(yī)院也應(yīng)加大培訓(xùn)力度，努力創(chuàng)建一支高素質(zhì)、高水平的成本核算隊(duì)伍，為醫(yī)院全成本核算工作的順利實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)不斷深化的環(huán)境下，醫(yī)院要想提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，并在醫(yī)療市場(chǎng)中處于有利地位，就必須充分挖掘市場(chǎng)潛力，提高服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)渠道，在此基礎(chǔ)上，引入全成本核算系統(tǒng)，實(shí)施全成本核算，對(duì)醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成本進(jìn)行全面控制，將資源的投入、產(chǎn)出的合理配比完整、準(zhǔn)確反映出來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平不斷提升，以為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展。

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