王 超，王 果，張恩源，孫金海*

(1．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，上海 200433;2．第二軍醫(yī)大學(xué)校務(wù)部直工處，上海 200433;3．總參管理保障部衛(wèi)生局，北京 100082)

醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化旨在提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平，而對醫(yī)療技術(shù)開發(fā)的具有實(shí)用價(jià)值的醫(yī)學(xué)科技成果進(jìn)行后續(xù)研究與開發(fā)，直到產(chǎn)出新的診療技術(shù)、新藥、新設(shè)備以及新的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)等活動。軍隊(duì)立項(xiàng)課題情況日益顯得多樣化，其科技成果轉(zhuǎn)化研究也日趨重要。醫(yī)學(xué)科技成果的價(jià)值最終要看是否符合軍隊(duì)實(shí)際需要，是否轉(zhuǎn)化為軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力和保障力。單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)研究并不必然給患者帶來健康，只有把醫(yī)學(xué)科技成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為新的診療技術(shù)、新藥、新的醫(yī)療設(shè)備，才能真正提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升保障能力。

1 資料來源與研究方法

通過文獻(xiàn)搜集、專家咨詢等方法，擬制軍隊(duì)醫(yī)院《醫(yī)學(xué)科研課題進(jìn)展情況調(diào)查表》，包括課題等級、時(shí)間、性質(zhì)、申報(bào)與完成形式、產(chǎn)出和成果情況等6個(gè)方面12項(xiàng)內(nèi)容。以某區(qū)域16所軍隊(duì)醫(yī)院在“十一五”期間所承擔(dān)的各類軍隊(duì)立項(xiàng)課題為研究對象，下發(fā)調(diào)查表，由機(jī)關(guān)部門審核、上報(bào)，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)性。利用EpiData 3．1建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果與分析

2．1 基本情況 某區(qū)域16所軍隊(duì)醫(yī)院“十一五”期間共承擔(dān)20項(xiàng)軍事立項(xiàng)課題。其中，在性質(zhì)上:醫(yī)療10項(xiàng)、藥物4項(xiàng)、管理方法1項(xiàng)、診療技項(xiàng)術(shù)5項(xiàng);在類型上:理論研究2項(xiàng)、應(yīng)用研究17項(xiàng)、其他研究1項(xiàng);在經(jīng)費(fèi)上:科研課題經(jīng)費(fèi)總數(shù)644萬元，其中最高為382萬元，最低則為3萬元，有1項(xiàng)為科室獨(dú)立申報(bào)，沒有課題經(jīng)費(fèi)。在轉(zhuǎn)化成果上:17項(xiàng)應(yīng)用研究的課題中，1項(xiàng)名為“蛇床子素經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的研制與應(yīng)用”的課題獲得2項(xiàng)專利、3項(xiàng)新的診療技術(shù)和3項(xiàng)新業(yè)務(wù);1項(xiàng)名為“新型高寒抗缺氧中藥的研究”的課題獲得3項(xiàng)專利、1項(xiàng)新藥批準(zhǔn)證書;1項(xiàng)名為“紅光照射對人體抗疲勞的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究”獲得1項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備批準(zhǔn)證書;1項(xiàng)名為“常染色體顯性遺傳性多囊腎病的發(fā)病機(jī)理與治療”獲得了1項(xiàng)新的診療技術(shù)和1項(xiàng)新業(yè)務(wù);1項(xiàng)名為“紅光治療的臨床研究與應(yīng)用”課題開展了1項(xiàng)新業(yè)務(wù);1項(xiàng)名為“中藥抗疲勞抗缺氧制劑的研究與應(yīng)用”獲得1項(xiàng)新藥批準(zhǔn)證書。在另外2項(xiàng)理論研究和1項(xiàng)其他研究中，共發(fā)表了10篇論文，沒有產(chǎn)生專著和制度標(biāo)準(zhǔn)。其中有1項(xiàng)名為“膠質(zhì)細(xì)胞膜上GAT－1在神經(jīng)病理性疼痛的作用研究”的課題催生出了1項(xiàng)全軍“十二五”的新課題。應(yīng)用性課題的研究方向多從某種疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、治療方法以及某種藥物的作用機(jī)理進(jìn)行研究。如關(guān)節(jié)損傷、高寒抗缺氧的中藥、心血管疾病等方面進(jìn)行研究。

2．2 數(shù)量結(jié)構(gòu) “十一五”期間軍隊(duì)立項(xiàng)課題的課題等級有全軍課題、軍區(qū)(軍兵種)課題、醫(yī)院課題三種形式。全軍課題10項(xiàng)，占總數(shù)的50%;醫(yī)院課題9項(xiàng)，占總數(shù)的45%;軍區(qū)(軍兵種)課題1項(xiàng)，占總數(shù)的5%。

2．3 申報(bào)形式 課題的申報(bào)形式呈多樣化，其中醫(yī)院內(nèi)聯(lián)合的數(shù)量為12項(xiàng)，占總數(shù)的60%;院廠聯(lián)合形式為2項(xiàng)，占總數(shù)的10%;院校(所)聯(lián)合2項(xiàng)，總數(shù)的占10%;科室獨(dú)立申報(bào)2項(xiàng)，占總數(shù)的10%;跨醫(yī)院聯(lián)合1項(xiàng)，占總數(shù)的5%。

2．4 完成形式 課題的完成形式以醫(yī)院內(nèi)聯(lián)合的數(shù)量最多，為13項(xiàng)，占總數(shù)的65%;院廠聯(lián)合形式為2項(xiàng)，占總數(shù)的10%;院校(所)聯(lián)合2項(xiàng)，總數(shù)的占10%;科室獨(dú)立完成的2項(xiàng)，占總數(shù)的10%;醫(yī)院間聯(lián)合1項(xiàng)，占總數(shù)的5%。

2．5 完成時(shí)間 有4項(xiàng)課題完成時(shí)間為1年，占總數(shù)的20%;7項(xiàng)課題完成時(shí)間為2年，數(shù)量最多，占總數(shù)的35%;3項(xiàng)課題完成時(shí)間為3年，占總數(shù)的15%;4項(xiàng)課題完成時(shí)間為4年，占總數(shù)的20%;1項(xiàng)課題完成時(shí)間為5年，占總數(shù)的5%。

2．6 產(chǎn)出內(nèi)容 課題產(chǎn)出的內(nèi)容包括:論文著作、專利、診療技術(shù)與方案、新藥、醫(yī)療器械、制度標(biāo)準(zhǔn)、專題報(bào)告等形式。其中論文著作的數(shù)量最多，占100%;專利和新藥共2項(xiàng)，共占10%;而診療技術(shù)與方案和醫(yī)療器械共2項(xiàng)，共占10%。

2．7 論文及專著 這20項(xiàng)軍隊(duì)立項(xiàng)課題共發(fā)表論文132篇，其中核心期刊數(shù)量為59篇;其次是統(tǒng)計(jì)源期刊44篇;科技核心期刊為14篇;而SCI論文數(shù)量最少，僅有6篇。一共出版專著4部，專著的編者所擔(dān)任職務(wù)均為主編。

2．8 獲得的成果 ①專利:共獲得5項(xiàng)，都屬于2項(xiàng)全軍課題;②新的診療技術(shù):4項(xiàng);③新業(yè)務(wù):共5項(xiàng)，都屬于2項(xiàng)全軍課題和1項(xiàng)醫(yī)院課題。有一項(xiàng)新業(yè)務(wù)名稱為“紅光治療儀物理照射治療”，年均治療例數(shù)為126例，年均收入為12萬元;一項(xiàng)新業(yè)務(wù)名稱為“中藥三棱治療多囊腎研究”，年均治療例數(shù)為100例，年均收入20萬元。另外3項(xiàng)新的業(yè)務(wù)沒有創(chuàng)造收益，無治療例數(shù)和收益;④新藥與醫(yī)療設(shè)備批準(zhǔn)證書:3項(xiàng)，都屬于3項(xiàng)全軍課題。

表1 20項(xiàng)軍事醫(yī)學(xué)課題獲得成果情況

2．9 課題最終滾動 在立項(xiàng)課題結(jié)題后，催生出新課題的共有4項(xiàng)，占總數(shù)的20%;1項(xiàng)課題得到了滾動課題的支持，占5%;其余課題在結(jié)題后均未產(chǎn)生其他科研課題。

3 分析

3．1 總體分析 按照“應(yīng)用為主，效益優(yōu)先”的原則，對20項(xiàng)課題成果的實(shí)際應(yīng)用情況、產(chǎn)生效益進(jìn)行評價(jià)。在17項(xiàng)應(yīng)用性課題中，有6項(xiàng)課題取得了專利、新技術(shù)和新業(yè)務(wù)以及新藥和設(shè)備的批準(zhǔn)證書，但專利并沒有實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)讓，新技術(shù)和業(yè)務(wù)給醫(yī)院帶來的效益也比較低;真正得到實(shí)際應(yīng)用并產(chǎn)生效益的課題共2項(xiàng)，占總數(shù)的10%;另外11項(xiàng)應(yīng)用性課題共發(fā)表論文48篇，成果難以轉(zhuǎn)化的原因包括成果應(yīng)用意識差、偏重理論研究、缺少制度激勵(lì)、課題經(jīng)費(fèi)較少等。在6項(xiàng)產(chǎn)生成果的應(yīng)用性課題中，有2項(xiàng)課題的申報(bào)和完成形式為醫(yī)院內(nèi)聯(lián)合、2項(xiàng)為院廠聯(lián)合、1項(xiàng)為院校聯(lián)合、1項(xiàng)為跨醫(yī)院聯(lián)合;其中取得應(yīng)用效益的2項(xiàng)課題中，1項(xiàng)為跨醫(yī)院聯(lián)合、1項(xiàng)為院廠聯(lián)合。

3．2 成果產(chǎn)出主要形式少 產(chǎn)出效率低 成果產(chǎn)出以專利和新業(yè)務(wù)的形式最多，最少的是新藥與設(shè)備的批準(zhǔn)證書。①專利:產(chǎn)出的5項(xiàng)專利中，都屬于對藥物的應(yīng)用研究及診療技術(shù)，如紅光治療和中藥研究，但是沒有得到轉(zhuǎn)讓，沒有給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，原因是其中有1項(xiàng)課題產(chǎn)生的2項(xiàng)專利中，課題的申報(bào)和完成都是醫(yī)院內(nèi)聯(lián)合，沒有得到外界的認(rèn)可，沒有做好市場需求的調(diào)研;②4項(xiàng)新的診療技術(shù)與5項(xiàng)方案:這些新的診療技術(shù)與方案交流通過了成果鑒定，并在臨床上得到了應(yīng)用。一項(xiàng)課題成果年均治療例數(shù)100例，年均收入20萬元，共創(chuàng)造收益40萬元，高于課題經(jīng)費(fèi);但另一項(xiàng)課題成果應(yīng)用年均收入為12萬元，低于課題經(jīng)費(fèi)。所有課題成果應(yīng)用創(chuàng)造的收益約為52萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于課題的總費(fèi)用。另外，沒有獲得效益的新診療技術(shù)也沒有通過成果鑒定、學(xué)術(shù)會議報(bào)告、舉辦培訓(xùn)班、培訓(xùn)進(jìn)修生、院內(nèi)交流等方式進(jìn)行宣傳;③3項(xiàng)新藥與設(shè)備批準(zhǔn)證書:新藥的批準(zhǔn)證書中，都是屬于對藥物的研究，比如抗缺氧和抗疲勞的中藥;新的設(shè)備批準(zhǔn)證書中，是對紅光照射的研究，獲得了激光治療設(shè)備批準(zhǔn)。

3．3 專利轉(zhuǎn)化率低 在獲得的5項(xiàng)專利中，沒有實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)讓，也就沒有實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會、軍事價(jià)值;批準(zhǔn)時(shí)2007年1項(xiàng)、2008年1項(xiàng)、2009年3項(xiàng)。雖然專利獲得批準(zhǔn)時(shí)間較早，但是均沒有實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)讓，沒有轉(zhuǎn)讓收入。原因在于科技人員個(gè)人興趣、缺乏科研導(dǎo)向、創(chuàng)新能力不足，以及課題經(jīng)費(fèi)較少等因素，均造成課題偏重學(xué)術(shù)價(jià)值而忽略臨床應(yīng)用價(jià)值，導(dǎo)致純學(xué)術(shù)成果偏多，而真正應(yīng)用在臨床上的極少。

4 對策

4．1 強(qiáng)化成果轉(zhuǎn)化理念 調(diào)整課題立項(xiàng)機(jī)制 一要提高領(lǐng)導(dǎo)層和管理層的科技轉(zhuǎn)化認(rèn)識，強(qiáng)化其科技成果轉(zhuǎn)化的思想理念，使其從思想上引起重視;二要重視課題項(xiàng)目的完成率和質(zhì)量，做好具體的臨床市場需求調(diào)查分析，了解臨床現(xiàn)狀;三要以科技成果轉(zhuǎn)化為中心，加強(qiáng)醫(yī)院與外部及內(nèi)部之間的學(xué)術(shù)交流，尤其要加強(qiáng)與醫(yī)院外部的合作，提高科研能力和轉(zhuǎn)化水平;四要加大課題經(jīng)費(fèi)的投入，比如實(shí)行有償使用或部分有償使用轉(zhuǎn)化資金制度。

4．2 加大宣傳推廣力度 優(yōu)化成果產(chǎn)出結(jié)構(gòu) 一要加大宣傳新專利的力度，在申請新的專利后，要通過與醫(yī)院外部之間的交流與學(xué)習(xí)，多宣傳專利的優(yōu)勢，爭取以高收益使其得以轉(zhuǎn)讓;二要不斷改善新的診療技術(shù)與業(yè)務(wù)，通過開展學(xué)術(shù)交流會議、舉辦培訓(xùn)班、組織院內(nèi)交流等形式加以宣傳和推廣，使其醫(yī)院臨床效益更高;三要增加新藥與醫(yī)療設(shè)備的批準(zhǔn)證書，以及新的制度標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量，提高使各類型的成果產(chǎn)出形式達(dá)到平衡。

4．3 完善管理機(jī)制 促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化 一要做好正確的引導(dǎo)工作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化對醫(yī)院效益的重要性，科技成果轉(zhuǎn)化要面向市場，向軍隊(duì)和國家衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。通過開講座和培訓(xùn)班等方式對科研人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化科研人員的創(chuàng)新意識和市場意識，調(diào)動他們科技成果轉(zhuǎn)化的積極性，意識到成果轉(zhuǎn)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用。二要實(shí)施激勵(lì)機(jī)制，應(yīng)該把醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)的投入作為個(gè)人或者科室的收入分配的要素。將成果轉(zhuǎn)化與年終考評，職稱評比掛鉤。三要制定評價(jià)機(jī)制，要經(jīng)常對課題進(jìn)行定期跟蹤檢驗(yàn)課題進(jìn)展情況，充分了解課題去向，在課題方向偏差時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐▓?bào)批評，并給予引導(dǎo)，使其積極調(diào)整;在方向正確時(shí)進(jìn)行適度的獎勵(lì)和表揚(yáng)，并給予大力支持，使其轉(zhuǎn)化成果對醫(yī)院有益、對市場有益。

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