沈新明

【摘要】 目的：比較TL-200 Tensymetry連續(xù)無創(chuàng)血壓與直接橈動脈測量不穩(wěn)定血壓的臨床效果。方法：對本院收治的80例需進(jìn)行連續(xù)實時動脈血壓監(jiān)測的患者，分別于兩側(cè)橈動脈采取無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測系統(tǒng)（T-line）與直接橈動脈血壓監(jiān)測（A-line）進(jìn)行血壓監(jiān)測，比較兩種方法血壓監(jiān)測結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：T-line與A-line血壓測定結(jié)果平均血壓值基本一致，決定系數(shù)也較高；收縮壓和舒張壓均未出現(xiàn)回歸關(guān)系的變化，表明T-line與A-Line血壓測定結(jié)果具有高度一致性。結(jié)論：T-line能夠?qū)崿F(xiàn)實時、無創(chuàng)、連續(xù)、準(zhǔn)確血壓動態(tài)監(jiān)測，較間斷袖帶式血壓測量和直接橈動脈血壓測量臨床應(yīng)用和推廣價值更高。

【關(guān)鍵詞】 TL-200連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測； 有創(chuàng)橈動脈血壓監(jiān)測； 不穩(wěn)定血壓

血壓是體檢常規(guī)項目，是評估受檢者長期健康風(fēng)險程度和體力勞動適合程度的重要指標(biāo)，也是臨床治療的重要依據(jù)[1]。尤其是手術(shù)期間需要對急性血液動力學(xué)不穩(wěn)定或經(jīng)靜脈麻醉誘導(dǎo)觀察的患者采取連續(xù)實時動脈血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血壓狀態(tài)，避免持續(xù)低血壓造成患者死亡[2]。目前臨床上一般采取有創(chuàng)（橈動脈穿刺）和無創(chuàng)（袖帶法）兩種動脈血壓監(jiān)測方式，但直接橈動脈穿刺血壓監(jiān)測具有創(chuàng)傷性，容易造成多種并發(fā)癥，對技術(shù)要求也較高；袖帶法在實時監(jiān)測上具有局限性，結(jié)果具有延遲性且易受到袖帶松緊等外因的影響[3]。TL-200 Tensymetry連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)準(zhǔn)確度較高，能夠?qū)崿F(xiàn)實時、無創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測，較直接橈動脈穿刺血壓監(jiān)測和袖帶法血壓監(jiān)測更具臨床優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年5月本院收治的80例需進(jìn)行連續(xù)實時動脈血壓監(jiān)測的患者作為研究對象。其中男61例，女19例，年齡25～85歲，平均（33.53±4.74）歲。疾病種類包括心血管外科手術(shù)19例，顱腦外科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)7例，普外科手術(shù)34例，宮外孕4例以及大面積燒傷5例。

1.2 方法 所有患者治療期間均采取生命體征監(jiān)護(hù)和連續(xù)實時動脈血壓監(jiān)測，于患者兩側(cè)橈動脈分別采取無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測系統(tǒng)（T-line）與直接橈動脈血壓監(jiān)測（A-line）進(jìn)行血壓監(jiān)測。

1.2.1 T-line血壓監(jiān)測 使用TL-200 Tensymetry連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀（美國Tensy medical公司），按照說明書操作步驟將壓力傳感器和腕帶置于橈動脈搏動處，并固定于患者一側(cè)橈骨頭側(cè)腹面緊貼橈骨莖突內(nèi)側(cè)，調(diào)節(jié)松緊度。連接顯示屏后通過感應(yīng)器探頭自動縱向和橫向搜索脈搏最強(qiáng)點位置，確定后開始實施連續(xù)實時動脈血壓監(jiān)測[4]。

1.2.2 A-line血壓監(jiān)測 橈動脈穿刺前行Allens實驗觀察尺動脈循環(huán)情況[5]，手部供血不足需改換其他部位進(jìn)行穿刺。于另一側(cè)橈動脈選取合適穿刺點將套管針常規(guī)插入橈動脈內(nèi)，穿刺成功后使用透明輔料固定并連接傳感器和監(jiān)護(hù)儀，同時將配制好的袋裝肝素生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液500 mL加入肝素鈉20 mg）連接于壓力換能器上端，排盡空氣后將換能器接通大氣，將監(jiān)護(hù)儀校零。并將延長管與壓力換能器下端連接并排盡空氣，待整個管道充滿肝素鹽水后進(jìn)行管道和換能器固定，然后開始實施連續(xù)實時動脈血壓監(jiān)測[6]。橈動脈穿刺由本科經(jīng)驗豐富醫(yī)生嚴(yán)格按照無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄14次不穩(wěn)定血壓發(fā)作中T-line與對側(cè)橈動脈A-line血壓變化率，比較兩者血壓變化和變化率，同時比較T-line與A-line檢測結(jié)果的一致性。

2 結(jié)果

急劇T-line血壓在134～835 s時，變化范圍從49.1 mm Hg到71.5 mm Hg，并且NS不同，A-line血壓不同，見表1。血壓變化的速率為0.04～0.35 mm Hg/s，同時也是NS不同，圖1表明T-line血壓的變化。

T-line與A-line血壓測定結(jié)果比較如圖2～4所示，T-line與A-line血壓測定結(jié)果平均血壓值基本一致，決定系數(shù)也較高。收縮壓和舒張壓均未出現(xiàn)回歸關(guān)系的變化，表明T-line與A-Line血壓測定結(jié)果具有高度一致性。

3 討論

血壓是心血管系統(tǒng)功能的基本特征之一，是評價患者心血管功能的重要指標(biāo)[7]。及時準(zhǔn)確掌握患者血壓變化，對了解病情和開展治療以及術(shù)中保障患者安全具有重要意義。目前臨床上一般采取有創(chuàng)（橈動脈穿刺）和無創(chuàng)（袖帶法）兩種動脈血壓監(jiān)測方式[8]。其中袖帶法主要是利用充氣袖帶阻斷四肢動脈，通過柯氏音或示波法獲取動脈血管壁運(yùn)動參數(shù)、博動血液參數(shù)以及血液容積參數(shù)等間接獲得血壓值，操作簡單、無創(chuàng)傷。但其在實時監(jiān)測上具有局限性，結(jié)果具有延遲性且易受到袖帶松緊等外因的影響，及時性和準(zhǔn)確性不足；直接橈動脈血壓監(jiān)測（A-line）主要是利用穿刺套管留置在周圍動脈內(nèi)直接測定即時動Systolic BP、Diastolic BP和Mean BP，連續(xù)性和準(zhǔn)確性均較好[9-10]。但其對操作技術(shù)要求較高，具有創(chuàng)傷性，穿刺后可能導(dǎo)致外周動脈管腔部分或全部閉塞、假動脈瘤形成、OLser結(jié)節(jié)形成、導(dǎo)管插入部位血栓形成以及膿毒血癥等并發(fā)癥，在一定程度上增加了患者手術(shù)風(fēng)險[11]。同時，A-line在臨床應(yīng)用過程中也受到患者體位、體溫升高、血管舒縮狀態(tài)、壓力換能器性能、監(jiān)測儀校零準(zhǔn)確性以及測壓路徑是否通暢等多種因素的影響[12]。但A-line監(jiān)測血壓的準(zhǔn)確度、連續(xù)性均在臨床上具有顯著優(yōu)勢，仍舊是臨床上進(jìn)行連續(xù)實時動脈血壓監(jiān)測的主要手段。

另外，A-line穿刺過程中可選擇部位較多，包括橈動脈、肱動脈、股動脈以及足背動脈等，但需要注意的是橈動脈和足背動脈由于所處位置較淺，更容易定位和穿刺，固定效果好，護(hù)理方便；而肱動脈和股動脈穿刺和固定難度較大，一次性穿刺成功率低于橈動脈和足背動脈，易脫落和感染，操作過程中也可能造成附近靜脈及神經(jīng)損傷[13-14]。本研究中患者均選擇橈動脈穿刺，均一次性穿刺成功，固定效果良好，未發(fā)生感染。

TL-200 Tensymentry系列產(chǎn)品在美國擁有十幾項發(fā)明專利，其基本原理是扁平張力測量法，并結(jié)合系統(tǒng)機(jī)械電子學(xué)，對患者的血壓進(jìn)行連續(xù)、實時和無創(chuàng)的準(zhǔn)確檢測。TL-200的校正以橈動脈（壓平）開始，直接獲得最大脈沖壓力，確定平均動脈壓，收縮壓和舒張壓的比例顯示，連續(xù)校準(zhǔn)由傳感器的統(tǒng)計動脈壓力調(diào)整來維持，優(yōu)化每一次動脈的最大脈沖壓力[15]。本研究結(jié)果顯示T-line與A-line比較，在血壓的突發(fā)式急劇的變化下顯示了穩(wěn)定和可靠的實時校準(zhǔn)和測量，其測量結(jié)果與A-line測量結(jié)果具有高度一致性。其具有連續(xù)性和實時性強(qiáng)、無創(chuàng)傷、操作簡單、能夠避免因動脈穿刺而引起的血管損傷、皮下血腫、血栓、肢體缺血、感染等并發(fā)癥以及準(zhǔn)確率較高等多方面的臨床優(yōu)勢[16]。

總體來看，T-line能夠?qū)崿F(xiàn)實時、無創(chuàng)、連續(xù)、準(zhǔn)確血壓動態(tài)監(jiān)測，較間斷袖帶式血壓測量和直接橈動脈血壓測量臨床應(yīng)用和推廣價值更高。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-09-29） （本文編輯：蔡元元）

TL-200 Tensymentry系列產(chǎn)品在美國擁有十幾項發(fā)明專利，其基本原理是扁平張力測量法，并結(jié)合系統(tǒng)機(jī)械電子學(xué)，對患者的血壓進(jìn)行連續(xù)、實時和無創(chuàng)的準(zhǔn)確檢測。TL-200的校正以橈動脈（壓平）開始，直接獲得最大脈沖壓力，確定平均動脈壓，收縮壓和舒張壓的比例顯示，連續(xù)校準(zhǔn)由傳感器的統(tǒng)計動脈壓力調(diào)整來維持，優(yōu)化每一次動脈的最大脈沖壓力[15]。本研究結(jié)果顯示T-line與A-line比較，在血壓的突發(fā)式急劇的變化下顯示了穩(wěn)定和可靠的實時校準(zhǔn)和測量，其測量結(jié)果與A-line測量結(jié)果具有高度一致性。其具有連續(xù)性和實時性強(qiáng)、無創(chuàng)傷、操作簡單、能夠避免因動脈穿刺而引起的血管損傷、皮下血腫、血栓、肢體缺血、感染等并發(fā)癥以及準(zhǔn)確率較高等多方面的臨床優(yōu)勢[16]。

總體來看，T-line能夠?qū)崿F(xiàn)實時、無創(chuàng)、連續(xù)、準(zhǔn)確血壓動態(tài)監(jiān)測，較間斷袖帶式血壓測量和直接橈動脈血壓測量臨床應(yīng)用和推廣價值更高。

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（收稿日期：2013-09-29） （本文編輯：蔡元元）

TL-200 Tensymentry系列產(chǎn)品在美國擁有十幾項發(fā)明專利，其基本原理是扁平張力測量法，并結(jié)合系統(tǒng)機(jī)械電子學(xué)，對患者的血壓進(jìn)行連續(xù)、實時和無創(chuàng)的準(zhǔn)確檢測。TL-200的校正以橈動脈（壓平）開始，直接獲得最大脈沖壓力，確定平均動脈壓，收縮壓和舒張壓的比例顯示，連續(xù)校準(zhǔn)由傳感器的統(tǒng)計動脈壓力調(diào)整來維持，優(yōu)化每一次動脈的最大脈沖壓力[15]。本研究結(jié)果顯示T-line與A-line比較，在血壓的突發(fā)式急劇的變化下顯示了穩(wěn)定和可靠的實時校準(zhǔn)和測量，其測量結(jié)果與A-line測量結(jié)果具有高度一致性。其具有連續(xù)性和實時性強(qiáng)、無創(chuàng)傷、操作簡單、能夠避免因動脈穿刺而引起的血管損傷、皮下血腫、血栓、肢體缺血、感染等并發(fā)癥以及準(zhǔn)確率較高等多方面的臨床優(yōu)勢[16]。

總體來看，T-line能夠?qū)崿F(xiàn)實時、無創(chuàng)、連續(xù)、準(zhǔn)確血壓動態(tài)監(jiān)測，較間斷袖帶式血壓測量和直接橈動脈血壓測量臨床應(yīng)用和推廣價值更高。

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（收稿日期：2013-09-29） （本文編輯：蔡元元）