林月慶+鄭美春+徐小靜

【摘要】 目的：觀察特爾立配制含漱液減輕鼻咽癌患者放化療引起的口腔黏膜炎的療效。方法：將60例鼻咽癌接受同期放化療患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)漱口液含漱（生理鹽水、一杰牌抑菌漱口液交替使用），試驗(yàn)組從放療首日開(kāi)始三餐后及睡前半小時(shí)先用清水漱口后再用0.9%氯化鈉溶液20～25 mL+特爾立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液體進(jìn)行“含、漱、咽”3步護(hù)理法。用藥后1 h內(nèi)不進(jìn)食、進(jìn)水。根據(jù)急性黏膜反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)RTOG進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組發(fā)生口腔黏膜炎的時(shí)間較對(duì)照組延遲2～3 d，發(fā)生口腔黏膜炎的程度比對(duì)照組輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：特爾立漱口液對(duì)于放化療引起的口腔黏膜炎有減輕作用。

【關(guān)鍵詞】 特爾立漱口液； 口腔黏膜炎； 鼻咽癌放化療

目前同期放化治療是鼻咽癌中、晚期的主要治療手段。放化療過(guò)程中，放射性皮炎和口腔黏膜炎是最常見(jiàn)且處理上相對(duì)比較棘手的不良反應(yīng)。放化療所致口腔黏膜炎是指癌癥患者口腔黏膜組織對(duì)化療或者放療的一種炎性反應(yīng)。若處理不當(dāng)，常使患者生理及心理上難以忍受，不僅影響治療的順利進(jìn)行及效果，還影響患者的生存質(zhì)量[1-4]。因此如何預(yù)防和減輕口腔黏膜炎一直是臨床護(hù)理人員為關(guān)注的問(wèn)題。2012年4-12月筆者對(duì)同期放化治療的患者臨床使用特爾立漱口液含漱，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4-12月在本院住院診斷為鼻咽非角化性癌首次行放化療的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡23～73歲，平均48歲。試驗(yàn)組30例，男22例，女8例，年齡24～70歲，平均47歲。治療方案均采用SIMR調(diào)強(qiáng)放療+DDP化療。兩組患者的年齡、性別、放療方案比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）試驗(yàn)組從放療首日開(kāi)始三餐后及睡前半小時(shí)先用清水漱口后再用0.9%氯化鈉溶液20～25 mL+特爾立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液體進(jìn)行“含、漱、咽”3步護(hù)理法。“含”：將漱口液10～15 mL含入口腔中；“漱”：鼓動(dòng)雙頰及唇部，使漱口液充分接觸黏膜5 min 以上；“咽”：將漱口液緩慢咽下，4～6次/d，維持至該周期化療結(jié)束，每次用藥后1 h內(nèi)不進(jìn)食、進(jìn)水。（2）對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理從放療首日開(kāi)始使用0.9%氯化鈉溶液10～15 mL+一杰牌抑菌漱口液含漱，4～6次/d，持至該周期化療結(jié)束，每次用藥后1 內(nèi)不進(jìn)食、進(jìn)水。

1.3 觀察指標(biāo) 自第2療程化療前（第1療程化療后約3周）和化療后2周（第2療程化療后約2周），護(hù)士分別評(píng)估患者的口腔不適癥狀；用手電筒仔細(xì)檢查患者的口腔黏膜情況，按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織（RTOG）急性放射性口咽黏膜損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)為無(wú)變化；1級(jí)為充血，有輕微疼痛，不需用止痛劑；2級(jí)為片狀黏膜炎，伴有炎性血清血液滲出，中度疼痛，需用止痛劑；3級(jí)為融合性纖維黏膜炎，劇痛，需用麻醉藥；4級(jí)為潰瘍，出血或壞死。將1、2級(jí)定義為輕度反應(yīng)，3、4級(jí)定義為重度反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料選擇praeson chi-squire檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜反應(yīng)分級(jí)比較 第3周末試驗(yàn)組輕度反應(yīng)有27例，占90.0%；對(duì)照組有26例，占86.7%，兩組輕度黏膜反應(yīng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；第5周末試驗(yàn)組重度反應(yīng)有8例，占26.7%；對(duì)照組有23例，占76.7%，兩組重度黏膜反應(yīng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且試驗(yàn)組的輕度反應(yīng)較高，重度反應(yīng)比例較低，見(jiàn)表1。

2.2 兩組相同照射時(shí)間發(fā)生口腔黏膜炎的比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)的時(shí)間比對(duì)照組遲，即試驗(yàn)組用藥對(duì)口腔黏膜反應(yīng)有明顯減輕（字2=15.02，v=2，P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 鼻咽癌同期放化療患者口腔炎對(duì)患者的影響 鼻咽癌對(duì)放射治療敏感，但對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者不能完全消滅轉(zhuǎn)移灶，而需要同時(shí)輔以化療，以增強(qiáng)治療效果。口腔黏膜炎是患者在接受放化療過(guò)程中極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥；鼻咽癌放療中不可避免地會(huì)發(fā)生程度不同的口腔黏膜炎，調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合化療時(shí)口腔黏膜炎比單純調(diào)強(qiáng)放療重[5-6]。韓少華等[7]報(bào)道鼻咽癌患者同期放化療所致口腔黏膜炎的發(fā)生率為40%；馮華棟[8]報(bào)道發(fā)生率為34.3%。其臨床癥狀有：口腔疼痛、吞咽困難、味覺(jué)障礙、口干，不僅使患者痛苦，影響進(jìn)食，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、信心不足的不良情緒[9]。另外口腔黏膜炎還會(huì)增加繼發(fā)全身感染的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致治療計(jì)劃中斷，或使化療或放療的計(jì)劃給量受到限制，影響腫瘤的治療效果。

3.2 特爾立配制液含漱減輕口腔黏膜炎 本文結(jié)果顯示兩組患者在第3周末主要以1、2級(jí)口腔黏膜反應(yīng)為主：試驗(yàn)組1級(jí)有21例，占70.0%；2級(jí)有6例，占20.0%。對(duì)照組1級(jí)有14例，占46.7%；2級(jí)有12例，占40.0%。第5周末反應(yīng)主要以2、3級(jí)口腔黏膜反應(yīng)為主：試驗(yàn)組2級(jí)有14例，占46.6%；3級(jí)有8例，占26.7%。對(duì)照組2級(jí)有6例，占20.0%；3級(jí)有21例，占70.0%。其中對(duì)照組有2例4級(jí)口腔黏膜反應(yīng)，需要暫停放療。試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)試驗(yàn)組患者發(fā)生口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度低。而且本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組比對(duì)照組發(fā)生口腔黏膜炎的時(shí)間要推遲2～3 d。特爾立來(lái)源于巨嗜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，粒細(xì)胞集落刺激因子作為多膚類細(xì)胞生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)蛋白合成的作用[10]。律娜[11]報(bào)道，特爾立在治療放射性口腔黏膜炎方面具有獨(dú)特療效，可以刺激造血干細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，促進(jìn)上皮修復(fù)。主要用于惡性腫瘤放化療所致的白細(xì)胞減少，促進(jìn)骨髓造血，而且對(duì)口腔黏膜潰瘍有很好的防治作用。特爾立有效控制了口腔黏膜損傷，加快了口腔黏膜的愈合，從而減輕了患者的痛苦，有利于放射治療的順利進(jìn)行，提高了療效[10]。

3.3 口腔低溫 特爾立含漱液存放在2～8 ℃冰箱內(nèi)，有效期為48 h。耿忠霓等[12]將40例鼻咽癌放療患者采用單盲法隨機(jī)對(duì)照研究，試驗(yàn)組在放療前2 min開(kāi)始給予冰塊含于口中直至放療結(jié)束，結(jié)果表明放療結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組90%的患者發(fā)生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對(duì)照組50%的患者發(fā)生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷。何為等[13]制作的復(fù)方棒冰含服，可使口腔溫度迅速降低，引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時(shí)對(duì)口腔黏膜的損傷。

3.4 飲食的護(hù)理 放射性口腔黏膜炎癥給患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困難。由于放療反應(yīng)，患者的味覺(jué)減退或異常、食欲差，加之口咽疼痛、大面積潰瘍，導(dǎo)致患者恐懼進(jìn)食，致使患者營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力差，恢復(fù)能力慢，影響治療。因此向患者講解飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病的康復(fù)有密切關(guān)系的重要性。因此鼓勵(lì)其多進(jìn)食，飲食以高蛋白、高維生素、富含碳水化合物的食品為主，如魚(yú)、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜及水果，忌煙、酒及腌制品等。由于放化療常有食欲降低、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，口腔黏膜反應(yīng)致口腔疼痛，影響患者進(jìn)食。因此，食物以柔軟、清淡、易消化為好，宜燉、蒸為主，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物，禁食冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物。當(dāng)口腔黏膜炎加重時(shí)可將肉類、主食和小量蔬菜烹調(diào)后用食品加工機(jī)粉碎成食糜，或選用嬰幼兒的各種泥狀食品，減少食物的刺激，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入；患者放療后嗅覺(jué)減退，味覺(jué)下降，可在食物中添加適量調(diào)味品，如橘子汁、檸檬汁等，以刺激食欲。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。對(duì)單通過(guò)進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

應(yīng)用特爾立漱口液含漱對(duì)放化療所致的口腔黏膜炎有較好的預(yù)防和治療作用，能明顯緩解口腔黏膜炎，縮短黏膜炎持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于放化療的順利進(jìn)行。特爾立漱口液含漱用法簡(jiǎn)單、方便，患者易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-14） （本文編輯：蔡元元）

3.3 口腔低溫 特爾立含漱液存放在2～8 ℃冰箱內(nèi)，有效期為48 h。耿忠霓等[12]將40例鼻咽癌放療患者采用單盲法隨機(jī)對(duì)照研究，試驗(yàn)組在放療前2 min開(kāi)始給予冰塊含于口中直至放療結(jié)束，結(jié)果表明放療結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組90%的患者發(fā)生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對(duì)照組50%的患者發(fā)生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷。何為等[13]制作的復(fù)方棒冰含服，可使口腔溫度迅速降低，引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時(shí)對(duì)口腔黏膜的損傷。

3.4 飲食的護(hù)理 放射性口腔黏膜炎癥給患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困難。由于放療反應(yīng)，患者的味覺(jué)減退或異常、食欲差，加之口咽疼痛、大面積潰瘍，導(dǎo)致患者恐懼進(jìn)食，致使患者營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力差，恢復(fù)能力慢，影響治療。因此向患者講解飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病的康復(fù)有密切關(guān)系的重要性。因此鼓勵(lì)其多進(jìn)食，飲食以高蛋白、高維生素、富含碳水化合物的食品為主，如魚(yú)、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜及水果，忌煙、酒及腌制品等。由于放化療常有食欲降低、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，口腔黏膜反應(yīng)致口腔疼痛，影響患者進(jìn)食。因此，食物以柔軟、清淡、易消化為好，宜燉、蒸為主，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物，禁食冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物。當(dāng)口腔黏膜炎加重時(shí)可將肉類、主食和小量蔬菜烹調(diào)后用食品加工機(jī)粉碎成食糜，或選用嬰幼兒的各種泥狀食品，減少食物的刺激，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入；患者放療后嗅覺(jué)減退，味覺(jué)下降，可在食物中添加適量調(diào)味品，如橘子汁、檸檬汁等，以刺激食欲。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。對(duì)單通過(guò)進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

應(yīng)用特爾立漱口液含漱對(duì)放化療所致的口腔黏膜炎有較好的預(yù)防和治療作用，能明顯緩解口腔黏膜炎，縮短黏膜炎持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于放化療的順利進(jìn)行。特爾立漱口液含漱用法簡(jiǎn)單、方便，患者易于接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-14） （本文編輯：蔡元元）

3.3 口腔低溫 特爾立含漱液存放在2～8 ℃冰箱內(nèi)，有效期為48 h。耿忠霓等[12]將40例鼻咽癌放療患者采用單盲法隨機(jī)對(duì)照研究，試驗(yàn)組在放療前2 min開(kāi)始給予冰塊含于口中直至放療結(jié)束，結(jié)果表明放療結(jié)束時(shí)試驗(yàn)組90%的患者發(fā)生的口腔黏膜損傷在Ⅰ度以下，而對(duì)照組50%的患者發(fā)生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷。何為等[13]制作的復(fù)方棒冰含服，可使口腔溫度迅速降低，引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時(shí)對(duì)口腔黏膜的損傷。

3.4 飲食的護(hù)理 放射性口腔黏膜炎癥給患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困難。由于放療反應(yīng)，患者的味覺(jué)減退或異常、食欲差，加之口咽疼痛、大面積潰瘍，導(dǎo)致患者恐懼進(jìn)食，致使患者營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力差，恢復(fù)能力慢，影響治療。因此向患者講解飲食營(yíng)養(yǎng)與疾病的康復(fù)有密切關(guān)系的重要性。因此鼓勵(lì)其多進(jìn)食，飲食以高蛋白、高維生素、富含碳水化合物的食品為主，如魚(yú)、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜及水果，忌煙、酒及腌制品等。由于放化療常有食欲降低、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，口腔黏膜反應(yīng)致口腔疼痛，影響患者進(jìn)食。因此，食物以柔軟、清淡、易消化為好，宜燉、蒸為主，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性創(chuàng)面的食物，禁食冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物。當(dāng)口腔黏膜炎加重時(shí)可將肉類、主食和小量蔬菜烹調(diào)后用食品加工機(jī)粉碎成食糜，或選用嬰幼兒的各種泥狀食品，減少食物的刺激，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入；患者放療后嗅覺(jué)減退，味覺(jué)下降，可在食物中添加適量調(diào)味品，如橘子汁、檸檬汁等，以刺激食欲。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。對(duì)單通過(guò)進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

應(yīng)用特爾立漱口液含漱對(duì)放化療所致的口腔黏膜炎有較好的預(yù)防和治療作用，能明顯緩解口腔黏膜炎，縮短黏膜炎持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于放化療的順利進(jìn)行。特爾立漱口液含漱用法簡(jiǎn)單、方便，患者易于接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-14） （本文編輯：蔡元元）