張 巖，李 軍，王 軍，張 杰，李永革

(1．解放軍第252醫(yī)院，保定 071000;2．北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生信息中心，北京 010000)

軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部從2009年建立“閱兵衛(wèi)勤保障信息系統(tǒng)”時(shí)起［1］，已開始著力研究對(duì)軍人健康信息進(jìn)行統(tǒng)一利用和管理的方法，在多年探索和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了部隊(duì)健康管理信息支撐平臺(tái)，并形成了依托平臺(tái)的一整套健康管理機(jī)制。

1 平臺(tái)組成及結(jié)構(gòu)

部隊(duì)健康管理信息支撐平臺(tái)包含軍隊(duì)人員電子健康檔案、官兵體檢、評(píng)殘管理、慢病管理、醫(yī)療數(shù)據(jù)采集與對(duì)接、數(shù)據(jù)分發(fā)、數(shù)據(jù)同步等系統(tǒng)。

平臺(tái)結(jié)構(gòu)上可邏輯劃分為應(yīng)用層、應(yīng)用支撐層、基礎(chǔ)資源層、安全支撐體系及運(yùn)維管理體系［2］。應(yīng)用層涵蓋在應(yīng)用支撐層上構(gòu)造的各種應(yīng)用，是整個(gè)系統(tǒng)面向最終用戶的層面，其包括信息訪問門戶和外部系統(tǒng)接口。信息訪問門戶實(shí)現(xiàn)用戶統(tǒng)一登陸，使用系統(tǒng)提供的各種功能的統(tǒng)一Web界面。外部接口包括為其他應(yīng)用或調(diào)用提供的Web服務(wù);應(yīng)用支撐層向應(yīng)用層提供所需的各種通用服務(wù)，如數(shù)據(jù)交換服務(wù)、數(shù)據(jù)同步服務(wù)、事務(wù)處理服務(wù)、流程控制服務(wù)和授權(quán)認(rèn)證服務(wù)等，能有效地簡(jiǎn)化應(yīng)用系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn);基礎(chǔ)資源層包括系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，以及與數(shù)據(jù)中心進(jìn)行交換的各健康管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，以及外部各類應(yīng)用系統(tǒng)的前置服務(wù)器數(shù)據(jù)庫，是整個(gè)平臺(tái)的核心部分(圖1)。

圖1 信息支撐平臺(tái)總體構(gòu)成

2 平臺(tái)邏輯架構(gòu)

平臺(tái)架構(gòu)可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的消息認(rèn)證、授權(quán)和訪問控制?；赟OA可實(shí)現(xiàn)異構(gòu)環(huán)境中信息穩(wěn)定、可靠的傳輸，為用戶提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)、透明的信息通道。基于HL7、IHE和其他醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用系統(tǒng)和信息數(shù)據(jù)集成，提供統(tǒng)一的訪問總線，支持消息方式、服務(wù)方式、應(yīng)用類型的整合。

平臺(tái)由服務(wù)總線將各項(xiàng)應(yīng)用服務(wù)進(jìn)行集成，將各種應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源統(tǒng)一集成到信息門戶之下，根據(jù)每個(gè)用戶使用特點(diǎn)和角色的不同，形成個(gè)性化的應(yīng)用界面，并通過對(duì)事件和消息的處理傳輸把用戶有機(jī)地聯(lián)系在一起。各級(jí)應(yīng)用系統(tǒng)之間，以及系統(tǒng)與外部系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換服務(wù)實(shí)現(xiàn)。平臺(tái)邏輯結(jié)構(gòu)如圖2所示。

圖2 信息支撐平臺(tái)系統(tǒng)邏輯架構(gòu)

3 部署模式

戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)健康管理信息支撐平臺(tái)按照應(yīng)用可劃分為機(jī)關(guān)、醫(yī)院、師干、單機(jī)四個(gè)版本。

3．1 機(jī)關(guān)版 機(jī)關(guān)版應(yīng)用于軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，完成所屬官兵的健康信息統(tǒng)計(jì)、分析、監(jiān)測(cè)、管理。

3．2 醫(yī)院版 醫(yī)院版應(yīng)用服務(wù)架構(gòu)于各后方醫(yī)院。醫(yī)院需部署分別架構(gòu)于局域網(wǎng)和軍事綜合信息網(wǎng)的應(yīng)用服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫，用于存儲(chǔ)和管理本區(qū)域內(nèi)全部具有醫(yī)療保障關(guān)系的軍隊(duì)人員的健康管理信息及診療信息。部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體系部隊(duì)軍政領(lǐng)導(dǎo)通過訪問醫(yī)院服務(wù)器獲得相應(yīng)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括官兵健康管理相關(guān)信息的維護(hù)、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析。

3．3 師干版 師干版部署于各干休所，用于干休所內(nèi)部離退干部的健康信息管理，同時(shí)具有門診病歷、開具處方等診療功能。師干版的數(shù)據(jù)通過存儲(chǔ)介質(zhì)向醫(yī)院版進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。

3．4 單機(jī)版 單機(jī)版用于承擔(dān)重大軍事活動(dòng)及分散作業(yè)的部隊(duì)及單位，可完成人員健康信息維護(hù)、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析以及通過存儲(chǔ)介質(zhì)向醫(yī)院版進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。

聯(lián)勤衛(wèi)生部平臺(tái)數(shù)據(jù)中心中只存儲(chǔ)統(tǒng)計(jì)匯總信息和針對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)體分布的地址信息以及關(guān)鍵字段信息，不存儲(chǔ)實(shí)體數(shù)據(jù)。服務(wù)點(diǎn)應(yīng)用系統(tǒng)需要調(diào)用實(shí)體數(shù)據(jù)時(shí)，首先由尋址服務(wù)通過其地址存儲(chǔ)得到其實(shí)際存儲(chǔ)的物理位置，然后由實(shí)際存儲(chǔ)物理位置的服務(wù)完成并返回調(diào)用請(qǐng)求，其形式同集中存儲(chǔ)一樣［3］。此存儲(chǔ)方式可以讓系統(tǒng)減少網(wǎng)絡(luò)的要求以及中心存儲(chǔ)空間的要求，降低平臺(tái)數(shù)據(jù)中心的造價(jià)和維護(hù)成本。

4 數(shù)據(jù)交換與同步

平臺(tái)數(shù)據(jù)存在以下幾種交換與同步方式:一是數(shù)據(jù)分發(fā)與接收。各級(jí)健康管理信息平臺(tái)中后方醫(yī)院醫(yī)療信息由數(shù)據(jù)采集服務(wù)從醫(yī)療信息系統(tǒng)中采集生成;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息由衛(wèi)生機(jī)關(guān)統(tǒng)一從綜合衛(wèi)勤平臺(tái)上導(dǎo)出，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)格式按照機(jī)構(gòu)代碼推送至各級(jí)信息平臺(tái)。二是數(shù)據(jù)同步。數(shù)據(jù)同步服務(wù)完成后方醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫與軍事綜合信息網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)雙向同步，數(shù)據(jù)增量由通過安全存儲(chǔ)介質(zhì)在兩網(wǎng)間進(jìn)行傳遞。部隊(duì)端的各種應(yīng)用數(shù)據(jù)會(huì)同步到后方醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，同時(shí)后方醫(yī)院端的各種操作也會(huì)同步到軍事綜合信息網(wǎng)，跨網(wǎng)應(yīng)用不會(huì)造成數(shù)據(jù)不一致。三是標(biāo)準(zhǔn)接口。系統(tǒng)與師干體檢等系統(tǒng)之間通過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換。四是標(biāo)準(zhǔn)輸出格式。系統(tǒng)支持XML格式的數(shù)據(jù)導(dǎo)入、導(dǎo)出。

5 主題數(shù)據(jù)庫

由于系統(tǒng)存儲(chǔ)著每名軍人不斷延續(xù)的健康管理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)規(guī)模會(huì)隨時(shí)間的推移不斷增長。隨著系統(tǒng)的推廣使用以及新的健康管理工作模式的建立，基于業(yè)務(wù)應(yīng)用的數(shù)據(jù)訪問也將迅速增長，主要包括對(duì)各類指標(biāo)數(shù)據(jù)歷史變化情況的分析，以及對(duì)健康管理數(shù)據(jù)進(jìn)行多種維度分析。這都要求在健康管理存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上建立數(shù)據(jù)倉庫，以滿足大規(guī)模業(yè)務(wù)和多形式訪問的需求［4］。作為戰(zhàn)區(qū)健康管理信息平臺(tái)特定的優(yōu)化性能模型，數(shù)據(jù)倉庫提供一個(gè)獨(dú)立的平臺(tái)，基于此平臺(tái)數(shù)據(jù)能被轉(zhuǎn)換成可操作、可搜索、可管理和可獲得的健康管理信息。依靠此數(shù)據(jù)倉庫可以為不同類型業(yè)務(wù)做數(shù)據(jù)分析，如特定人群健康狀況分析、慢性病管理、疫情監(jiān)測(cè)等。

系統(tǒng)主題數(shù)據(jù)倉庫通過資源規(guī)劃、體系設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫公共模式確定、數(shù)據(jù)資源加工、整理等步驟建立。實(shí)現(xiàn)了以下功能:①主題數(shù)據(jù)庫具有合理的概念體系，能夠正確反應(yīng)健康管理數(shù)據(jù)的有關(guān)知識(shí)及知識(shí)之間的關(guān)系，并基于該體系形成結(jié)構(gòu)合理、層次清晰的概念樹。②根據(jù)健康管理數(shù)據(jù)資源內(nèi)容特征及內(nèi)容特征之間的關(guān)系，將數(shù)據(jù)合理地重新組織形成方便對(duì)比、展現(xiàn)、查詢的新邏輯關(guān)系數(shù)據(jù)庫。③建立統(tǒng)一的主題數(shù)據(jù)庫服務(wù)系統(tǒng)，為用戶提供一站式服務(wù)。提供對(duì)數(shù)據(jù)資源的直接訪問，用戶獲取服務(wù)時(shí)感覺不到跨網(wǎng)絡(luò)或系統(tǒng)的物理跳轉(zhuǎn)，獲得數(shù)據(jù)的過程與模式在系統(tǒng)內(nèi)完全一致，并具有相同的數(shù)據(jù)展示風(fēng)格。

6 健康管理

6．1 健康評(píng)估 主要包括:身體狀況評(píng)估、心理、社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)評(píng)估、檢查結(jié)果評(píng)估、營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)狀況評(píng)估、健康素質(zhì)能力評(píng)估、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與遺傳因素評(píng)估等［5］。

6．2 健康處方管理 健康處方是動(dòng)員官兵積極參與衛(wèi)生保健、促進(jìn)官兵健康、提高官兵自我保健水平的重要方法?？梢灾笇?dǎo)官兵建立健康的生活方式，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。同時(shí)，對(duì)于高危人群、臨床患者、康復(fù)期人群，健康處方具有一定的健康指導(dǎo)和促進(jìn)康復(fù)作用。

6．3 健康增進(jìn) 基層部隊(duì)責(zé)任軍醫(yī)通過健康記錄、訓(xùn)練、體能、心理、診療等信息，詳細(xì)掌握所負(fù)責(zé)官兵的整體健康水平，并利用這些信息作為明確健康管理工作重點(diǎn)和方向的依據(jù)，進(jìn)行健康管理工作持續(xù)性改進(jìn);指導(dǎo)個(gè)體或群體改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到改善健康狀況、預(yù)防疾病發(fā)生、提高健康水平、保障戰(zhàn)斗力的總目標(biāo)。

6．4 評(píng)殘管理 用于官兵殘情評(píng)定信息的采集和管理。基層部隊(duì)提交官兵評(píng)殘申請(qǐng)。評(píng)傷殘鑒定，需要信息平臺(tái)中有當(dāng)時(shí)責(zé)任軍醫(yī)對(duì)此訓(xùn)練傷的登記信息;評(píng)病殘鑒定，需要信息平臺(tái)中有診斷為此病癥的住院病歷。評(píng)殘流程由部隊(duì)、后方醫(yī)院及軍區(qū)機(jī)關(guān)共同完成。

6．5 慢病干預(yù) 根據(jù)離退干部健康評(píng)價(jià)表確定慢病人群，針對(duì)慢病人群建立慢病檔案。各干休所保健醫(yī)師根據(jù)健康管理要求對(duì)慢病人員進(jìn)行干預(yù)，記錄相關(guān)信息并上報(bào)慢病檔案數(shù)據(jù)。

6．6 疫情監(jiān)測(cè) 信息平臺(tái)中已記錄官兵的歷次疫苗接種信息，當(dāng)基層部隊(duì)發(fā)生疫情時(shí)，衛(wèi)生機(jī)關(guān)可結(jié)合疫情發(fā)生區(qū)域內(nèi)官兵的疫苗接種信息進(jìn)行診斷排除。

6．7 統(tǒng)計(jì)利用 統(tǒng)計(jì)信息主要包括健康評(píng)估統(tǒng)計(jì)、訓(xùn)練傷統(tǒng)計(jì)、門診住院統(tǒng)計(jì)、疾病譜統(tǒng)計(jì)、傳染病統(tǒng)計(jì)、健康管理軍醫(yī)統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生績(jī)效、戰(zhàn)傷自救統(tǒng)計(jì)等。為部隊(duì)首長、健康管理人員提供較全面的官兵健康狀況信息，有利于健康管理工作的組織和落實(shí)。統(tǒng)計(jì)信息為健康評(píng)價(jià)和健康干預(yù)工作提供科學(xué)、翔實(shí)的數(shù)據(jù)，使健康管理工作有的放矢。同時(shí)，對(duì)各單位健康管理工作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)各單位工作績(jī)效，督導(dǎo)健康管理工作落實(shí)。

7 總結(jié)

健康管理信息平臺(tái)的建立有效整合各類醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，從而消除“信息孤島效應(yīng)”，實(shí)現(xiàn)健康信息統(tǒng)一管理。依托健康信息的有效共享、交換和利用，實(shí)現(xiàn)部隊(duì)健康服務(wù)全程、精確管理，提升部隊(duì)整體健康管理水平。形成各級(jí)部隊(duì)官兵和部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體系醫(yī)院、戰(zhàn)區(qū)CDC和衛(wèi)生機(jī)關(guān)協(xié)同服務(wù)的健康管理模式。

［1］ 樊小玲，郭鵬飛．國慶閱兵衛(wèi)勤保障信息化建設(shè)模式與方法研究［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5(3):12 －15．

［2］ 樊小玲，郭鵬飛，張 杰，等．軍隊(duì)人員電子健康檔案的總體框架設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(11):17 －19．

［3］ 袁平鵬，劉 譜，張文婭，等．高可擴(kuò)展的RDF數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)［J］．計(jì)算機(jī)研究與發(fā)展，2012，49(10):2131－2141．

［4］ 李永革，劉德月，張 巖，等．構(gòu)建軍人電子健康檔案平臺(tái)的關(guān)鍵信息技術(shù)［J］．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(12):78－80．

［5］ 潘 濤，樊小玲，米大同，等．建立軍人電子健康檔案探索部隊(duì)健康管理新模式［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(8):86 －87．