弓瑜+李一冰

【摘要】 目的：探究超聲彈性成像技術(shù)鑒別乳腺良惡性腫塊的應(yīng)用價值。方法：選取2010-2012年在本院進行就診的乳腺腫塊患者180例，對患者行超聲彈性成像檢查，對腫塊彈性硬度的分析采用5分法，并對患者的腫塊進行病理檢查，通過兩種檢查的比較，獲得超聲彈性成像技術(shù)在鑒別良惡性乳腺腫塊方面的應(yīng)用價值。結(jié)果：通過與病理結(jié)果的比較，得出良惡性腫塊超聲彈性成像檢查4分及4分以上個數(shù)比例的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)在鑒別乳腺良惡性腫塊方面敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高，而且檢查方便易行，應(yīng)用價值比較高，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像技術(shù)； 乳腺腫塊； 良惡性

在女性常見的惡性腫瘤中，乳腺癌以其逐漸升高的發(fā)病率，并且在某些地區(qū)已逐步取代其他惡性腫瘤成為女性最好發(fā)的惡性腫瘤[1]。由于社會的發(fā)展，疾病譜的變化，年輕乳腺癌患者的比例也在逐年增加[2]。作為一種惡性腫瘤，乳腺癌的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)的時間有著密切的關(guān)系，早期的發(fā)現(xiàn)和診斷以及有效的治療對于乳腺癌患者有著十分重要的意義，可以提高患者的生存率和生存質(zhì)量[3]。因此，在乳腺癌的早期診斷中，與其他良性腫塊的鑒別就有著十分重要的意義。因此如何提高乳腺癌的診斷率并與其他良性乳腺腫塊進行鑒別一直是科研人員研究的熱點。本組對超聲彈性成像技術(shù)對于良惡性乳腺腫塊的鑒別價值進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年-2012年在本院進行就診的乳腺腫塊患者180例，患者進行超聲彈性成像技術(shù)檢查，并在病理檢查中得到證實，在惡性腫塊的患者中，年齡25～72歲，平均（47±13.4）歲；在良性腫塊的患者中，年齡22～71歲，平均（42±12.7）歲。惡性腫塊直徑5.5～42.7 mm，平均（23.2±9.8）mm，良性腫塊直徑4.0～44.9 mm，平均（20.8±9.8）mm。

1.2 方法 超聲彈性成像檢查使用的儀器為西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，患者仰臥，使兩側(cè)乳房充分暴露，所有患者均進行二維超聲的檢查，重在發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，并獲取腫塊位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等方面的數(shù)據(jù)[4]。然后將一起切換至彈性成像模式，從而應(yīng)用彈性成像技術(shù)對腫塊的良惡性做出評價。獲取腫塊最大的切面，并進行動態(tài)的觀察，待穩(wěn)定后獲取圖像。通過彈性成像中的評分對腫塊的良惡性進行定性，若評分小于4分則為良性，大于或者等于4分則為惡性。所有患者進行組織活檢獲取病理組織進行確診[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理檢查結(jié)果 經(jīng)組織活檢后，進行病理檢查明確腫塊的性質(zhì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)180例患者中，惡性腫塊患者51例，占28.33%，檢出腫塊67個；良性腫塊患者129例，占71.67%，檢出腫塊207個。

2.2 乳腺腫塊超聲彈性成像檢查結(jié)果 經(jīng)病理檢查確定腫塊的性質(zhì)后，良惡性腫塊在超聲彈性成像檢查中的評分見表1。由表可得，在病理檢查確診為良性腫塊中，共207個，經(jīng)過超聲彈性成像檢查評分，小于4分的個數(shù)有177個，占85.51%；4分及大于4分的個數(shù)為30個，占14.49%。在病理檢查確診為惡性腫塊中，共67個，經(jīng)過超聲彈性成像檢查評分，小于4分的個數(shù)有14個，占20.90%；4分及大于4分的個數(shù)為53個，占79.10%。由此可得，經(jīng)病理檢查確診腫塊良惡性后，良惡性腫塊超聲成像檢查4分及4分以上個數(shù)比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.83，P<0.05）。圖1為女性，54歲，使用彈性圖像找到硬的組織，評分為5分，病理診斷為惡性。

3 討論

彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)，其發(fā)展的理論基礎(chǔ)是人體的各種組織之間存在天然硬度的差異，也就是彈性的差異，兩者之間存在正比的關(guān)系。將之與二維超聲有機地結(jié)合起來，對于腫塊的硬度能夠比較全面地表現(xiàn)出來[6]。而且腫塊的硬度與腫塊的惡性程度之間有一定的聯(lián)系，并且硬度越高，腫塊的惡性程度的可能性比較大，這是由于在惡性腫塊中，纖維組織大量增生，使其硬度增加，而在良性腫塊中，纖維組織分布比較松散，由此硬度較小，因而能夠通過超聲彈性成像技術(shù)對腫塊的良惡性進行鑒別[7]。大量的研究表明，正常的乳腺組織與良惡性腫塊的硬度或者是彈性系數(shù)有很大的不同，所以乳腺良惡性腫塊的鑒別來說，超聲彈性成像檢查也是有一定意義的[8]。

本組采取了超聲彈性成像技術(shù)對乳腺腫塊的患者進行了檢查，并通過5分法進行了評分，大量的研究表明，對于乳腺癌這樣的惡性腫瘤來說，評分大多在4分以及4分以上，而對于良性腫塊來說，評分大多在4分以下，所以本組把評分在4分及4分以上作為惡性腫塊的標(biāo)準(zhǔn)，而把小于4分作為良性腫塊的標(biāo)準(zhǔn)。對于良惡性乳腺腫塊的鑒別來說，超聲彈性成像技術(shù)在敏感性、特異性和準(zhǔn)確性方面均比較高，所以使用此項技術(shù)有利于兩者的鑒別。從結(jié)果來看，進行病理檢查后，在180例患者中，惡性腫塊患者共51例，檢出惡性腫塊67個，而經(jīng)過超聲彈性成像檢查評分，小于4分的個數(shù)有14個，占20.90%；4分及大于4分的個數(shù)為53個，占79.10%。良性腫塊患者129例，檢出良性腫塊207個，經(jīng)過超聲彈性成像檢查評分，小于4分的個數(shù)有177個，占85.51%；4分及大于4分的個數(shù)為30個，占14.49%。由此可得，超聲彈性檢查與病理檢查相比，檢出率相對比較高。但是，本組發(fā)現(xiàn)，對于乳腺腫塊的良惡性鑒別來說，超聲彈性檢查技術(shù)還是有一定的缺陷，這可能與腫塊的大小以及腫塊的液化壞死等原因有關(guān)[9]。因此此項技術(shù)還有一定的改進的空間，另外也要結(jié)合其他的檢查手段對腫塊的良惡性做出更細致和準(zhǔn)確的診斷。另外，現(xiàn)在的一些影像技術(shù)，比如普通的二維超聲、X線、CT以及MRI，甚至是超聲彈性成像技術(shù)等都偏重于對于乳腺腫塊良惡性的鑒別，但是對于一些交界性的腫塊來說，其惡變的可能性很大，但是目前這些技術(shù)對于其惡變的可能性的判別尚很難進行，但是對于這些患者來說，進行惡變可能性的判斷對于其以后的治療以及預(yù)后都有很大的意義，因此進行此方面的研究有很大的進展空間，而超聲彈性成像技術(shù)使這方面的研究成為一種可能[10]。

綜上所述，作為一項新興發(fā)展的超聲診斷技術(shù)，超聲彈性成像檢查應(yīng)用其特有的能夠搜集病灶彈性硬度信息方面的能力，為超聲檢查擴展了技術(shù)手段，也增加了超聲診斷的準(zhǔn)確性，使良惡性乳腺腫塊的鑒別正確率逐漸升高，因此在鑒別乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用價值越來越廣泛[11]。但是超聲成像檢查技術(shù)只是基于組織的軟硬程度，因此在診斷方面還存在一定的缺陷，所以，超聲彈性成像技術(shù)尚需要一定的完善[12-13]。因此，臨床醫(yī)生在對良惡性乳腺腫塊進行鑒別診斷時，不能只拘泥于一種檢查手段，要結(jié)合患者的癥狀和病史特點對患者做出初步的診斷，然后選擇合適的檢查手段對患者進行確診，這對于減少由超聲彈性檢查可能帶來的一定的誤診具有十分重要的意義。

參考文獻

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（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：黃新珍）

綜上所述，作為一項新興發(fā)展的超聲診斷技術(shù)，超聲彈性成像檢查應(yīng)用其特有的能夠搜集病灶彈性硬度信息方面的能力，為超聲檢查擴展了技術(shù)手段，也增加了超聲診斷的準(zhǔn)確性，使良惡性乳腺腫塊的鑒別正確率逐漸升高，因此在鑒別乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用價值越來越廣泛[11]。但是超聲成像檢查技術(shù)只是基于組織的軟硬程度，因此在診斷方面還存在一定的缺陷，所以，超聲彈性成像技術(shù)尚需要一定的完善[12-13]。因此，臨床醫(yī)生在對良惡性乳腺腫塊進行鑒別診斷時，不能只拘泥于一種檢查手段，要結(jié)合患者的癥狀和病史特點對患者做出初步的診斷，然后選擇合適的檢查手段對患者進行確診，這對于減少由超聲彈性檢查可能帶來的一定的誤診具有十分重要的意義。

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（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：黃新珍）

綜上所述，作為一項新興發(fā)展的超聲診斷技術(shù)，超聲彈性成像檢查應(yīng)用其特有的能夠搜集病灶彈性硬度信息方面的能力，為超聲檢查擴展了技術(shù)手段，也增加了超聲診斷的準(zhǔn)確性，使良惡性乳腺腫塊的鑒別正確率逐漸升高，因此在鑒別乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用價值越來越廣泛[11]。但是超聲成像檢查技術(shù)只是基于組織的軟硬程度，因此在診斷方面還存在一定的缺陷，所以，超聲彈性成像技術(shù)尚需要一定的完善[12-13]。因此，臨床醫(yī)生在對良惡性乳腺腫塊進行鑒別診斷時，不能只拘泥于一種檢查手段，要結(jié)合患者的癥狀和病史特點對患者做出初步的診斷，然后選擇合適的檢查手段對患者進行確診，這對于減少由超聲彈性檢查可能帶來的一定的誤診具有十分重要的意義。

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[13]何珍珠.36例乳腺腫塊的彩超聲像分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：88-89.

（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：黃新珍）