王振宇+劉瑛琦+高萌

【摘要】 目的：觀察去屑消風(fēng)飲治療顏面脂溢性皮炎的臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺胃熱甚型面部脂溢性皮炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組采用自擬方去屑消風(fēng)飲口服治療，對照組用維生素B6及甘草鋅顆?？诜委?，4周后觀察并比較兩組患者療效。結(jié)果：治療組在改善患者皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面的療效均明顯優(yōu)于對照組，且治療組總有效率93.33%明顯高于對照組的46.67%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬方去屑消風(fēng)飲治療顏面脂溢性皮炎肺胃熱甚型療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 去屑消風(fēng)飲； 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎（SD）是好發(fā)于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病[1]，臨床尤以面部發(fā)病者居多，故筆者對本院2012年6月-2013年1月皮膚性病科門診收治的30例面部脂溢性皮炎患者采用自擬方去屑消風(fēng)飲進(jìn)行治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診就診的面部脂溢性皮炎并且辯證為肺胃熱甚證的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，其中治療組30例患者中，男13例，女17例，年齡17～36歲，病程5 d～4年。對照組30例患者中，男11例，女19例，年齡15～34歲，病程3 d～5年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍編著的《皮膚性病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008）關(guān)于脂溢性皮炎的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）本病發(fā)于各年齡階段，好發(fā)于皮脂溢出部位。以頭、面、胸及背部等處多見；（2）皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。嚴(yán)重者泛發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑；（3）伴不同程度瘙癢；（4）本病慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》面游風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺胃熱盛證：皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂，癢劇。伴心煩口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合西醫(yī)診斷或中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未按規(guī)定治療及亂用藥者；（3）有嚴(yán)重全身性疾病，慢性消耗性疾病者；（4）無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者；（5）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 去屑消風(fēng)飲組成：木香10 g，紫花地丁15 g，黃芩10 g，黃連10 g，連翹15 g，雙花15 g，苦參10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，梔子10 g，甘草5 g，生地10 g，丹皮10 g。用法：日1劑，水煎服，早晚各100 mL溫服，服用7 d為一療程，共4個療程。

1.4.2 對照組 VB6片（山西云中制藥有限責(zé)任公司）10 mg，每天2次口服，甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司）。1次5 g（1包），3次/d，開水沖服，共用藥4周。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）瘙癢：無瘙癢記0 分；輕度記1分；中度記2分；重度記3分。（2）油膩性：適中記0 分；少量記1分；中等量記2分；明顯記3 分。（3）脫屑：無脫屑記0 分，輕度記1 分，中度記2 分，重度記3分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價：痊愈：皮脂分泌恢復(fù)正常，或癥狀、體征積分減≥95%；顯效：皮脂分泌明顯減少，或癥狀、體征積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀、體征積分減少≥35%，<70%；無效：上述癥狀、體征無明顯改善，或積分減少<35%。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總顯效率和總有效率均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療后各癥狀評分均明顯低于治療前，且治療組治療后各癥狀評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，治療組在改善患者皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面的療效均明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例患者用藥第2天發(fā)生腹痛、腹瀉，未予治療，亦未停藥，1 d后癥狀消失，兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出基礎(chǔ)上的慢性、炎癥性皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂溢性皮炎發(fā)病是眾多因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳因素、免疫缺陷等。許多研究表明，本病發(fā)病與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分的改變、糠粃馬拉色菌感染以及細(xì)胞免疫相關(guān)[2]。西醫(yī)治療多予以鎮(zhèn)靜止癢劑、補(bǔ)充維生素、抗真菌藥，伴細(xì)菌感染時可用抗菌藥，嚴(yán)重者可外用糖皮質(zhì)激素治療[3]。傳統(tǒng)局部外用糖皮質(zhì)激素雖然療效確切，但停藥后復(fù)發(fā)快，長時間或反復(fù)應(yīng)用可引起局部皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張[4]。近幾年應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類非激素免疫抑制抗炎藥他克莫司治療，取得了很好療效，但其副作用同樣突出，且價格昂貴，故臨床應(yīng)用較少[5-6]。

中醫(yī)稱其“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”，因其發(fā)病部位不同又有“眉頭癬”、“紐扣風(fēng)”等不同名稱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致。總的病機(jī)可因風(fēng)熱之邪外襲，郁久耗傷陰血，陰傷血燥，或平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血虛生風(fēng)，風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)而致；或由于恣食肥甘油膩、辛辣之品，以致脾胃運(yùn)化失常，化濕生熱，濕熱蘊(yùn)阻肌膚而成[7]?！夺t(yī)宗金鑒 外科心法要訣》載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水；風(fēng)燥盛者津血，痛楚難堪。由平素血燥，過食腥辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成”。王玉璽教授認(rèn)為脂溢性皮炎分干性和濕性兩種，由于平素血燥陰傷，肌膚失于濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥，兩者互為因果，以致皮膚粗糙，多表現(xiàn)為干性皮損。由于過食肥甘厚味之品，辛辣之味，至脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)濕之邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，以致皮膚糜爛流滋，多表現(xiàn)為濕性皮損[8]。周巖等認(rèn)為本病反復(fù)發(fā)作病因致病關(guān)系到兩個方面：一是人體本身抗病能力相對減弱，所謂“正虛”；二是致病因素相對亢盛，所謂“邪實(shí)”。一般來說，六淫、蟲毒等常直接浸淫皮膚而發(fā)病，七情、飲食等影響臟腑功能后可間接引起脂溢性皮炎[9]。本方以黃芩、黃連瀉火解毒，清肺瀉胃，雙花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱，梔子、紫花地丁涼血解毒，清熱瀉火，苦參、白鮮皮，清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，木香健脾行氣和胃，且防寒涼之品過多損傷脾胃，枳殼據(jù)現(xiàn)代研究有良好的抗過敏作用，并且還有行氣除痞之功，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，生地、丹皮清熱涼血，活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥[10]。此方針對肺胃熱甚癥，清肺胃熱，瀉火解毒，疏風(fēng)止癢，中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，在臨床上取得了較為理想的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：177-178.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：741-742.

[3]劉翔，陳明春.不同方法治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（17）：112-114.

[4]付小京，唐顯華，徐霞，等.外用皮質(zhì)類固醇藥物副作用110例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：16-17.

[5]陳芳，代文婷.他克莫司在皮膚病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：409-410.

[6]張潔，李冬芹，代永霞.0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（5）：289-290.

[7]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：209-210.

[8]潘學(xué)東.王玉璽教授治療脂溢性皮炎的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（8）：557-558.

[9]周巖，孫鳳蘭，鄭瑋清.脂溢性皮炎反復(fù)發(fā)作病因淺析[J].光明中醫(yī)，2012，27（1）：138-139.

[10]李振偉，于桂華.黃芪甙、枳殼治療過敏性疾病的試驗(yàn)研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8（S1）：32-33.

（收稿日期：2013-03-20） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：觀察去屑消風(fēng)飲治療顏面脂溢性皮炎的臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺胃熱甚型面部脂溢性皮炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組采用自擬方去屑消風(fēng)飲口服治療，對照組用維生素B6及甘草鋅顆粒口服治療，4周后觀察并比較兩組患者療效。結(jié)果：治療組在改善患者皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面的療效均明顯優(yōu)于對照組，且治療組總有效率93.33%明顯高于對照組的46.67%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬方去屑消風(fēng)飲治療顏面脂溢性皮炎肺胃熱甚型療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 去屑消風(fēng)飲； 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎（SD）是好發(fā)于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病[1]，臨床尤以面部發(fā)病者居多，故筆者對本院2012年6月-2013年1月皮膚性病科門診收治的30例面部脂溢性皮炎患者采用自擬方去屑消風(fēng)飲進(jìn)行治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診就診的面部脂溢性皮炎并且辯證為肺胃熱甚證的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，其中治療組30例患者中，男13例，女17例，年齡17～36歲，病程5 d～4年。對照組30例患者中，男11例，女19例，年齡15～34歲，病程3 d～5年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍編著的《皮膚性病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008）關(guān)于脂溢性皮炎的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）本病發(fā)于各年齡階段，好發(fā)于皮脂溢出部位。以頭、面、胸及背部等處多見；（2）皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。嚴(yán)重者泛發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑；（3）伴不同程度瘙癢；（4）本病慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》面游風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺胃熱盛證：皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂，癢劇。伴心煩口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合西醫(yī)診斷或中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未按規(guī)定治療及亂用藥者；（3）有嚴(yán)重全身性疾病，慢性消耗性疾病者；（4）無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者；（5）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 去屑消風(fēng)飲組成：木香10 g，紫花地丁15 g，黃芩10 g，黃連10 g，連翹15 g，雙花15 g，苦參10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，梔子10 g，甘草5 g，生地10 g，丹皮10 g。用法：日1劑，水煎服，早晚各100 mL溫服，服用7 d為一療程，共4個療程。

1.4.2 對照組 VB6片（山西云中制藥有限責(zé)任公司）10 mg，每天2次口服，甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司）。1次5 g（1包），3次/d，開水沖服，共用藥4周。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）瘙癢：無瘙癢記0 分；輕度記1分；中度記2分；重度記3分。（2）油膩性：適中記0 分；少量記1分；中等量記2分；明顯記3 分。（3）脫屑：無脫屑記0 分，輕度記1 分，中度記2 分，重度記3分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價：痊愈：皮脂分泌恢復(fù)正常，或癥狀、體征積分減≥95%；顯效：皮脂分泌明顯減少，或癥狀、體征積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀、體征積分減少≥35%，<70%；無效：上述癥狀、體征無明顯改善，或積分減少<35%。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總顯效率和總有效率均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療后各癥狀評分均明顯低于治療前，且治療組治療后各癥狀評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，治療組在改善患者皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面的療效均明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例患者用藥第2天發(fā)生腹痛、腹瀉，未予治療，亦未停藥，1 d后癥狀消失，兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出基礎(chǔ)上的慢性、炎癥性皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂溢性皮炎發(fā)病是眾多因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳因素、免疫缺陷等。許多研究表明，本病發(fā)病與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分的改變、糠粃馬拉色菌感染以及細(xì)胞免疫相關(guān)[2]。西醫(yī)治療多予以鎮(zhèn)靜止癢劑、補(bǔ)充維生素、抗真菌藥，伴細(xì)菌感染時可用抗菌藥，嚴(yán)重者可外用糖皮質(zhì)激素治療[3]。傳統(tǒng)局部外用糖皮質(zhì)激素雖然療效確切，但停藥后復(fù)發(fā)快，長時間或反復(fù)應(yīng)用可引起局部皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張[4]。近幾年應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類非激素免疫抑制抗炎藥他克莫司治療，取得了很好療效，但其副作用同樣突出，且價格昂貴，故臨床應(yīng)用較少[5-6]。

中醫(yī)稱其“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”，因其發(fā)病部位不同又有“眉頭癬”、“紐扣風(fēng)”等不同名稱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致。總的病機(jī)可因風(fēng)熱之邪外襲，郁久耗傷陰血，陰傷血燥，或平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血虛生風(fēng)，風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)而致；或由于恣食肥甘油膩、辛辣之品，以致脾胃運(yùn)化失常，化濕生熱，濕熱蘊(yùn)阻肌膚而成[7]。《醫(yī)宗金鑒 外科心法要訣》載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水；風(fēng)燥盛者津血，痛楚難堪。由平素血燥，過食腥辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成”。王玉璽教授認(rèn)為脂溢性皮炎分干性和濕性兩種，由于平素血燥陰傷，肌膚失于濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥，兩者互為因果，以致皮膚粗糙，多表現(xiàn)為干性皮損。由于過食肥甘厚味之品，辛辣之味，至脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)濕之邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，以致皮膚糜爛流滋，多表現(xiàn)為濕性皮損[8]。周巖等認(rèn)為本病反復(fù)發(fā)作病因致病關(guān)系到兩個方面：一是人體本身抗病能力相對減弱，所謂“正虛”；二是致病因素相對亢盛，所謂“邪實(shí)”。一般來說，六淫、蟲毒等常直接浸淫皮膚而發(fā)病，七情、飲食等影響臟腑功能后可間接引起脂溢性皮炎[9]。本方以黃芩、黃連瀉火解毒，清肺瀉胃，雙花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱，梔子、紫花地丁涼血解毒，清熱瀉火，苦參、白鮮皮，清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，木香健脾行氣和胃，且防寒涼之品過多損傷脾胃，枳殼據(jù)現(xiàn)代研究有良好的抗過敏作用，并且還有行氣除痞之功，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，生地、丹皮清熱涼血，活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥[10]。此方針對肺胃熱甚癥，清肺胃熱，瀉火解毒，疏風(fēng)止癢，中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，在臨床上取得了較為理想的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：177-178.

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[6]張潔，李冬芹，代永霞.0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（5）：289-290.

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[8]潘學(xué)東.王玉璽教授治療脂溢性皮炎的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（8）：557-558.

[9]周巖，孫鳳蘭，鄭瑋清.脂溢性皮炎反復(fù)發(fā)作病因淺析[J].光明中醫(yī)，2012，27（1）：138-139.

[10]李振偉，于桂華.黃芪甙、枳殼治療過敏性疾病的試驗(yàn)研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8（S1）：32-33.

（收稿日期：2013-03-20） （本文編輯：歐麗）

【摘要】 目的：觀察去屑消風(fēng)飲治療顏面脂溢性皮炎的臨床療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺胃熱甚型面部脂溢性皮炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組采用自擬方去屑消風(fēng)飲口服治療，對照組用維生素B6及甘草鋅顆?？诜委?，4周后觀察并比較兩組患者療效。結(jié)果：治療組在改善患者皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面的療效均明顯優(yōu)于對照組，且治療組總有效率93.33%明顯高于對照組的46.67%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬方去屑消風(fēng)飲治療顏面脂溢性皮炎肺胃熱甚型療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 去屑消風(fēng)飲； 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎（SD）是好發(fā)于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病[1]，臨床尤以面部發(fā)病者居多，故筆者對本院2012年6月-2013年1月皮膚性病科門診收治的30例面部脂溢性皮炎患者采用自擬方去屑消風(fēng)飲進(jìn)行治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診就診的面部脂溢性皮炎并且辯證為肺胃熱甚證的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，其中治療組30例患者中，男13例，女17例，年齡17～36歲，病程5 d～4年。對照組30例患者中，男11例，女19例，年齡15～34歲，病程3 d～5年，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍編著的《皮膚性病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008）關(guān)于脂溢性皮炎的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）本病發(fā)于各年齡階段，好發(fā)于皮脂溢出部位。以頭、面、胸及背部等處多見；（2）皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。嚴(yán)重者泛發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑；（3）伴不同程度瘙癢；（4）本病慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》面游風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺胃熱盛證：皮損色紅，并有滲出、糜爛、結(jié)痂，癢劇。伴心煩口渴，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合西醫(yī)診斷或中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未按規(guī)定治療及亂用藥者；（3）有嚴(yán)重全身性疾病，慢性消耗性疾病者；（4）無法判定療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者；（5）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 去屑消風(fēng)飲組成：木香10 g，紫花地丁15 g，黃芩10 g，黃連10 g，連翹15 g，雙花15 g，苦參10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，梔子10 g，甘草5 g，生地10 g，丹皮10 g。用法：日1劑，水煎服，早晚各100 mL溫服，服用7 d為一療程，共4個療程。

1.4.2 對照組 VB6片（山西云中制藥有限責(zé)任公司）10 mg，每天2次口服，甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司）。1次5 g（1包），3次/d，開水沖服，共用藥4周。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）瘙癢：無瘙癢記0 分；輕度記1分；中度記2分；重度記3分。（2）油膩性：適中記0 分；少量記1分；中等量記2分；明顯記3 分。（3）脫屑：無脫屑記0 分，輕度記1 分，中度記2 分，重度記3分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價：痊愈：皮脂分泌恢復(fù)正常，或癥狀、體征積分減≥95%；顯效：皮脂分泌明顯減少，或癥狀、體征積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀、體征積分減少≥35%，<70%；無效：上述癥狀、體征無明顯改善，或積分減少<35%。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總顯效率和總有效率均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較 兩組治療后各癥狀評分均明顯低于治療前，且治療組治療后各癥狀評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，治療組在改善患者皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面的療效均明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例患者用藥第2天發(fā)生腹痛、腹瀉，未予治療，亦未停藥，1 d后癥狀消失，兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出基礎(chǔ)上的慢性、炎癥性皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂溢性皮炎發(fā)病是眾多因素綜合作用的結(jié)果，如遺傳因素、免疫缺陷等。許多研究表明，本病發(fā)病與皮脂分泌增多或其化學(xué)成分的改變、糠粃馬拉色菌感染以及細(xì)胞免疫相關(guān)[2]。西醫(yī)治療多予以鎮(zhèn)靜止癢劑、補(bǔ)充維生素、抗真菌藥，伴細(xì)菌感染時可用抗菌藥，嚴(yán)重者可外用糖皮質(zhì)激素治療[3]。傳統(tǒng)局部外用糖皮質(zhì)激素雖然療效確切，但停藥后復(fù)發(fā)快，長時間或反復(fù)應(yīng)用可引起局部皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張[4]。近幾年應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類非激素免疫抑制抗炎藥他克莫司治療，取得了很好療效，但其副作用同樣突出，且價格昂貴，故臨床應(yīng)用較少[5-6]。

中醫(yī)稱其“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”，因其發(fā)病部位不同又有“眉頭癬”、“紐扣風(fēng)”等不同名稱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要因素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致?？偟牟C(jī)可因風(fēng)熱之邪外襲，郁久耗傷陰血，陰傷血燥，或平素血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血虛生風(fēng)，風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)而致；或由于恣食肥甘油膩、辛辣之品，以致脾胃運(yùn)化失常，化濕生熱，濕熱蘊(yùn)阻肌膚而成[7]?！夺t(yī)宗金鑒 外科心法要訣》載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水；風(fēng)燥盛者津血，痛楚難堪。由平素血燥，過食腥辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成”。王玉璽教授認(rèn)為脂溢性皮炎分干性和濕性兩種，由于平素血燥陰傷，肌膚失于濡養(yǎng)則生風(fēng)化燥，兩者互為因果，以致皮膚粗糙，多表現(xiàn)為干性皮損。由于過食肥甘厚味之品，辛辣之味，至脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)濕之邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，以致皮膚糜爛流滋，多表現(xiàn)為濕性皮損[8]。周巖等認(rèn)為本病反復(fù)發(fā)作病因致病關(guān)系到兩個方面：一是人體本身抗病能力相對減弱，所謂“正虛”；二是致病因素相對亢盛，所謂“邪實(shí)”。一般來說，六淫、蟲毒等常直接浸淫皮膚而發(fā)病，七情、飲食等影響臟腑功能后可間接引起脂溢性皮炎[9]。本方以黃芩、黃連瀉火解毒，清肺瀉胃，雙花、連翹清熱解毒，疏散風(fēng)熱，梔子、紫花地丁涼血解毒，清熱瀉火，苦參、白鮮皮，清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，木香健脾行氣和胃，且防寒涼之品過多損傷脾胃，枳殼據(jù)現(xiàn)代研究有良好的抗過敏作用，并且還有行氣除痞之功，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，生地、丹皮清熱涼血，活血祛瘀，甘草調(diào)和諸藥[10]。此方針對肺胃熱甚癥，清肺胃熱，瀉火解毒，疏風(fēng)止癢，中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代藥理相結(jié)合，在臨床上取得了較為理想的效果。

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（收稿日期：2013-03-20） （本文編輯：歐麗）