陽湘文+李群華+黃燕梅

【摘要】 目的：探討全程陪伴分娩的產(chǎn)時服務模式對產(chǎn)科質(zhì)量的作用。方法：以本院2011年1月-2013年1月間收治的100例正常分娩產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。所有產(chǎn)婦均行基礎產(chǎn)前準備與護理，觀察組施行全程陪伴分娩。比較兩組產(chǎn)婦術前生理應激指標、出血量、術后抑郁情況、母嬰保健知識和對產(chǎn)科服務的滿意度之間的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術前生理應激水平和術后抑郁水平均低于對照組，出血量少于對照組，母嬰保健知識和對產(chǎn)科服務的滿意度均高于對照組，兩者比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：全程陪伴分娩的產(chǎn)時服務模式對于提高產(chǎn)科質(zhì)量具有積極意義，其可以降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應激水平、減少出血量、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度、提高產(chǎn)婦對于母嬰保健知識的掌握度，增強其對產(chǎn)科服務的評價。

【關鍵詞】 陪伴分娩； 產(chǎn)科； 自然分娩

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務的要求越來越高，醫(yī)學已從傳統(tǒng)的生理醫(yī)學向生理-心理-社會醫(yī)學的模式發(fā)展[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學模式要求人們需要從患者的利益出發(fā)，以患者為中心，對患者進行全面且有針對性的治療和護理[2]。產(chǎn)科不同于一般臨床科室，其接受醫(yī)療服務的對象不是出于病理階段的疾病患者，而是處于正常生理過程中的婦女，所以其在治療和護理中有一定的特殊性[3-5]。本文以本院2011年1月-2013年1月間收治的正常分娩產(chǎn)婦100例為研究對象，就全程陪伴分娩的產(chǎn)時服務模式對產(chǎn)科質(zhì)量的作用做一分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為本院2011年1月-2013年1月間收治的100例正常分娩產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（26.58±3.21）歲，孕次1～4次，平均（1.32±0.21）次，產(chǎn)次0～3次，平均（0.72±0.16）次，所有產(chǎn)婦均為正常產(chǎn)婦，自愿接受自然分娩方式，且身體狀況符合自然分娩要求，排除有高危因素的產(chǎn)婦。隨機將研究對象分為觀察組與對照組，每組50例。兩組患者在年齡、孕次和產(chǎn)次方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有產(chǎn)婦均行基礎產(chǎn)前準備與護理，觀察組施行全程陪伴分娩。觀察組術前被告知在術中進行全程陪伴，在術中，觀察組患者會由一名助產(chǎn)士和一名指定家屬陪同，助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進入產(chǎn)房，從開始到結(jié)束后產(chǎn)婦分娩后2 h，由一名助產(chǎn)士全程陪同，在此過程中，助產(chǎn)士需要安撫產(chǎn)婦情緒，對產(chǎn)婦進行健康教育和心理護理，同時監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程和各項生命指證，指導和幫助產(chǎn)婦實施笑氣吸入鎮(zhèn)痛，直到將母嬰送回休息區(qū)為止。另外，在產(chǎn)后第2天，此助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦進行回訪，主要進行關于嬰兒養(yǎng)護和保健相關知識的交流。

1.3 研究指標及評價標準 本文研究指標包括四部分，首先是對兩組產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時的生理應激指標進行比較，主要包括在兩組產(chǎn)婦治療后血清中超氧化物歧化酶（Super oxide Dismutase， SOD）和丙二醛（Malondialdehyde， MDA）濃度。SOD活性檢測使用鄰苯三酚自氧化比色分析法，MDA水平的檢測使用硫代巴比妥酸比色法，使用羅氏公司UV2754型分光光度計，所有試劑盒由bioworld生物技術有限公司提供。本研究第2部分是對兩組產(chǎn)婦術中出血量的比較，根據(jù)相關標準，筆者將術中出血500 mL作為界限，比較兩組產(chǎn)婦術中出血500 mL以上人數(shù)間是否存在差異。本研究第3部分是對兩組產(chǎn)婦術后抑郁情況進行比較，使用《產(chǎn)后抑郁評價表》進行，時間點選擇在術后3 h、6 h、12 h及24 h，分別比較各時間點上兩組產(chǎn)婦的焦慮情況，如某一時間點恰好處于睡眠狀況，則順延。本研究第4部分是對兩組產(chǎn)婦出院時的母嬰保健知識和對產(chǎn)科服務的滿意度進行評價，分別使用《母嬰知識調(diào)查表》和自制的《產(chǎn)科服務質(zhì)量評價表》進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩前生理應激水平比較 在產(chǎn)婦分娩前生理應激指標的比較中，觀察組產(chǎn)婦MDA含量低于對照組，SOD含量高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術中出血量比較 觀察組出血量超過500 mL產(chǎn)婦為1例，對照組為8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.98，P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦術后抑郁情況比較 觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3、6、12、24 h時，產(chǎn)后抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦出院時母嬰保健知識和對產(chǎn)科服務滿意度評價比較 在出院時，觀察組產(chǎn)婦母嬰保健知識和產(chǎn)科服務滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對于醫(yī)療服務的要求也越來越高，產(chǎn)科作為醫(yī)院中一個相對特殊的科室，其在新的醫(yī)療背景下，也是應作出一些改變的[6]。分娩是正常的生理過程，其不同于其他科室，產(chǎn)科的服務對象自身并不存在疾病，所以提高產(chǎn)科服務質(zhì)量相比于其他科室，具有更為迫切的必要[7]。人群對于分娩的認識和對新生兒的認知水平也是有很大變化的。有研究顯示我國產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢，這嚴重的影響到了我國的生育質(zhì)量，降低了我國新生兒的發(fā)育水平[8-9]。在實際工作中，無法對諸如社會壓力等導致產(chǎn)后抑郁的危險情況進行干預，但可以通過醫(yī)療護理干預，對產(chǎn)婦進行個性化分娩指導，進而提高其自身的心理健康水平，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高產(chǎn)科的服務質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦分娩前生理應激指標的比較中，觀察組產(chǎn)婦MDA含量低于對照組，SOD含量高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于在臨床上對產(chǎn)婦產(chǎn)前心理測量具有一定難度，所以選擇了更為方便和準確的生理應激指標[10]。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦生理應激指標低于對照組，說明全程陪伴分娩已經(jīng)降低了產(chǎn)婦的緊張情緒，而緩解產(chǎn)婦緊張情緒對于產(chǎn)婦整個產(chǎn)程的順利進行，是具有重要意義的。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出血量少于對照組，這正是產(chǎn)婦緊張情緒得到緩解后的一種表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3、6、12和24時，產(chǎn)后抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這證明了全程陪伴分娩的確可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平，而產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平的降低對于產(chǎn)婦的術后恢復和對嬰兒的保健都是有重要影響的。本研究結(jié)果顯示，在出院時，觀察組產(chǎn)婦母嬰保健知識和產(chǎn)科服務滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為，這是由于在產(chǎn)婦和醫(yī)護之間建立有有效的溝通渠道，產(chǎn)婦對醫(yī)護人員給予的健康教育內(nèi)容接受度更高所致。而產(chǎn)科服務滿意度的提高不僅反映了產(chǎn)科質(zhì)量的改進，且在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，提高產(chǎn)婦的滿意度，對于減少醫(yī)療糾紛，提高科室工作效率有積極意義。

綜上所述，全程陪伴分娩的產(chǎn)時服務模式對于提高產(chǎn)科質(zhì)量具有積極意義，其可以降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應激水平、減少出血量、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度、提高產(chǎn)婦對于母嬰保健知識的掌握度，增強其對產(chǎn)科服務的評價，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2013-10-25） （本文編輯：黃新珍）

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦分娩前生理應激指標的比較中，觀察組產(chǎn)婦MDA含量低于對照組，SOD含量高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于在臨床上對產(chǎn)婦產(chǎn)前心理測量具有一定難度，所以選擇了更為方便和準確的生理應激指標[10]。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦生理應激指標低于對照組，說明全程陪伴分娩已經(jīng)降低了產(chǎn)婦的緊張情緒，而緩解產(chǎn)婦緊張情緒對于產(chǎn)婦整個產(chǎn)程的順利進行，是具有重要意義的。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出血量少于對照組，這正是產(chǎn)婦緊張情緒得到緩解后的一種表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3、6、12和24時，產(chǎn)后抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這證明了全程陪伴分娩的確可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平，而產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平的降低對于產(chǎn)婦的術后恢復和對嬰兒的保健都是有重要影響的。本研究結(jié)果顯示，在出院時，觀察組產(chǎn)婦母嬰保健知識和產(chǎn)科服務滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為，這是由于在產(chǎn)婦和醫(yī)護之間建立有有效的溝通渠道，產(chǎn)婦對醫(yī)護人員給予的健康教育內(nèi)容接受度更高所致。而產(chǎn)科服務滿意度的提高不僅反映了產(chǎn)科質(zhì)量的改進，且在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，提高產(chǎn)婦的滿意度，對于減少醫(yī)療糾紛，提高科室工作效率有積極意義。

綜上所述，全程陪伴分娩的產(chǎn)時服務模式對于提高產(chǎn)科質(zhì)量具有積極意義，其可以降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應激水平、減少出血量、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度、提高產(chǎn)婦對于母嬰保健知識的掌握度，增強其對產(chǎn)科服務的評價，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-25） （本文編輯：黃新珍）

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦分娩前生理應激指標的比較中，觀察組產(chǎn)婦MDA含量低于對照組，SOD含量高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于在臨床上對產(chǎn)婦產(chǎn)前心理測量具有一定難度，所以選擇了更為方便和準確的生理應激指標[10]。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦生理應激指標低于對照組，說明全程陪伴分娩已經(jīng)降低了產(chǎn)婦的緊張情緒，而緩解產(chǎn)婦緊張情緒對于產(chǎn)婦整個產(chǎn)程的順利進行，是具有重要意義的。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出血量少于對照組，這正是產(chǎn)婦緊張情緒得到緩解后的一種表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3、6、12和24時，產(chǎn)后抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這證明了全程陪伴分娩的確可以有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平，而產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁水平的降低對于產(chǎn)婦的術后恢復和對嬰兒的保健都是有重要影響的。本研究結(jié)果顯示，在出院時，觀察組產(chǎn)婦母嬰保健知識和產(chǎn)科服務滿意度評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為，這是由于在產(chǎn)婦和醫(yī)護之間建立有有效的溝通渠道，產(chǎn)婦對醫(yī)護人員給予的健康教育內(nèi)容接受度更高所致。而產(chǎn)科服務滿意度的提高不僅反映了產(chǎn)科質(zhì)量的改進，且在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下，提高產(chǎn)婦的滿意度，對于減少醫(yī)療糾紛，提高科室工作效率有積極意義。

綜上所述，全程陪伴分娩的產(chǎn)時服務模式對于提高產(chǎn)科質(zhì)量具有積極意義，其可以降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應激水平、減少出血量、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度、提高產(chǎn)婦對于母嬰保健知識的掌握度，增強其對產(chǎn)科服務的評價，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2013-10-25） （本文編輯：黃新珍）