韓明，杜寶在

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

兒童平足癥往往被人們忽視，造成成年后不可恢復(fù)后遺癥，兒童多為可復(fù)性平足，早期發(fā)現(xiàn)治療尤為重要。以往手術(shù)治療復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[1]。內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院自2012年1月至2013年2月應(yīng)用Hyprocure治療兒童可復(fù)性平足19 例33足例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共19 例33足，均為兒童，男3人(5 足)，女16 人(28足)；年齡6～12 歲。33足均為可復(fù)性平足，即負(fù)重位足弓減低或消失；后足畸形可以被動(dòng)糾正；距下關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。Hyprocure的治病原理：糾正后足非生理性的外翻；糾正距骨的內(nèi)翻及跖屈；降低對(duì)內(nèi)側(cè)韌帶及肌腱承受的應(yīng)力(見(jiàn)圖1)。

圖1 距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器及其治病原理

1.2 手術(shù)方法 患者采用局部麻醉，作足部外側(cè)跗骨竇處2 cm橫行或縱行切口，切開(kāi)皮膚皮下，用血管鉗鈍性分開(kāi)跗骨竇中軟組織，用試模試好型號(hào)，放入合適的Hyprocure(見(jiàn)圖2～15)。

圖2術(shù)前局部麻醉 圖3切口設(shè)計(jì) 圖4切口示意圖 圖5血管鉗鈍性分離

1.3 結(jié)果 術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，術(shù)后平均隨訪4個(gè)月(1～9個(gè)月)，1個(gè)月：雙足下地負(fù)重行走，上下樓腳后跟偶爾疼痛。2個(gè)月：雙足疼痛消失，雙側(cè)足弓有恢復(fù)。3個(gè)月：行走、跑步、跳高等運(yùn)動(dòng)都不受限。6個(gè)月：活動(dòng)不受限，未發(fā)現(xiàn)任何不適。功能按照患者的主觀感受及客觀檢查結(jié)果以美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足[2]評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)21 例，良6 例，可6 例，優(yōu)良率81%。

3 討 論

首先我們回顧一下平足癥的相關(guān)知識(shí)。發(fā)病年齡：可分兒童與成人。病因：可分為先天性與獲得性。程度上分為可復(fù)性(柔性)與僵硬性[3]?？蓮?fù)性平足是指：a)負(fù)重位足弓減低或消失；b)后足畸形可以被動(dòng)糾正；c)距下關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。以往治療可復(fù)性平足手術(shù)方法較多[4]：脛后肌腱修復(fù)或重建；跟骨內(nèi)移截骨；內(nèi)側(cè)穩(wěn)定-距舟關(guān)節(jié)融合；外側(cè)柱延長(zhǎng)；Cotton手術(shù)或跖楔關(guān)節(jié)融合；腓腸肌腱或跟腱延長(zhǎng)；距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)或穩(wěn)定術(shù)；三關(guān)節(jié)融合術(shù)。對(duì)于兒童的可復(fù)性平足，我們單純采用距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)或穩(wěn)定術(shù)，往往可以取得滿意療效。而到成人期的可復(fù)性平足卻往往需多種術(shù)式結(jié)合才能取得滿意療效。而且兒童術(shù)后恢復(fù)很快，成人則恢復(fù)較慢[5]。

圖6 放入合適的Hyprocure 圖7 縫合切口

圖8 可復(fù)性平足術(shù)前體位像

圖9 Hyprocure術(shù)后體位像

圖10術(shù)前左merry角29.34°，左pitch角10.35° 圖11術(shù)后左merry角3.99°，左pitch角10.58°

圖12 術(shù)前右merry角17.09°，右pitch角12.8° 圖13 術(shù)后右merry角6.23°，右pitch角15.09°

圖14 術(shù)前距舟覆蓋角左42.28°，右37.91° 圖15 術(shù)后距舟覆蓋角左0.11°，右0.33°

所以說(shuō)，應(yīng)用Hyprocure距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器治療兒童可復(fù)性平足，是一種較好的治療方法，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，均取得較滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Koning PM，Heesterbeek PJ，De VE.Subtalar arthroereisis for pediatric Flexible pes planovalgus：fifteen years experience with the cone-shaped Implan[J].J Am Podiatr Med Assoc，2009，9(5)：447-453.

[3]Fernandez de RP，Alvarez F，Viladot R.Subtalar arthroereisis in pediatric flatfoot reconstruction[J].Foot Ankle Clin，2010，15(2)：323-335.

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[5]Jerosch J，Schunck J，Abdel-AzizH，The stop screw technique-a simple and reliable method in treating flexible flatfoot in children[J].Foot Ankle Surg，2009，15(4)：174-178.