周美英+傅明+萬世恒

【摘要】 目的：分析MRI動態(tài)增強與18F-FDG-PET/CT在鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發(fā)以及纖維化中的價值。方法：選取2005年8月-2011年8月收治的鼻咽癌患者中，放療后疑出現(xiàn)復發(fā)的患者37例，均分別行MRI動態(tài)增強與18F-FDG-PET/CT檢查，對比兩種檢測方式的敏感性、特異性、準確性以及檢測費用。結果：MRI檢測敏感性93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT檢測敏感性87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上差別不顯著，且在檢測費用上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：MRI動態(tài)增強與18F-FDG-PET/CT在鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發(fā)以及纖維化中均有一定價值，但同時均有局限性；聯(lián)合應用利于診斷價值的提高。

【關鍵詞】 MRI； 18F-FDG-PET/CT； 鼻咽癌； 復發(fā)； 纖維化

鼻咽癌是臨床多發(fā)的腫瘤疾病，在我國華南地區(qū)相對更為常見[1]。放療聯(lián)合化療方式是當前臨床首選的治療方式；另外，在放療前后臨床情況的檢測上，MRI及18F-FDG-PET/CT（氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層顯像）均有較理想的效果，同時，對治療后是否出現(xiàn)復發(fā)也有一定臨床價值。鼻咽癌治療后5年內(nèi)發(fā)生復發(fā)的幾率在19%～56%之間，及早診治對改善患者的終期治療效果有積極意義[2]。但同時，放療后易并發(fā)的纖維化、水腫及瘢痕形成等均與復發(fā)存在一定相似性，一旦診斷效果不佳，發(fā)生誤診的幾率較高。本文即就MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后出現(xiàn)的纖維化與復發(fā)的鑒別效果進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年8月-2011年8月本院收治的鼻咽癌患者中，行放療治療后疑出現(xiàn)復發(fā)的患者37例，年齡23～75歲，平均（46.3±8.2）歲；所有患者均在治療中隨訪1～5年，平均（3.2±1.7）年；所有患者均同時行MRI以及18F-FDG-PET/CT檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 （1）檢查儀器與設備：磁共振設備使用SIEMENS的MAGNETOM VERIO 3T型磁共振儀器；工作站設備使用SIEMENS的SYNGO MR B17型設備；另外，線圈使用頭頸聯(lián)合線圈。（2）檢查方式：所有患者均使用SE自旋回波序列，分別從所有患者的口咽部到鞍上池位置，常規(guī)方式對T1WI及T2WI橫斷位、矢狀位以及冠狀位的常規(guī)掃描，掃描參數(shù)設置：T1WI TE設置為20～25 ms，TR設置為2500～3000 ms；T2WI TE設置為100～150 ms，TR設置為4500～5000 ms，矩陣設置為256×256，掃描層厚為5 mm，層距設置為1 mm；所有患者均用高壓注射器團注使用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，并同時對T1WI橫斷面進行動態(tài)掃描，按照16層/周期的方式，前后掃描16周期；并同時對T1WI矢狀面與冠狀面按照常規(guī)方式分別進行增強掃描。（3）檢查后處理方式：使用SIEMENS提供的NUMARIS/4專業(yè)性后處理軟件，對相關的參數(shù)進行計算和處理，包括：依據(jù)ROI（感興趣區(qū)）的時間與信號強度曲線，分別測量計算T1 on set（對比劑至腫瘤組織的時間）、TTP（對比劑至強化高峰的時間）、SImax（最大信號的強度值）以及E（對比增強率），并在此基礎上進行病理判斷，分析并得出陽性和陰性患者數(shù)[3-4]。

1.2.2 18F-FDG-PET/CT檢查 此項檢查較MRI檢查提前1周進行。（1）設備與儀器：檢查設施采用SIEMENS Biograph 64型號的PET/CT設備。（2）檢查方法：先囑所有患者禁食6 h，之后靜注方式使用18F-FDG，并待患者靜臥1 h后進行掃描，掃描前囑患者排空膀胱，掃描范圍為顱頂至股骨的近端部位，并全面采集相關數(shù)據(jù)，經(jīng)迭代重建之后行圖像融合處理，并分別獲得橫斷面、矢狀面以及冠狀面的PET、CT以及PET/CT的融合圖像；之后選取ROI后分別測量不同時間的SUV值并做記錄，同時，在此基礎上通過分析，獲得區(qū)別診斷陽性病例的標準，并進而對陰性患者數(shù)進行計算。

1.3 評價指標 （1）對兩種不同診斷方式的陽性（復發(fā)）檢出率、陰性（非復發(fā)）檢出例數(shù)分別統(tǒng)計，并計算兩種檢測方式的敏感性、特異性、準確性。其中，敏感性=（檢出陽性數(shù)/真陽性與假陰性數(shù)之和）×100%；特異性=（檢出陰性數(shù)/真陰性與假陽性數(shù)之和）×100%；準確性=（真陽性與真陰性數(shù)之和/檢測總數(shù)）×100%[5]。（2）對比兩種檢測方式的檢測費用，比較兩者的醫(yī)用經(jīng)濟性。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式的檢測結果比較 MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；在檢測敏感性上，MRI效果明顯更佳（P<0.05）；在其他兩項指標上，兩種檢測方式差異不顯著（P>0.05），見表1～2。

2.2 兩種檢測方式的檢測費用對比 采用MRI檢測的總費用平均為（3892.7±264.3）元，采用18F-FDG-PET/CT檢查的費用平均為（4063.7±328.4）元，MRI檢測費用相對更低，但與18F-FDG-PET/CT檢查費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，因其發(fā)病部位毗鄰顱底，且腫瘤組織一般呈現(xiàn)為浸潤性生長，因此，臨床一般采用放療方式進行治療，且效果一般比較理想。但同時，放療后5年復發(fā)率較高，增加患者的痛苦以及臨床危險性[6]。及早采取合理方式發(fā)現(xiàn)復發(fā)并準確診斷，利于對病變再次進行有效的控制；但鼻咽癌復發(fā)后的癥狀與放療后常出現(xiàn)的纖維化、水腫以及瘢痕等表現(xiàn)癥狀存在較大的相似性，一旦診斷效果不理想，出現(xiàn)誤診的幾率較高。其中，鼻咽癌復發(fā)以及纖維化的鑒別在當前臨床仍是一重要的研究課題[7]。

MRI以及18F-FDG-PET/CT兩種檢測方式在當前臨床較為常用。其中，MRI在鼻咽癌的診斷中應用效果比較理想，但僅行常規(guī)方式的診斷，在鑒別診斷放療后復發(fā)以及纖維化上還存在一定的局限性。采用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，在血管形成情況、纖維組織成熟度以及組織細胞情況的檢測效果上，出現(xiàn)比較明顯的變化，對腫瘤復發(fā)的檢出效果增強，且在局部纖維化的診斷和鑒別中應用價值更高，但對于尚不成熟的纖維組織檢測時，仍容易與復發(fā)癥狀出現(xiàn)混淆，一般均在T2WI上表現(xiàn)出明顯的高信號，且持續(xù)時間較長，不能保證腫瘤復發(fā)的完全檢出[8]。

18F-FDG-PET/CT在鑒別診斷多種腫瘤復發(fā)以及放療后纖維化中具有較高的應用價值，在鼻咽癌腫瘤復發(fā)及放療后纖維化的鑒別中也同樣具有一定應用價值，可通過計算感興趣區(qū)的SUV（標準攝取值），對病灶分子的水平變化進行半定量的分析，通過對FDG這一葡糖糖類似物在惡性腫瘤處濃度的分析，對腫瘤組織的情況進行判斷，可對是否發(fā)生復發(fā)作出初步診斷；但同時，因放療后出現(xiàn)的炎癥反應往往正處于增殖或修復時期，容易導致檢測結果假陽性率較高，對腫瘤復發(fā)的準確診斷產(chǎn)生不良影響；同時不利于腫瘤復發(fā)以及放療后纖維化的準確鑒別診斷[9-10]。

本研究顯示，MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上，無顯著差異（P>0.05）；且在檢測費用上，兩種檢測方式無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，增強MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發(fā)以及纖維化均有一定價值，但均存在一定局限性；將兩種檢測方式聯(lián)合使用，可提高對復發(fā)以及放療后纖維化的鑒別診斷效果，利于診斷價值的提高。

參考文獻

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[10]黃盛才，秦朝軍，馬加強，等.18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌治療后隨訪的價值[J].廣西醫(yī)學，2012，4（3）：287-289.

（收稿日期：2013-09-18） （本文編輯：蔡元元）

MRI以及18F-FDG-PET/CT兩種檢測方式在當前臨床較為常用。其中，MRI在鼻咽癌的診斷中應用效果比較理想，但僅行常規(guī)方式的診斷，在鑒別診斷放療后復發(fā)以及纖維化上還存在一定的局限性。采用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，在血管形成情況、纖維組織成熟度以及組織細胞情況的檢測效果上，出現(xiàn)比較明顯的變化，對腫瘤復發(fā)的檢出效果增強，且在局部纖維化的診斷和鑒別中應用價值更高，但對于尚不成熟的纖維組織檢測時，仍容易與復發(fā)癥狀出現(xiàn)混淆，一般均在T2WI上表現(xiàn)出明顯的高信號，且持續(xù)時間較長，不能保證腫瘤復發(fā)的完全檢出[8]。

18F-FDG-PET/CT在鑒別診斷多種腫瘤復發(fā)以及放療后纖維化中具有較高的應用價值，在鼻咽癌腫瘤復發(fā)及放療后纖維化的鑒別中也同樣具有一定應用價值，可通過計算感興趣區(qū)的SUV（標準攝取值），對病灶分子的水平變化進行半定量的分析，通過對FDG這一葡糖糖類似物在惡性腫瘤處濃度的分析，對腫瘤組織的情況進行判斷，可對是否發(fā)生復發(fā)作出初步診斷；但同時，因放療后出現(xiàn)的炎癥反應往往正處于增殖或修復時期，容易導致檢測結果假陽性率較高，對腫瘤復發(fā)的準確診斷產(chǎn)生不良影響；同時不利于腫瘤復發(fā)以及放療后纖維化的準確鑒別診斷[9-10]。

本研究顯示，MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上，無顯著差異（P>0.05）；且在檢測費用上，兩種檢測方式無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，增強MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發(fā)以及纖維化均有一定價值，但均存在一定局限性；將兩種檢測方式聯(lián)合使用，可提高對復發(fā)以及放療后纖維化的鑒別診斷效果，利于診斷價值的提高。

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[10]黃盛才，秦朝軍，馬加強，等.18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌治療后隨訪的價值[J].廣西醫(yī)學，2012，4（3）：287-289.

（收稿日期：2013-09-18） （本文編輯：蔡元元）

MRI以及18F-FDG-PET/CT兩種檢測方式在當前臨床較為常用。其中，MRI在鼻咽癌的診斷中應用效果比較理想，但僅行常規(guī)方式的診斷，在鑒別診斷放療后復發(fā)以及纖維化上還存在一定的局限性。采用Gd-DTPA造影劑進行增強掃描，在血管形成情況、纖維組織成熟度以及組織細胞情況的檢測效果上，出現(xiàn)比較明顯的變化，對腫瘤復發(fā)的檢出效果增強，且在局部纖維化的診斷和鑒別中應用價值更高，但對于尚不成熟的纖維組織檢測時，仍容易與復發(fā)癥狀出現(xiàn)混淆，一般均在T2WI上表現(xiàn)出明顯的高信號，且持續(xù)時間較長，不能保證腫瘤復發(fā)的完全檢出[8]。

18F-FDG-PET/CT在鑒別診斷多種腫瘤復發(fā)以及放療后纖維化中具有較高的應用價值，在鼻咽癌腫瘤復發(fā)及放療后纖維化的鑒別中也同樣具有一定應用價值，可通過計算感興趣區(qū)的SUV（標準攝取值），對病灶分子的水平變化進行半定量的分析，通過對FDG這一葡糖糖類似物在惡性腫瘤處濃度的分析，對腫瘤組織的情況進行判斷，可對是否發(fā)生復發(fā)作出初步診斷；但同時，因放療后出現(xiàn)的炎癥反應往往正處于增殖或修復時期，容易導致檢測結果假陽性率較高，對腫瘤復發(fā)的準確診斷產(chǎn)生不良影響；同時不利于腫瘤復發(fā)以及放療后纖維化的準確鑒別診斷[9-10]。

本研究顯示，MRI診斷敏感性為93.8%，特異性95.5%，準確性94.9%；PET/CT診斷敏感性為87.5%，特異性91.3%，準確性90.2%；MRI檢測敏感性更高（P<0.05）；在特異性和準確性上，無顯著差異（P>0.05）；且在檢測費用上，兩種檢測方式無顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，增強MRI與18F-FDG-PET/CT對鼻咽癌放療后早期鑒別診斷復發(fā)以及纖維化均有一定價值，但均存在一定局限性；將兩種檢測方式聯(lián)合使用，可提高對復發(fā)以及放療后纖維化的鑒別診斷效果，利于診斷價值的提高。

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[6]戴軍進，樊衛(wèi)，王國慧，等.18F-FDG PET/CT顯像對鼻咽癌放療后復發(fā)早期診斷的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學儀器與應用，2008，17（1）：12-14.

[7]莊根鷹.18F-FDG PET/CT在頭頸部惡性腫瘤中的臨床應用價值[D].浙江大學，2011：1-2.

[8]闕松林，張文昌，蘇有恒，等.鼻咽癌放療后局部復發(fā)MRI動態(tài)增強灌注成像23例分析[J].中國誤診學雜志，2008，3（11）：226-227.

[9]徐巧玲，陳峰，萬衛(wèi)星.18F-FDGPET/CT在診斷鼻咽癌復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2011，27（12）：462-463.

[10]黃盛才，秦朝軍，馬加強，等.18F-FDG PET/CT顯像在鼻咽癌治療后隨訪的價值[J].廣西醫(yī)學，2012，4（3）：287-289.

（收稿日期：2013-09-18） （本文編輯：蔡元元）