楊峰+杜磊

【摘要】 目的：整理分析63例艾滋病患者機會性感染的疾病譜，總結(jié)其臨床特點以及高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretrovivaltherapy，HAART）與患者疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。方法：采用回顧性分析的方法對63例艾滋病合并機會性感染的相關(guān)信息進行臨床分析。結(jié)果：63例患者首發(fā)臨床癥狀前三位依次為發(fā)熱、咳嗽、消瘦。機會性感染以細菌、病毒和真菌感染為主，其中肺結(jié)核31例，卡氏肺孢子菌肺炎25例，細菌性肺炎12例，口腔念珠菌感染16例，細菌性腸炎10例，慢性乙型肝炎14例，慢性丙型肝炎24例，膽囊炎6例，帶狀皰疹3例，藥疹2例，血管閉塞性脈管炎2例，其余感染均為1例。死亡7例，病死率11.11%。結(jié)論：艾滋病機會性感染種類多，臨床表現(xiàn)復雜多樣。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療可以使艾滋病患者免疫系統(tǒng)得到部分重建，減少機會性感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 艾滋??； 機會性感染； 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療

艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome）的簡稱，是人體免疫缺陷病毒（HIV）感染人體T細胞，使機體免疫功能受損，從而導致機會性感染發(fā)生的一組臨床綜合征[1]。為了能夠全面掌握艾滋病患者機會性感染情況，現(xiàn)選取2011年9月-2012年8月河南省某縣中醫(yī)院艾滋病病區(qū)的78例患者，其中63例并發(fā)機會性感染，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例AIDS患者，男32例，女31例，年齡16～75歲，平均（47.27±10.99）歲。職業(yè)分布：農(nóng)民60例，工人1例，學生2例。感染途徑：有償獻血57例，性傳播2例，輸血3例，不明途徑1例。63例患者均經(jīng)上蔡縣疾病預防控制中心酶聯(lián)免疫吸附（ELISA法）初篩和河南省疾病預防控制中心確證試驗（WB，蛋白印跡試驗）檢測證實抗HIV陽性。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法對63例艾滋病合并機會性感染的相關(guān)信息進行臨床分析。

1.3 診斷標準 依據(jù)2011年制定的艾滋病診療指南的診斷標準[2]。依照患者臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查做出機會性感染臨床診斷。其中具備以下診斷標準中第一項和/或其他三項即可診斷：（1）肺結(jié)核：分泌物、支氣管鏡灌洗液抗酸染色法涂片陽性；有明顯結(jié)核中毒癥狀；影像學檢查可見活動性肺結(jié)核表現(xiàn)；抗結(jié)核治療有效。（2）口腔念珠菌感染：口腔黏膜分泌物涂片可找到念珠菌且抗真菌治療有效。（3）病毒性肝炎：診斷依據(jù)為病毒性肝炎防治方案[3]。（4）肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，PCP）：具有呼吸系統(tǒng)癥狀，影像學檢查符合間質(zhì)性肺炎改變，病原學檢查確認，SMZ TMP治療有效。（5）肝硬化、腹水、膽囊炎：依據(jù)影像學等檢查結(jié)果證實。

2 結(jié)果

2.1 首發(fā)臨床癥狀 63例AIDS患者中首發(fā)臨床癥狀前三位依次為發(fā)熱、咳嗽、消瘦，見表l。

2.2 機會性感染種類 機會性感染以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病變?yōu)槎嘁?，皮膚及泌尿系統(tǒng)病變相對較少，偶見其他感染，見表2。

2.3 實驗室檢查結(jié)果

2.3.1 血常規(guī)檢查 63例患者中有58例進行了入院血常規(guī)檢查。結(jié)果顯示：白細胞（WBC）正常者30例，降低者20例，升高者8例。貧血21例，其中輕度貧血（Hb>90 g/L）11例，中度貧血（Hb 60～90 g/L）8例，重度貧血（Hb<60 g/L）2例。

2.3.2 肝功能檢查 63例患者中有42例行入院肝功能檢查，結(jié)果顯示：肝功能異常35例（占83.33%）。其中ALT輕度升高（41～80 U/L）25例，中度升高（81～400 U/L）8例，重度升高（>400 U/L）2例。

2.3.3 乙肝和丙肝檢查 本組患者有45例入院行HBV和HCV檢查，其中HBV陽性14例，HCV陽性24例，其余18例未查。

2.3.4 CD4+T淋巴細胞檢查 CD4+T淋巴細胞<50個/mm3者2例，51～100個/mm3者3例，101～200個/mm3者5例，201～300個/mm3者6例，301～712個/mm3者3例。依照WHO 1993年的分類診斷標準，CD4+T細胞計數(shù)分為：C1期（>500個/mm3）、C2期（200～500個/mm3）、C3期（<200個/mm3）；63例患者中有19例首次行CD4+T淋巴細胞檢查，各期例數(shù)依次為3例、6例和10例。

2.4 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active antiretrovivaltherapy，HAART） 該縣于2003年4月開始HAART，本組中有27例行HAART治療，其中7例服3TC（拉米夫定）+d4T（司他夫定）+EFV（依非韋侖），3例服3TC+NVP（奈韋拉平）+AZT（齊多夫定），13例服3TC+TDF+Lpv/r，4例服EFV+NVP+AZT，其余36例未行HAART。

2.5 患者死亡情況 63例AIDS患者死亡7例，其中2012年3月2例，2012年4月2例，2012年5月1例，2012年6月l例，2012年7月1例。7例死亡的AIDS患者中有2例于入院后1個月內(nèi)死亡；2個月死亡3例；3個月死亡2例。主要死亡原因：3例為PCP，1例為丙肝肝硬化，1例為乙肝肝硬化，1例為肺結(jié)核，1例為弓形蟲腦病。7例死亡者中有5例未行抗病毒治療，另有2例服3TC+d4T+NVP，且服藥依從性較差，病死率為11.11%。

3 討論

該縣為全國艾滋病防治重點縣，其AIDS患者大多是上世紀80年代末至90年代初因有償供血而感染。本組病例中57例為此途徑感染，年齡集中在40～55歲之間，多為農(nóng)民。HIV感染到發(fā)病的潛伏期較長，一般認為是2～10年左右[4]。本組患者現(xiàn)多處于發(fā)病期。endprint

機會性感染主要累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、口腔、淋巴結(jié)、皮膚以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。分析結(jié)果顯示：最常見的首發(fā)癥狀依次為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、消瘦，口腔病變也很常見；對于發(fā)熱，特別是熱程較長且臨床治療效果不佳，出現(xiàn)不明原因消瘦、口腔多處潰瘍不愈的患者，建議進行HIV抗體篩查。對多處、多個不明原因淋巴結(jié)腫大的患者建議常規(guī)送檢HIV抗體。

由于HIV、HBV、HCV三種病毒擁有共同的傳播途徑，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者中合并慢性乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染很普遍，本組63例患者查HBV有14例陽性，占22.22%，查HCV有24例陽性，占38.09%，均顯著高于一般人群[5]。劉愛梅等[6]報道，667例HIV/AIDS病例中有34.8%丙型肝炎抗體陽性。因此，建議將HBV、HCV列入AIDS患者常規(guī)檢查。

外周血CD4+T淋巴細胞水平是反映機體免疫功能狀態(tài)的良好指標和預測AIDS患者機會性感染、病死率的重要參數(shù)[7]。本組有8例患者外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200個/mm3，處于免疫系統(tǒng)功能崩潰期，極易并發(fā)各種機會性感染。HAART可抑制HIV復制，促進免疫重建，有利于機會性感染的治療和康復[8]。本組存活患者除無法耐受副作用外均堅持HAART。所以只要條件允許，就應積極給予AIDS患者HAART治療。

綜上所述，艾滋病合并機會性感染累及器官廣泛，被感染的機會較多，且通?？赏瑫r存在多種機會性感染[9]。除了早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療以降低AIDS合并機會性感染的病死率外，有效的HAART，可以使大多AIDS患者CD4+T淋巴細胞明顯上升，提高其免疫功能，減少機會性感染的發(fā)生率，顯著延長AIDS患者的生存時間并提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

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[8]張勇，蒙志好，盧瑞朝，等.艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎72例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（19）：47.

[9]趙燕，張福杰，劉中夫，等.人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者抗病毒治療的公共衛(wèi)生意義及策略進展[J].中華傳染病雜志，2011，29（7）：442-445.

（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）endprint

機會性感染主要累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、口腔、淋巴結(jié)、皮膚以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。分析結(jié)果顯示：最常見的首發(fā)癥狀依次為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、消瘦，口腔病變也很常見；對于發(fā)熱，特別是熱程較長且臨床治療效果不佳，出現(xiàn)不明原因消瘦、口腔多處潰瘍不愈的患者，建議進行HIV抗體篩查。對多處、多個不明原因淋巴結(jié)腫大的患者建議常規(guī)送檢HIV抗體。

由于HIV、HBV、HCV三種病毒擁有共同的傳播途徑，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者中合并慢性乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染很普遍，本組63例患者查HBV有14例陽性，占22.22%，查HCV有24例陽性，占38.09%，均顯著高于一般人群[5]。劉愛梅等[6]報道，667例HIV/AIDS病例中有34.8%丙型肝炎抗體陽性。因此，建議將HBV、HCV列入AIDS患者常規(guī)檢查。

外周血CD4+T淋巴細胞水平是反映機體免疫功能狀態(tài)的良好指標和預測AIDS患者機會性感染、病死率的重要參數(shù)[7]。本組有8例患者外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200個/mm3，處于免疫系統(tǒng)功能崩潰期，極易并發(fā)各種機會性感染。HAART可抑制HIV復制，促進免疫重建，有利于機會性感染的治療和康復[8]。本組存活患者除無法耐受副作用外均堅持HAART。所以只要條件允許，就應積極給予AIDS患者HAART治療。

綜上所述，艾滋病合并機會性感染累及器官廣泛，被感染的機會較多，且通常可同時存在多種機會性感染[9]。除了早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療以降低AIDS合并機會性感染的病死率外，有效的HAART，可以使大多AIDS患者CD4+T淋巴細胞明顯上升，提高其免疫功能，減少機會性感染的發(fā)生率，顯著延長AIDS患者的生存時間并提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-07-12） （本文編輯：歐麗）endprint

機會性感染主要累及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、口腔、淋巴結(jié)、皮膚以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。分析結(jié)果顯示：最常見的首發(fā)癥狀依次為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、消瘦，口腔病變也很常見；對于發(fā)熱，特別是熱程較長且臨床治療效果不佳，出現(xiàn)不明原因消瘦、口腔多處潰瘍不愈的患者，建議進行HIV抗體篩查。對多處、多個不明原因淋巴結(jié)腫大的患者建議常規(guī)送檢HIV抗體。

由于HIV、HBV、HCV三種病毒擁有共同的傳播途徑，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者中合并慢性乙型肝炎（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染很普遍，本組63例患者查HBV有14例陽性，占22.22%，查HCV有24例陽性，占38.09%，均顯著高于一般人群[5]。劉愛梅等[6]報道，667例HIV/AIDS病例中有34.8%丙型肝炎抗體陽性。因此，建議將HBV、HCV列入AIDS患者常規(guī)檢查。

外周血CD4+T淋巴細胞水平是反映機體免疫功能狀態(tài)的良好指標和預測AIDS患者機會性感染、病死率的重要參數(shù)[7]。本組有8例患者外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)<200個/mm3，處于免疫系統(tǒng)功能崩潰期，極易并發(fā)各種機會性感染。HAART可抑制HIV復制，促進免疫重建，有利于機會性感染的治療和康復[8]。本組存活患者除無法耐受副作用外均堅持HAART。所以只要條件允許，就應積極給予AIDS患者HAART治療。

綜上所述，艾滋病合并機會性感染累及器官廣泛，被感染的機會較多，且通?？赏瑫r存在多種機會性感染[9]。除了早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療以降低AIDS合并機會性感染的病死率外，有效的HAART，可以使大多AIDS患者CD4+T淋巴細胞明顯上升，提高其免疫功能，減少機會性感染的發(fā)生率，顯著延長AIDS患者的生存時間并提高其生活質(zhì)量。

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[6]劉愛梅，許建榮，陳敬捷，等.廣西地區(qū)艾滋病相關(guān)性機會性感染的疾病譜分析[J].中華傳染病雜志，2009，27（3）：178-182.

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[9]趙燕，張福杰，劉中夫，等.人類免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者抗病毒治療的公共衛(wèi)生意義及策略進展[J].中華傳染病雜志，2011，29（7）：442-445.

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