余勝忠+趙宇+李元廣
【摘要】 目的:觀察小劑量辛伐他?。?0 mg/次,每晚1次)為期1年的治療對中度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者生活質(zhì)量的影響。方法:選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例中度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組各30例,對照組采取常規(guī)治療1年,試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀10 mg/次,每晚1次,口服1年,記錄并比較1年前后兩組患者COPD評估測試(CAT)評分。結(jié)果:兩組患者治療前CAT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1年后兩組CAT評分均明顯優(yōu)于治療前,且試驗(yàn)組CAT評分明顯優(yōu)于對照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:小劑量辛伐他汀可以改善COPD患者生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 辛伐他汀
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)罹患人數(shù)眾多,死亡率高,社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為嚴(yán)重影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。目前居全球死亡原因的第4位[1]。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明,40歲以上人群COPD患病率為8.2%[2]。系統(tǒng)性炎癥是COPD主要特征之一,長期反復(fù)的炎癥持續(xù)損傷支氣管和肺泡結(jié)構(gòu),導(dǎo)致氣道重構(gòu)和肺氣腫的形成[3]。他汀類藥物在臨床上廣泛用于調(diào)節(jié)血脂。有研究表明,他汀類藥物可抑制中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)聚集,減少其在內(nèi)皮細(xì)胞上的黏附和跨內(nèi)皮轉(zhuǎn)運(yùn),對肺局部和全身有很強(qiáng)的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[4-5]。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)方法,研究長期口服小劑量辛伐他汀對COPD患者COPD評估測試(CAT)評分的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)2011年《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)》為標(biāo)準(zhǔn),選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院2011年6-12月在門診治療的60例中度COPD穩(wěn)定期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組各30例,其中試驗(yàn)組30例患者中,男17例,女13例,年齡20~75歲,平均(46±3.8)歲,進(jìn)行CAT評分;對照組30例患者中,男16例,女14例,年齡21~77歲,平均(47±3.4)歲,進(jìn)行CAT評分。各種原因引起的貧血、甲狀腺疾病、癌癥、嚴(yán)重肝臟疾病及慢性心衰的患者排除。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療(根據(jù)病情需要選擇使用吸入激素、長效支氣管舒張藥物、短效支氣管舒張藥物等治療)1年;試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀10 mg/次,每晚一次,口服,連續(xù)治療1年。記錄并比較兩組患者治療前后CAT評分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者治療前CAT評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1年后兩組CAT評分均明顯優(yōu)于治療前,且試驗(yàn)組CAT評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
*與同組治療前比較,P<0.05;△與對照組比較,P<0.05
3 討論
慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,主要累及肺部,也常累及肺外器官如心、骨骼等,嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。近年來,環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重導(dǎo)致它在全球的發(fā)病率呈明顯上升趨勢,造成了巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前只有戒煙和長期氧療能改善部分患者預(yù)后,現(xiàn)有的治療不能完全緩解COPD患者臨床癥狀,降低發(fā)病率及病死率,這就迫切要求進(jìn)一步研究和開發(fā)一些新的藥物解決目前所面臨的難題[6-8]。
他汀類藥物可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性,阻斷肝臟內(nèi)膽固醇合成,在臨床上廣泛用于調(diào)節(jié)血脂。近年來研究表明他汀類藥物還具有明顯的抗炎活性,在COPD的治療中具有積極的作用。仝重芳等[9]進(jìn)行動物研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀對抑制COPD的慢性炎癥。金雪梅等[10]研究提示辛伐他汀對COPD的療效肯定,能明顯減少患者的急性加重次數(shù),改善患者的肺功能下降速率。目前國外有多項(xiàng)大型臨床研究表明:COPD患者長期應(yīng)用他汀類藥物可以延緩肺功能下降速度,減少全因死亡、提高運(yùn)動耐量等[11-13]。
CAT是Jones等[14]2009年開發(fā)的一種主要由患者本人完成的測試問卷,常用于對COPD健康狀況進(jìn)行評價(jià)。優(yōu)點(diǎn)是不僅簡單快捷,而且包含了癥狀、活動能力等其他各方面信息,便于醫(yī)生和患者了解病情,利于治療,問卷涵蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各方面問題,總分為0~40分,分?jǐn)?shù)越高疾病越嚴(yán)重。是目前便于在全球推廣的簡單易行、可靠性高的COPD健康評價(jià)表。本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者應(yīng)用辛伐他汀10 mg/次,每晚1次,口服治療1年,與治療前比較,CAT評分的改善雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但與同期對照組相比,卻能顯現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的改善價(jià)值,表明其可以延緩CAT評分的惡化,改善COPD患者生活質(zhì)量。
本研究將為進(jìn)一步拓展辛伐他汀應(yīng)用于COPD奠定基礎(chǔ),本研究的局限性在于病例數(shù)相對較少,觀察指標(biāo)少,時(shí)間短,研究僅限于穩(wěn)定期患者,因此,上述結(jié)果需審慎對待,有必要采取較長觀察時(shí)間的前瞻性研究進(jìn)一步評估辛伐他汀的臨床和生化作用。
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(收稿日期:2013-09-06) (本文編輯:歐麗)
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