李書(shū)偉

【摘要】 目的：進(jìn)一步觀察應(yīng)用電子喉鏡治療聲帶息肉患者的臨床治療效果。方法： 選取本院于2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，將其隨機(jī)分成兩組，治療組55例采用電子喉鏡手術(shù)治療，對(duì)照組55例采用支撐喉鏡手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪觀察后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)隨訪觀后發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)成功率為74.5%（41/55），對(duì)照組70.9%（39/55），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在摘除聲帶廣基息肉后，治療組的痊愈率為68.2%（15/22），對(duì)照組的痊愈率47.8%（11/23）。術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/55），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%（8/55），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用電子喉鏡治療聲帶息肉療效顯著，操作簡(jiǎn)單安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電子喉鏡； 聲帶息肉； 支撐喉鏡

在臨床中聲帶息肉是比較常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，其屬于喉黏膜發(fā)生局限性、增生性或良性病變?cè)斐伞０l(fā)病原因主要是急、慢性炎癥或過(guò)度用聲等[1]。臨床中主要表現(xiàn)癥狀是聲音嘶啞。電子喉鏡是一種使用價(jià)值低廉且方便有效的手術(shù)，其已被大多數(shù)患者接受[2]。為了觀察應(yīng)用電子喉鏡治療聲帶息肉患者的臨床治療效果，選取本院2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別采用電子喉鏡手術(shù)和支撐喉鏡手術(shù)治療，獲得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，男56例，女54例，年齡18～70歲。將其隨機(jī)分成兩組，治療組55例采用電子喉鏡手術(shù)，其中男29例，女26例；年齡18～68歲，平均42.7歲；包括單側(cè)息肉28例，雙側(cè)息肉27例；其中廣基息肉22例，帶蒂息肉33例；對(duì)照組55例采用支撐喉鏡手術(shù)，其中男28，女27例；年齡20～70歲，平均42.3歲；包括單側(cè)息肉27例，雙側(cè)息肉28例；其中廣基息肉23例，帶蒂息肉32例。臨床癥狀包括聲音嘶啞，咽喉不適。經(jīng)過(guò)藥物或休息等治療后癥狀均未有改善。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的年齡、性別、息肉類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療之前均進(jìn)行常規(guī)檢查，治療組術(shù)前6 h均停止食用食物和水，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥和阿托品，劑量分別為0.1 g和0.5 mg?；颊呷∽⑽?，對(duì)患者的咽腔和喉咽腔進(jìn)行局部麻醉處理，使用1%地卡因向黏膜表面最低噴霧3次，使用彎頭滴管取1 mL的1%地卡因滴置于間接喉鏡下。患者再麻醉后取平臥位，將電子喉鏡鏡體通過(guò)口腔或鼻腔導(dǎo)入至喉腔，從彩色監(jiān)視器中可顯示病變范圍、部位以及大小，將鏡體調(diào)整至距離病變部位約2 cm以內(nèi)，使活檢鉗的鉗頭向前伸出至管口，距離控制在0.5～1.0 cm之間，聲帶緣和鉗口平面摘除息肉的角度要控制在15°～45°。由于小型息肉和帶蒂息肉能張開(kāi)，可在活檢鉗兩葉將息肉置于中間，聲帶與嵌葉邊緣相接觸，閉合嵌葉，徹底摘除病變組織。若息肉較大可分段摘除，保證息肉徹底消失。待手術(shù)完成后將鏡體抽出1～2 cm，用于觀察是否殘留息肉組織。對(duì)照組患者使用支撐喉鏡，手術(shù)前麻醉措施與電子喉鏡相同，在麻醉后患者取平臥位，頭向上仰起，使用衛(wèi)生紗布?jí)|于上切牙，起到保護(hù)效果，沿氣管插管將支撐喉鏡慢慢推入喉腔內(nèi)，通過(guò)鏡體查看病變情況以及黏膜交界處，將息肉用聲帶息肉嵌摘除，將聲帶邊緣以及創(chuàng)面進(jìn)行修理，在聲帶游離緣平面修理平滑后將鏡體取出。兩組患者在經(jīng)過(guò)喉鏡手術(shù)治療后，給予靜脈注射抗生素以及霧化吸入慶大霉素，使用療程在5 d以內(nèi)，聲帶禁止發(fā)聲9 d左右，平常注意休息和勤做深呼吸，禁止食用刺激性的食物[3-4]。隨訪觀察1個(gè)月后，比較兩組患者手術(shù)成功率、摘除聲帶廣基息肉的痊愈率和并發(fā)癥情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪觀察后。痊愈：鏡下檢查聲帶組織病變徹底消失，且聲帶表面平滑，生門閉合功能已經(jīng)完全正常，沒(méi)有聲音嘶啞的情況；好轉(zhuǎn)：鏡下檢查聲帶組織病變大部分消失，聲帶表面略有肥厚，恢復(fù)生門閉合功能，聲音嘶啞有明顯好轉(zhuǎn)的情況；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有得到改善或者更加嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率和摘除聲帶廣基息肉的治愈率比較 兩組患者經(jīng)過(guò)隨訪觀后發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)成功率為74.5%（41/55），對(duì)照組70.9%（39/55），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在摘除聲帶廣基息肉后，治療組的痊愈率為68.2%（15/22），對(duì)照組的痊愈率47.8%（11/23），治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)喉痙攣情況，1例鼻腔黏膜挫傷引發(fā)鼻出血。治療組不良反應(yīng)率為3.64%；對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)舌體麻木，4例患者出現(xiàn)舌根損傷情況。對(duì)照組不良反應(yīng)率為14.5%，治療組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，使用電子喉鏡手術(shù)的成功率74.5%，使用支撐喉鏡的成功率為70.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)前均使用相同的麻醉處理方式，即表面局部麻醉，而使用這種麻醉處理方法主要是在手術(shù)治療中患者可以與醫(yī)生相互積極配合，減少患者內(nèi)心焦慮的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；局部麻醉后氣管插管會(huì)將手術(shù)范圍更加全面的暴露，同時(shí)術(shù)中患者能通過(guò)發(fā)音與醫(yī)生回應(yīng)，這樣對(duì)于觀察聲帶活動(dòng)度以及閉合情況，醫(yī)生均可以完全的掌握，切除病灶更加徹底、準(zhǔn)確。電子喉鏡使用的是活檢鉗，而廣基息肉組織較大[6]，多次摘除才能達(dá)到徹底清除，但處理中息肉出血導(dǎo)致鏡面模糊，致使摘除的準(zhǔn)確率降低，在檢查時(shí)殘余息肉組織沒(méi)辦法細(xì)致觀察，這是導(dǎo)致電子喉鏡手術(shù)治療廣基息肉治愈率降低的主要影響因素[7]。

通常在形成聲帶息肉后，使用藥物治療、霧化吸入、發(fā)音休息或者反射治療的效果均不會(huì)徹底痊愈，復(fù)發(fā)率非常高，因?yàn)榻?jīng)過(guò)以上方法治療后息肉會(huì)停止生長(zhǎng)，但并不會(huì)使息肉全部徹底清除[8-9]。目前，治療聲帶息肉最有效的治療方法就是手術(shù)摘除，而在使用電子喉鏡手時(shí)，治療過(guò)程簡(jiǎn)單安全，觀察病變范圍清晰，創(chuàng)傷痕跡較小，重復(fù)效果好，治療效果顯著，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用具有重要的價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]王園，郭家亮，鮑曉林，等.全身麻醉經(jīng)喉罩電子喉鏡聲帶息肉切除術(shù)的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（9）：423-425.

[2]容慶豐，張國(guó)華.電子喉鏡輔助支撐喉鏡下治療聲帶暴露困難患者48例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3979-3980.

[3]陳貴昌，張百莉，曾秋英，等.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：18-19.

[4]鐘景良，何錦添，徐志鴻，等.電子喉鏡下摘除聲帶息肉70例療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：715-717.

[5]鄭智英，王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（9）：171-173.

[6]胡永成，劉義.電子喉鏡下聲帶息肉小結(jié)手術(shù)167例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：134.

[7]謝秀平，樓瑩，曾屹生，等.電子喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：2066-2067.

[8]李娟，唐洪波，李明，等.電子喉鏡下聲帶息肉YAG激光手術(shù)的護(hù)理配合[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（18）：131-132.

[9]趙春紅，劉衛(wèi)建.電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的臨床效果分析[J].健康必讀（下旬刊），2012，（12）：53.

[10]賀軍.106例電子喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)摘除術(shù)臨床護(hù)理探討[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（12）：183-184.

（收稿日期：2013-07-02） （本文編輯：黃新珍）

【摘要】 目的：進(jìn)一步觀察應(yīng)用電子喉鏡治療聲帶息肉患者的臨床治療效果。方法： 選取本院于2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，將其隨機(jī)分成兩組，治療組55例采用電子喉鏡手術(shù)治療，對(duì)照組55例采用支撐喉鏡手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪觀察后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)隨訪觀后發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)成功率為74.5%（41/55），對(duì)照組70.9%（39/55），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在摘除聲帶廣基息肉后，治療組的痊愈率為68.2%（15/22），對(duì)照組的痊愈率47.8%（11/23）。術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/55），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%（8/55），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用電子喉鏡治療聲帶息肉療效顯著，操作簡(jiǎn)單安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電子喉鏡； 聲帶息肉； 支撐喉鏡

在臨床中聲帶息肉是比較常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，其屬于喉黏膜發(fā)生局限性、增生性或良性病變?cè)斐?。發(fā)病原因主要是急、慢性炎癥或過(guò)度用聲等[1]。臨床中主要表現(xiàn)癥狀是聲音嘶啞。電子喉鏡是一種使用價(jià)值低廉且方便有效的手術(shù)，其已被大多數(shù)患者接受[2]。為了觀察應(yīng)用電子喉鏡治療聲帶息肉患者的臨床治療效果，選取本院2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別采用電子喉鏡手術(shù)和支撐喉鏡手術(shù)治療，獲得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，男56例，女54例，年齡18～70歲。將其隨機(jī)分成兩組，治療組55例采用電子喉鏡手術(shù)，其中男29例，女26例；年齡18～68歲，平均42.7歲；包括單側(cè)息肉28例，雙側(cè)息肉27例；其中廣基息肉22例，帶蒂息肉33例；對(duì)照組55例采用支撐喉鏡手術(shù)，其中男28，女27例；年齡20～70歲，平均42.3歲；包括單側(cè)息肉27例，雙側(cè)息肉28例；其中廣基息肉23例，帶蒂息肉32例。臨床癥狀包括聲音嘶啞，咽喉不適。經(jīng)過(guò)藥物或休息等治療后癥狀均未有改善。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的年齡、性別、息肉類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療之前均進(jìn)行常規(guī)檢查，治療組術(shù)前6 h均停止食用食物和水，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥和阿托品，劑量分別為0.1 g和0.5 mg。患者取坐立位，對(duì)患者的咽腔和喉咽腔進(jìn)行局部麻醉處理，使用1%地卡因向黏膜表面最低噴霧3次，使用彎頭滴管取1 mL的1%地卡因滴置于間接喉鏡下。患者再麻醉后取平臥位，將電子喉鏡鏡體通過(guò)口腔或鼻腔導(dǎo)入至喉腔，從彩色監(jiān)視器中可顯示病變范圍、部位以及大小，將鏡體調(diào)整至距離病變部位約2 cm以內(nèi)，使活檢鉗的鉗頭向前伸出至管口，距離控制在0.5～1.0 cm之間，聲帶緣和鉗口平面摘除息肉的角度要控制在15°～45°。由于小型息肉和帶蒂息肉能張開(kāi)，可在活檢鉗兩葉將息肉置于中間，聲帶與嵌葉邊緣相接觸，閉合嵌葉，徹底摘除病變組織。若息肉較大可分段摘除，保證息肉徹底消失。待手術(shù)完成后將鏡體抽出1～2 cm，用于觀察是否殘留息肉組織。對(duì)照組患者使用支撐喉鏡，手術(shù)前麻醉措施與電子喉鏡相同，在麻醉后患者取平臥位，頭向上仰起，使用衛(wèi)生紗布?jí)|于上切牙，起到保護(hù)效果，沿氣管插管將支撐喉鏡慢慢推入喉腔內(nèi)，通過(guò)鏡體查看病變情況以及黏膜交界處，將息肉用聲帶息肉嵌摘除，將聲帶邊緣以及創(chuàng)面進(jìn)行修理，在聲帶游離緣平面修理平滑后將鏡體取出。兩組患者在經(jīng)過(guò)喉鏡手術(shù)治療后，給予靜脈注射抗生素以及霧化吸入慶大霉素，使用療程在5 d以內(nèi)，聲帶禁止發(fā)聲9 d左右，平常注意休息和勤做深呼吸，禁止食用刺激性的食物[3-4]。隨訪觀察1個(gè)月后，比較兩組患者手術(shù)成功率、摘除聲帶廣基息肉的痊愈率和并發(fā)癥情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪觀察后。痊愈：鏡下檢查聲帶組織病變徹底消失，且聲帶表面平滑，生門閉合功能已經(jīng)完全正常，沒(méi)有聲音嘶啞的情況；好轉(zhuǎn)：鏡下檢查聲帶組織病變大部分消失，聲帶表面略有肥厚，恢復(fù)生門閉合功能，聲音嘶啞有明顯好轉(zhuǎn)的情況；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有得到改善或者更加嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率和摘除聲帶廣基息肉的治愈率比較 兩組患者經(jīng)過(guò)隨訪觀后發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)成功率為74.5%（41/55），對(duì)照組70.9%（39/55），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在摘除聲帶廣基息肉后，治療組的痊愈率為68.2%（15/22），對(duì)照組的痊愈率47.8%（11/23），治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)喉痙攣情況，1例鼻腔黏膜挫傷引發(fā)鼻出血。治療組不良反應(yīng)率為3.64%；對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)舌體麻木，4例患者出現(xiàn)舌根損傷情況。對(duì)照組不良反應(yīng)率為14.5%，治療組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，使用電子喉鏡手術(shù)的成功率74.5%，使用支撐喉鏡的成功率為70.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)前均使用相同的麻醉處理方式，即表面局部麻醉，而使用這種麻醉處理方法主要是在手術(shù)治療中患者可以與醫(yī)生相互積極配合，減少患者內(nèi)心焦慮的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；局部麻醉后氣管插管會(huì)將手術(shù)范圍更加全面的暴露，同時(shí)術(shù)中患者能通過(guò)發(fā)音與醫(yī)生回應(yīng)，這樣對(duì)于觀察聲帶活動(dòng)度以及閉合情況，醫(yī)生均可以完全的掌握，切除病灶更加徹底、準(zhǔn)確。電子喉鏡使用的是活檢鉗，而廣基息肉組織較大[6]，多次摘除才能達(dá)到徹底清除，但處理中息肉出血導(dǎo)致鏡面模糊，致使摘除的準(zhǔn)確率降低，在檢查時(shí)殘余息肉組織沒(méi)辦法細(xì)致觀察，這是導(dǎo)致電子喉鏡手術(shù)治療廣基息肉治愈率降低的主要影響因素[7]。

通常在形成聲帶息肉后，使用藥物治療、霧化吸入、發(fā)音休息或者反射治療的效果均不會(huì)徹底痊愈，復(fù)發(fā)率非常高，因?yàn)榻?jīng)過(guò)以上方法治療后息肉會(huì)停止生長(zhǎng)，但并不會(huì)使息肉全部徹底清除[8-9]。目前，治療聲帶息肉最有效的治療方法就是手術(shù)摘除，而在使用電子喉鏡手時(shí)，治療過(guò)程簡(jiǎn)單安全，觀察病變范圍清晰，創(chuàng)傷痕跡較小，重復(fù)效果好，治療效果顯著，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用具有重要的價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]王園，郭家亮，鮑曉林，等.全身麻醉經(jīng)喉罩電子喉鏡聲帶息肉切除術(shù)的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（9）：423-425.

[2]容慶豐，張國(guó)華.電子喉鏡輔助支撐喉鏡下治療聲帶暴露困難患者48例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3979-3980.

[3]陳貴昌，張百莉，曾秋英，等.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：18-19.

[4]鐘景良，何錦添，徐志鴻，等.電子喉鏡下摘除聲帶息肉70例療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：715-717.

[5]鄭智英，王斌全.電子喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后的嗓音聲學(xué)評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（9）：171-173.

[6]胡永成，劉義.電子喉鏡下聲帶息肉小結(jié)手術(shù)167例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：134.

[7]謝秀平，樓瑩，曾屹生，等.電子喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（16）：2066-2067.

[8]李娟，唐洪波，李明，等.電子喉鏡下聲帶息肉YAG激光手術(shù)的護(hù)理配合[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（18）：131-132.

[9]趙春紅，劉衛(wèi)建.電子喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的臨床效果分析[J].健康必讀（下旬刊），2012，（12）：53.

[10]賀軍.106例電子喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)摘除術(shù)臨床護(hù)理探討[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，（12）：183-184.

（收稿日期：2013-07-02） （本文編輯：黃新珍）

【摘要】 目的：進(jìn)一步觀察應(yīng)用電子喉鏡治療聲帶息肉患者的臨床治療效果。方法： 選取本院于2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，將其隨機(jī)分成兩組，治療組55例采用電子喉鏡手術(shù)治療，對(duì)照組55例采用支撐喉鏡手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪觀察后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)隨訪觀后發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)成功率為74.5%（41/55），對(duì)照組70.9%（39/55），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在摘除聲帶廣基息肉后，治療組的痊愈率為68.2%（15/22），對(duì)照組的痊愈率47.8%（11/23）。術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/55），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%（8/55），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用電子喉鏡治療聲帶息肉療效顯著，操作簡(jiǎn)單安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電子喉鏡； 聲帶息肉； 支撐喉鏡

在臨床中聲帶息肉是比較常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，其屬于喉黏膜發(fā)生局限性、增生性或良性病變?cè)斐?。發(fā)病原因主要是急、慢性炎癥或過(guò)度用聲等[1]。臨床中主要表現(xiàn)癥狀是聲音嘶啞。電子喉鏡是一種使用價(jià)值低廉且方便有效的手術(shù)，其已被大多數(shù)患者接受[2]。為了觀察應(yīng)用電子喉鏡治療聲帶息肉患者的臨床治療效果，選取本院2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，將其隨機(jī)分成兩組，分別采用電子喉鏡手術(shù)和支撐喉鏡手術(shù)治療，獲得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2013年4月收治的110例聲帶息肉患者，男56例，女54例，年齡18～70歲。將其隨機(jī)分成兩組，治療組55例采用電子喉鏡手術(shù)，其中男29例，女26例；年齡18～68歲，平均42.7歲；包括單側(cè)息肉28例，雙側(cè)息肉27例；其中廣基息肉22例，帶蒂息肉33例；對(duì)照組55例采用支撐喉鏡手術(shù)，其中男28，女27例；年齡20～70歲，平均42.3歲；包括單側(cè)息肉27例，雙側(cè)息肉28例；其中廣基息肉23例，帶蒂息肉32例。臨床癥狀包括聲音嘶啞，咽喉不適。經(jīng)過(guò)藥物或休息等治療后癥狀均未有改善。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的年齡、性別、息肉類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在治療之前均進(jìn)行常規(guī)檢查，治療組術(shù)前6 h均停止食用食物和水，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥和阿托品，劑量分別為0.1 g和0.5 mg?；颊呷∽⑽唬瑢?duì)患者的咽腔和喉咽腔進(jìn)行局部麻醉處理，使用1%地卡因向黏膜表面最低噴霧3次，使用彎頭滴管取1 mL的1%地卡因滴置于間接喉鏡下。患者再麻醉后取平臥位，將電子喉鏡鏡體通過(guò)口腔或鼻腔導(dǎo)入至喉腔，從彩色監(jiān)視器中可顯示病變范圍、部位以及大小，將鏡體調(diào)整至距離病變部位約2 cm以內(nèi)，使活檢鉗的鉗頭向前伸出至管口，距離控制在0.5～1.0 cm之間，聲帶緣和鉗口平面摘除息肉的角度要控制在15°～45°。由于小型息肉和帶蒂息肉能張開(kāi)，可在活檢鉗兩葉將息肉置于中間，聲帶與嵌葉邊緣相接觸，閉合嵌葉，徹底摘除病變組織。若息肉較大可分段摘除，保證息肉徹底消失。待手術(shù)完成后將鏡體抽出1～2 cm，用于觀察是否殘留息肉組織。對(duì)照組患者使用支撐喉鏡，手術(shù)前麻醉措施與電子喉鏡相同，在麻醉后患者取平臥位，頭向上仰起，使用衛(wèi)生紗布?jí)|于上切牙，起到保護(hù)效果，沿氣管插管將支撐喉鏡慢慢推入喉腔內(nèi)，通過(guò)鏡體查看病變情況以及黏膜交界處，將息肉用聲帶息肉嵌摘除，將聲帶邊緣以及創(chuàng)面進(jìn)行修理，在聲帶游離緣平面修理平滑后將鏡體取出。兩組患者在經(jīng)過(guò)喉鏡手術(shù)治療后，給予靜脈注射抗生素以及霧化吸入慶大霉素，使用療程在5 d以內(nèi)，聲帶禁止發(fā)聲9 d左右，平常注意休息和勤做深呼吸，禁止食用刺激性的食物[3-4]。隨訪觀察1個(gè)月后，比較兩組患者手術(shù)成功率、摘除聲帶廣基息肉的痊愈率和并發(fā)癥情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的隨訪觀察后。痊愈：鏡下檢查聲帶組織病變徹底消失，且聲帶表面平滑，生門閉合功能已經(jīng)完全正常，沒(méi)有聲音嘶啞的情況；好轉(zhuǎn)：鏡下檢查聲帶組織病變大部分消失，聲帶表面略有肥厚，恢復(fù)生門閉合功能，聲音嘶啞有明顯好轉(zhuǎn)的情況；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有得到改善或者更加嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率和摘除聲帶廣基息肉的治愈率比較 兩組患者經(jīng)過(guò)隨訪觀后發(fā)現(xiàn)，治療組的手術(shù)成功率為74.5%（41/55），對(duì)照組70.9%（39/55），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在摘除聲帶廣基息肉后，治療組的痊愈率為68.2%（15/22），對(duì)照組的痊愈率47.8%（11/23），治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患者術(shù)后有1例患者出現(xiàn)喉痙攣情況，1例鼻腔黏膜挫傷引發(fā)鼻出血。治療組不良反應(yīng)率為3.64%；對(duì)照組患者中有1例患者出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)舌體麻木，4例患者出現(xiàn)舌根損傷情況。對(duì)照組不良反應(yīng)率為14.5%，治療組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，使用電子喉鏡手術(shù)的成功率74.5%，使用支撐喉鏡的成功率為70.9%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者手術(shù)前均使用相同的麻醉處理方式，即表面局部麻醉，而使用這種麻醉處理方法主要是在手術(shù)治療中患者可以與醫(yī)生相互積極配合，減少患者內(nèi)心焦慮的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；局部麻醉后氣管插管會(huì)將手術(shù)范圍更加全面的暴露，同時(shí)術(shù)中患者能通過(guò)發(fā)音與醫(yī)生回應(yīng)，這樣對(duì)于觀察聲帶活動(dòng)度以及閉合情況，醫(yī)生均可以完全的掌握，切除病灶更加徹底、準(zhǔn)確。電子喉鏡使用的是活檢鉗，而廣基息肉組織較大[6]，多次摘除才能達(dá)到徹底清除，但處理中息肉出血導(dǎo)致鏡面模糊，致使摘除的準(zhǔn)確率降低，在檢查時(shí)殘余息肉組織沒(méi)辦法細(xì)致觀察，這是導(dǎo)致電子喉鏡手術(shù)治療廣基息肉治愈率降低的主要影響因素[7]。

通常在形成聲帶息肉后，使用藥物治療、霧化吸入、發(fā)音休息或者反射治療的效果均不會(huì)徹底痊愈，復(fù)發(fā)率非常高，因?yàn)榻?jīng)過(guò)以上方法治療后息肉會(huì)停止生長(zhǎng)，但并不會(huì)使息肉全部徹底清除[8-9]。目前，治療聲帶息肉最有效的治療方法就是手術(shù)摘除，而在使用電子喉鏡手時(shí)，治療過(guò)程簡(jiǎn)單安全，觀察病變范圍清晰，創(chuàng)傷痕跡較小，重復(fù)效果好，治療效果顯著，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用具有重要的價(jià)值，值得大力推廣應(yīng)用[10]。

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（收稿日期：2013-07-02） （本文編輯：黃新珍）