余勝忠+趙宇+李元廣

【摘要】 目的：觀察小劑量辛伐他汀（10 mg/次，每晚1次）為期1年的治療對中度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質量的影響。方法：選取符合納入標準的60例中度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組各30例，對照組采取常規(guī)治療1年，試驗組在常規(guī)治療的基礎上加用辛伐他汀10 mg/次，每晚1次，口服1年，記錄并比較1年前后兩組患者COPD評估測試（CAT）評分。結果：兩組患者治療前CAT評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1年后兩組CAT評分均明顯優(yōu)于治療前，且試驗組CAT評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：小劑量辛伐他汀可以改善COPD患者生活質量，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 辛伐他汀

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）罹患人數眾多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為嚴重影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。目前居全球死亡原因的第4位[1]。我國的流行病學調查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%[2]。系統(tǒng)性炎癥是COPD主要特征之一，長期反復的炎癥持續(xù)損傷支氣管和肺泡結構，導致氣道重構和肺氣腫的形成[3]。他汀類藥物在臨床上廣泛用于調節(jié)血脂。有研究表明，他汀類藥物可抑制中性粒細胞在肺內聚集，減少其在內皮細胞上的黏附和跨內皮轉運，對肺局部和全身有很強的抗炎、免疫調節(jié)作用[4-5]。本研究采用隨機對照試驗方法，研究長期口服小劑量辛伐他汀對COPD患者COPD評估測試（CAT）評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據2011年《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）》為標準，選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院2011年6-12月在門診治療的60例中度COPD穩(wěn)定期患者，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組各30例，其中試驗組30例患者中，男17例，女13例，年齡20～75歲，平均（46±3.8）歲，進行CAT評分；對照組30例患者中，男16例，女14例，年齡21～77歲，平均（47±3.4）歲，進行CAT評分。各種原因引起的貧血、甲狀腺疾病、癌癥、嚴重肝臟疾病及慢性心衰的患者排除。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)治療（根據病情需要選擇使用吸入激素、長效支氣管舒張藥物、短效支氣管舒張藥物等治療）1年；試驗組在常規(guī)治療基礎上加用辛伐他汀10 mg/次，每晚一次，口服，連續(xù)治療1年。記錄并比較兩組患者治療前后CAT評分。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前CAT評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1年后兩組CAT評分均明顯優(yōu)于治療前，且試驗組CAT評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

*與同組治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，主要累及肺部，也常累及肺外器官如心、骨骼等，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。近年來，環(huán)境污染的日趨嚴重導致它在全球的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，造成了巨大的社會和經濟負擔。目前只有戒煙和長期氧療能改善部分患者預后，現(xiàn)有的治療不能完全緩解COPD患者臨床癥狀，降低發(fā)病率及病死率，這就迫切要求進一步研究和開發(fā)一些新的藥物解決目前所面臨的難題[6-8]。

他汀類藥物可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，阻斷肝臟內膽固醇合成，在臨床上廣泛用于調節(jié)血脂。近年來研究表明他汀類藥物還具有明顯的抗炎活性，在COPD的治療中具有積極的作用。仝重芳等[9]進行動物研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀對抑制COPD的慢性炎癥。金雪梅等[10]研究提示辛伐他汀對COPD的療效肯定，能明顯減少患者的急性加重次數，改善患者的肺功能下降速率。目前國外有多項大型臨床研究表明：COPD患者長期應用他汀類藥物可以延緩肺功能下降速度，減少全因死亡、提高運動耐量等[11-13]。

CAT是Jones等[14]2009年開發(fā)的一種主要由患者本人完成的測試問卷，常用于對COPD健康狀況進行評價。優(yōu)點是不僅簡單快捷，而且包含了癥狀、活動能力等其他各方面信息，便于醫(yī)生和患者了解病情，利于治療，問卷涵蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各方面問題，總分為0～40分，分數越高疾病越嚴重。是目前便于在全球推廣的簡單易行、可靠性高的COPD健康評價表。本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者應用辛伐他汀10 mg/次，每晚1次，口服治療1年，與治療前比較，CAT評分的改善雖無統(tǒng)計學意義，但與同期對照組相比，卻能顯現(xiàn)出具有統(tǒng)計學意義的改善價值，表明其可以延緩CAT評分的惡化，改善COPD患者生活質量。

本研究將為進一步拓展辛伐他汀應用于COPD奠定基礎，本研究的局限性在于病例數相對較少，觀察指標少，時間短，研究僅限于穩(wěn)定期患者，因此，上述結果需審慎對待，有必要采取較長觀察時間的前瞻性研究進一步評估辛伐他汀的臨床和生化作用。

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（收稿日期：2013-09-06） （本文編輯：歐麗）

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