郭欣

熒光支氣管鏡檢查在中央型肺癌中的診斷價(jià)值

郭欣

肺癌是我國死亡率上升最快的惡性腫瘤［1］，由于肺癌高危人群缺乏有效的早期診斷方法導(dǎo)致大多數(shù)肺癌臨床發(fā)現(xiàn)已到中晚期，且＞50%的人失去了手術(shù)機(jī)會(huì)［2］。支氣管鏡下對(duì)病變部位聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷檢、針吸活檢及灌洗獲取病理學(xué)診斷是臨床上診斷肺癌的重要方法，普通電子支氣管鏡難以發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌的早期病變和明確最佳組織活檢部位，而熒光支氣管鏡在普通白光電子支氣管鏡（普通支氣管鏡）的基礎(chǔ)上增加了熒光功能，可以更加敏感地發(fā)現(xiàn)氣管?支氣管黏膜上皮的病變，對(duì)呼吸道黏膜病變的診斷敏感性優(yōu)于普通電子支氣管鏡［3］。本文以我院患者為研究對(duì)象，旨在探討熒光支氣管鏡檢查對(duì)中央型肺癌的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年4月至2013年4月行熒光支氣管鏡檢查的84例（熒光支氣管鏡組）患者為研究對(duì)象，男49例，女35例，年齡43～86歲，平均（62.4±7.8）歲。同時(shí)回顧性分析我院2011年4月至2012年4月未引入熒光支氣管鏡前因相同適應(yīng)證而行普通支氣管鏡（OLYMPUS BF240）檢查的84例患者（普通支氣管鏡組），男46例，女38例，年齡40～83歲，平均（64.4±7.0）歲。所有入組患者均符合電子支氣管鏡檢查的適應(yīng)證，并簽署知情同意書。

1.2 行支氣管鏡檢查的入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)或臨床懷疑肺癌者；（2）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性或可疑陽性；（3）懷疑有不典型增生或原位癌者；（4）既往氣管鏡檢查陰性臨床不能除外肺部腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有氣管鏡檢查禁忌證（如麻醉藥過敏、支氣管哮喘急性發(fā)作、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重咯血、嚴(yán)重凝血功能障礙及嚴(yán)重衰竭不能耐受檢查的患者）；（2）對(duì)光敏劑過敏者；（3）拒絕氣管鏡檢查的患者。

1.3 方法 患者仰臥位，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，連接床旁心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)麻醉后，經(jīng)一側(cè)鼻置入Olympus BF?1T260型熒光支氣管鏡，先在普通白光狀態(tài)下對(duì)氣管、支氣管及其所屬葉、段進(jìn)行檢查，觀察管腔、黏膜、分泌物、有無新生物等，對(duì)普通光狀態(tài)下的病變及可疑部位如新生物、管腔狹窄、黏膜充血、水腫、增厚、血管扭曲等切換至熒光狀態(tài)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，熒光支氣管鏡下支氣管黏膜顯色呈淺紅色或紫紅色熒光改變?yōu)殛栃裕瑢?duì)病變或可疑病變部位聯(lián)合活檢、刷檢、針吸活檢等操作，常規(guī)活檢3～5塊組織，刷片4張找脫落細(xì)胞、2張涂片找抗酸桿菌，以獲取組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)證據(jù)。鏡下未見異常者，則根據(jù)胸片或CT所示病變部位判斷病灶所在支氣管段行刷檢或灌洗以增加檢查陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，2組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管鏡下表現(xiàn)及熒光改變 氣管鏡下肉眼觀察主要有以下表現(xiàn)：（1）增生改變：鏡下癌腫可見菜花狀、息肉狀、乳頭狀、結(jié)節(jié)狀等新生物，管腔部分或完全阻塞；（2）浸潤改變：可見黏膜表面粗糙不平、局部增厚隆起、觸之易出血或氣管支氣管分脊變鈍，管腔呈不同程度狹窄或出血；（3）間接改變：黏膜充血、肥厚、分泌物增多或黏膜呈縱行皺襞改變?；颊邿晒忡R下分為紅染、部分紅染和綠色改變，其中紅染57例（67.9%），部分紅染7例（8.3%），綠色20例（23.8%）。

2.2 組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果熒光支氣管鏡組患者肺癌（組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果其中有一種提示肺癌即可確診）、原位癌及中、重度不典型增生的檢出率均顯著高于普通支氣管鏡組（P＜0.05）。熒光支氣管鏡組鏡下陽性的59例患者中，病理檢查確定為原位癌或中、重度不典型增生21例，并且普通支氣管鏡下陰性而熒光支氣管鏡下陽性的31例患者中病理檢查確診為原位癌或中、重度不典型增生13例。

熒光支氣管鏡組聯(lián)合活檢、刷檢、針吸活檢及灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查后共診斷肺部腫瘤59例，診斷總陽性率為70.2%，與普通支氣管鏡組（42.9%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果（n，%，n＝84）

2.3 并發(fā)癥 在檢查過程中2組患者均出現(xiàn)不同程度的嗆咳，常見的并發(fā)癥有血氧飽和度下降和竇性心動(dòng)過速，暫停操作、加大給氧濃度及休息后可繼續(xù)完成操作，術(shù)后均未出現(xiàn)氣胸、嚴(yán)重出血、呼吸心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

熒光支氣管鏡利用正常組織與癌變組織熒光特性不同的特點(diǎn)，通過發(fā)射特定波長的光線到氣管、支氣管黏膜，正常組織和癌變組織因產(chǎn)生的熒光亮度明暗不同呈現(xiàn)出不同顏色改變，從而容易發(fā)現(xiàn)癌變［4］，腫瘤組織與正常組織產(chǎn)生不同的熒光強(qiáng)度，不同的光譜經(jīng)增強(qiáng)攝像機(jī)、計(jì)算機(jī)信息處理后，正常氣管、支氣管黏膜組織鏡下表現(xiàn)為綠色，而不典型增生、原位癌及浸潤癌則表現(xiàn)為紅色或紅棕色。與普通支氣管鏡比較，由于正常氣管、支氣管黏膜組織呈綠色，病灶呈不同程度的紅染，可以發(fā)現(xiàn)只有黏膜上有癌變而在影像學(xué)上還未形成塊影的早期肺癌，且能指導(dǎo)鏡下活檢或刷檢的部位和范圍，從而提高支氣管鏡對(duì)肺癌及其癌前病變?cè)\斷的陽性率。本研究中84例患者熒光支氣管鏡經(jīng)活檢、刷檢、針吸活檢及灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查后共確診肺癌（包括原位癌及中、重度不典型增生）59例，診斷總陽性率為70.2%，普通支氣管鏡組僅為42.9%，表明熒光支氣管鏡檢查在中央型肺癌診斷上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。國內(nèi)彭春燕等［5］對(duì)108例肺癌的研究，發(fā)現(xiàn)熒光支氣管鏡診斷陽性率為75.93%，明顯高于普通支氣管鏡組62.96%，本文與其結(jié)果相近。

普通支氣管鏡肉眼觀察的敏感性和準(zhǔn)確性較差，熒光支氣管鏡檢查大大提高了對(duì)呼吸道黏膜病變的分辨能力［6］。既往研究表明熒光支氣管鏡檢查技術(shù)可以更加敏感地發(fā)現(xiàn)氣管支氣管黏膜上皮的病變，能顯著提高氣道內(nèi)早期病變尤其是上皮內(nèi)癌變（包括中、重度不典型增生和原位癌）的檢出率［7］。本研究利用普通支氣管鏡聯(lián)合熒光支氣管鏡對(duì)中、重度不典型增生和原位癌的敏感性由10.7%提高到25.0%，提示熒光支氣管鏡檢查對(duì)中、重度不典型增生和早期癌變的診斷具有更重要的臨床價(jià)值。

總之，熒光支氣管鏡診斷癌前病變及黏膜下病變的敏感性高于普通支氣管鏡，普通支氣管鏡聯(lián)合熒光支氣管鏡檢查并以此定位活檢及刷檢能顯著提高中央型肺癌的陽性診斷率，尤其對(duì)早期肺癌的診斷具有更重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可能成為提高中央型肺癌診斷陽性率的重要輔助檢查。

［1］ 陳萬青，張思維，鄒小農(nóng).中國肺癌發(fā)病死亡的估計(jì)和流行趨勢(shì)研究［J］.中國肺癌雜志，2010，13（5）：488?493.

［2］ 何安南.支氣管鏡檢查在早期肺癌中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（1）：74.

［3］ 李運(yùn)，王俊，趙輝，等.自發(fā)性熒光支氣管鏡與普通白光支氣管鏡的臨床研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（9）：702?703.

［4］ 閔銳，李梅梅，殷凱生.自發(fā)性熒光支氣管鏡在肺癌早期定位診斷中的應(yīng)用［J］.癌癥，2003，22（10）：1110?1113.

［5］ 彭春燕，彭清臻，鐘敏華，等.自發(fā)性熒光支氣管鏡對(duì)肺癌的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：227?228.

［6］ 李運(yùn)，隋錫朝，卜梁，等.自發(fā)性熒光支氣管鏡在中心型肺癌診斷中的價(jià)值［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（1）：17?19.

［7］ Lam S，Kennedy T，Unger M，et al. Localization of bronchial intraepithelial neoplastic lesions by fluorescence bronchoscopy［J］.Chest， 1998，113（5）：696?670.

R 734

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.02.025

2013?06?03）

134002吉林省通化市，中國人民解放軍第五三一醫(yī)院呼吸內(nèi)科