盛 杰 劉克林

腸梗阻112例外科治療體會(huì)

盛 杰 劉克林

目的：探討腸梗阻的外科治療時(shí)機(jī)與方法。方法：回顧性分析行手術(shù)治療的112例腸梗阻患者臨床資料。結(jié)果：在112例腸梗阻中，粘連性腸梗阻57例，腸道腫瘤性腸梗阻36例，嵌頓疝性腸梗阻9例，腸套疊6例，腸扭轉(zhuǎn)2例，結(jié)腸糞便堵塞2例。外科治療后108例治愈，3例好轉(zhuǎn)，1例死亡。結(jié)論：腸粘連和腸道腫瘤引起的腸梗阻最為常見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體病因、病情，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和合理的手術(shù)治療方法。

腸梗阻 手術(shù)時(shí)機(jī) 外科治療

腸梗阻病因多樣、復(fù)雜，病情多變,手術(shù)方式不定型，病死率高。因此，及時(shí)了解腸梗阻的病因、嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確把握正確的手術(shù)時(shí)機(jī)，以及采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理方式顯得尤為重要?，F(xiàn)將2003年1月~ 2012年12月在我院行手術(shù)治療的112例腸梗阻患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共112例，男66例，女46例，年齡10個(gè)月~79歲，平均50±2歲。粘連性腸梗阻57例，腸道腫瘤性腸梗阻36例，嵌頓疝性腸梗阻9例，腸套疊6例，腸扭轉(zhuǎn)2例，結(jié)腸糞便堵塞2例。合并其他系統(tǒng)疾病者47例，包括慢性支氣管炎伴肺氣腫、糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥及腦梗塞等，為1種或多種疾病并存。

1.2 診斷 腸梗阻臨床癥狀主要有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便。腹部體征有腹部膨隆，胃腸型或蠕動(dòng)波，腹部壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腹部包塊，腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱甚至消失等。輔助檢查包括腹部立位平片、B超、CT、鋇劑灌腸、電子腸鏡等。根據(jù)既往腹部手術(shù)史、臨床癥狀、腹部體征及輔助檢查等作出腸梗阻診斷，并對(duì)腸梗阻嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合病因選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。

1.3 治療方法 依據(jù)不同的腸梗阻病因并結(jié)合具體病情，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式。粘連性腸梗阻57例，行單純腸粘連松解44例，腸切除腸吻合10例，腸短路吻合3例。腸道腫瘤性腸梗阻36例，行腸切除腸吻合24例，腸切除+腸造瘺9例，單純腸造瘺3例。嵌頓疝性腸梗阻9例，行嵌頓松解、腸管還納8例，1例行腸切除腸吻合。腸套疊行腸套疊復(fù)位6例。腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位2例。結(jié)腸糞便堵塞行手術(shù)糞便堵塞取出2例。

2 結(jié)果

112例患者中108例治愈，3例好轉(zhuǎn)（為術(shù)后轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院病例），1例死亡。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例，切口感染2例，切口脂肪液化2例，腸瘺1例，造瘺口出血再手術(shù)1例。1例因術(shù)后發(fā)生腹腔感染，感染性休克而死亡。3例好轉(zhuǎn)患者為術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，在治療期間家屬要求或在醫(yī)生建議下轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的病例。其中1例術(shù)前肺功能重度損害，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征；1例術(shù)后出現(xiàn)消化道瘺且合并血吸蟲(chóng)性肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥，肝功能差；1例降結(jié)腸腫瘤患者行腫瘤切除、遠(yuǎn)端封閉、近端造口術(shù)，術(shù)后病情有好轉(zhuǎn)，但存在嚴(yán)重的腹腔感染。

3 討論

本組病例顯示最多見(jiàn)的類型為腸粘連和腸道腫瘤引起的腸梗阻。因此要注意患者的腹部手術(shù)或外傷史，老年人要首先考慮到結(jié)腸癌或糞便阻塞。臨床工作中也可能遇到一些罕見(jiàn)病例，如假性腸梗阻[1]、炎性腸梗阻、膽石性或腸結(jié)石性腸梗阻[2]、腹繭癥等。基層醫(yī)院由于診斷經(jīng)驗(yàn)及條件的限制，對(duì)一時(shí)難以診斷而又不宜繼續(xù)觀察的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至條件更好的上級(jí)醫(yī)院。同期我們即有3例腸梗阻患者因診斷困難而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。

手術(shù)治療是為了解除梗阻并防止腸絞窄發(fā)生,因此手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在腸絞窄發(fā)生之前進(jìn)行。腸梗阻具有病情變化快的特點(diǎn),需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的癥狀和體征,密切留意腹部體征的任何細(xì)微變化，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī),造成嚴(yán)重的后果[3]。對(duì)于老年和小兒患者不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)典型的癥狀和體征,應(yīng)該采取更為積極的態(tài)度進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于不能及時(shí)判斷梗阻部位和性質(zhì)的腸梗阻患者,常采用保守治療，邊治療邊觀察。經(jīng)有效保守治療12~24h，癥狀、體征不減輕或加重者,應(yīng)積極手術(shù)治療。即使沒(méi)有出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)也應(yīng)考慮手術(shù),因?yàn)殡S著觀察時(shí)間延長(zhǎng),腸絞窄和其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加[3]。

如果術(shù)前能明確腸梗阻的原因,應(yīng)根據(jù)病因選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。對(duì)粘連帶和小片粘連行切斷與分離以解除梗阻，但對(duì)那些粘連廣泛且并未引起梗阻的部分一般不分離。本組粘連性腸梗阻中大多數(shù)病例行此方式解除梗阻。如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻且不能分離，或分離時(shí)造成腸管壁損傷嚴(yán)重，則切除該段腸袢，本組此類病例有10例，均為小腸梗阻，切除后作一期腸吻合。如無(wú)法切除腸袢則作梗阻部分近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)。本組3例行腸短路手術(shù)。

術(shù)前診斷為腸道腫瘤性腸梗阻應(yīng)積極采取手術(shù)探查。本組腸道腫瘤性腸梗阻行腸切除一期腸吻合24例，腸切除+腸造瘺9例，單純腸造瘺3例。其中2例右半結(jié)腸切除后因術(shù)中見(jiàn)小腸壁水腫嚴(yán)重，腸腸直接吻合很可能導(dǎo)致腸瘺發(fā)生而行近端小腸造口。我們體會(huì)到，由于急性腸梗阻患者的全身情況常較嚴(yán)重，所以術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況，盡量在最短的手術(shù)時(shí)間內(nèi)以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。尤其在基層醫(yī)院，更應(yīng)結(jié)合自身的醫(yī)療條件及技術(shù)水平，力求達(dá)到患者安全與手術(shù)效果的有機(jī)統(tǒng)一。

本組的嵌頓疝性腸梗阻原則上行嵌頓松解、腸管還納，如有腸壞死則行腸切除腸吻合，不放置補(bǔ)片，不進(jìn)行疝修補(bǔ)。本組腸套疊患者均為小兒，經(jīng)肛門(mén)復(fù)位不成功而行手術(shù)復(fù)位。腸扭轉(zhuǎn)患者術(shù)中未見(jiàn)腸壞死，僅扭轉(zhuǎn)復(fù)位。結(jié)腸糞便堵塞患者在保存治療無(wú)效后行手術(shù)取出堵塞的糞便。本組治愈、好轉(zhuǎn)率較高，可能與及時(shí)將一些病情復(fù)雜或危重患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治有關(guān)。

總之，對(duì)于腸梗阻患者應(yīng)注重早期診斷，掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇合理的手術(shù)方式。在基層醫(yī)院，對(duì)診斷困難、病情復(fù)雜或危重患者應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行更好的診治處理。

1 Kharbuja P,Thakur R,Suo J.Visceral Myopathy Presenting as Acute Appendicitis and Ogilvie Syndrome[J].Case Rep Surg,2013,2013:906457.

2 Boybeyi O,Albayrak M,Aslan MK,et al.Colonic lithobezoar:a rare cause of partial intestinal obstruction[J].Turk J Pediatr,2013,55(1):104～106.

3 伍曉汀,周勇.腸梗阻的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(9):695～696.

Surgical Treatment of 112 Cases of Intestinal Obstruction

Zongyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zongyang 246700,Anhui
SHENG Jie,LIU Ke-lin

Objective:To investigate the operating occasion and surgical methods of intestinal obstruction.Methods:The clinical data of 112 cases of intestinal obstruction who underwent surgery in our hospital were retrospectively analyzed.Results:Among 112 patients with intestinal obstruction,adhesive intestinal obstruction,intestinal obstruction resulting from intestinal tumor,incarcerated intestinal obstruction,intussusception,volvulus and blockage of colon by feces account for 57,36,9,6,2 and 2 respectively.108 patients were healed,3 patients improved and one patient died.Conclusion:Intestinal adhesion and intestinal tumor are the most common etiologies of intestinal obstruction.It is very important to select suitable operating occasion and take appropriate surgical procedure to treat intestinal obstruction according to patients'etiology and condition.

Intestinal obstruction;Operating occasion;Surgical treatment /(編審：馬金良 郭 毅)

R656.6

A

1671－8054(2014)01-0051-02

樅陽(yáng)縣中醫(yī)院外科 安徽 246700

2013-11-13收稿，2013-12-28修回