江 順 方向紅

25例輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石臨床分析

江 順 方向紅

目的:探討輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石患者的臨床療效。方法:對(duì)某醫(yī)院2011年6月~2013年2月收治的上尿路結(jié)石患者選取25例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，并對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:實(shí)施手術(shù)后患者痊愈的有19例，占76.0%；顯效的有5例，占20.0%，無效的有1例，占4.0%，總有效率為96.0%。結(jié)論:使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)治療上尿路結(jié)石患者安全有效，值得推廣。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 上尿路結(jié)石

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1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在征求患者同意的情況下，從2011年6月~2013年2月選取25例上尿路結(jié)石患者，其中男15例，女10例，年齡28~64歲，平均年齡51.23±3.46歲。25例患者中患有輸尿管中下段結(jié)石的有19例，上段結(jié)石的有6例。通過檢查，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石患者有20例，陰性結(jié)石患者有5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者的雙腎和輸尿管發(fā)育正常，神志清楚，沒有嚴(yán)重的合并癥；而且是在征得患者及患者家屬的同意下參加本研究，并積極地配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者的雙腎和輸尿管發(fā)育異常；患有精神方面的疾病或心理疾病，無法進(jìn)行正常的交流；腎功能異常且不能積極地配合醫(yī)生治療。

1.4 治療方法 對(duì)所有接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的上尿路結(jié)石患者進(jìn)行急查尿路B超和攝KUB檢查，在實(shí)施手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性硬脊膜外腔麻醉，等待麻醉要發(fā)生效應(yīng)后，就立即進(jìn)行手術(shù)。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情來選擇正確的輸尿管鏡，并在影像監(jiān)視器的監(jiān)視下進(jìn)行操作。在F3輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入患者的體內(nèi)，慢慢地接近患者結(jié)石生長(zhǎng)的地方，調(diào)整水壓，臨床醫(yī)生要小心操作，避免讓結(jié)石出現(xiàn)上移的現(xiàn)象。在這個(gè)時(shí)候就利用鈥激光儀器將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎，再利用鱷嘴鉗將大的碎石從患者的體內(nèi)取出來，對(duì)于小的結(jié)石可以用水將其沖出輸尿管至患者的膀胱。其中有2例患者的上段結(jié)石過硬，無法利用鈥激光儀器將其完全擊碎,對(duì)于這類患者的治療，臨床醫(yī)生可以將擊碎后的結(jié)石推入腎盂。在完成碎石后，將輸尿管鏡上移接近患者腎盂，并將雙J管也置入患者體內(nèi)。如果在腎盂內(nèi)的結(jié)石導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)息肉現(xiàn)象，就要利用鱷嘴鉗將結(jié)石取出來。在術(shù)后按照常規(guī)方法將輸尿?qū)Ч芑螂pJ管放置在患者體內(nèi)2~4周。

1.5 療效判定指標(biāo) 治愈：患者疼痛感和血尿的癥狀完全消失，結(jié)石全部排出體外；顯效：患者無疼痛感，但是還存在著輕微的血尿情況，結(jié)石已全部排出體外；無效：患者體內(nèi)還留有殘石，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行第二次手術(shù)治療仍無效，需要采取其他治療方法進(jìn)行治療?？傆行适侵斡语@效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施手術(shù)后痊愈的有19例患者，占76.0%；顯效的有5例,占20.0%,再進(jìn)行1~2周的藥物治療后，也已痊愈出院；無效的有1例，占4.0%，主要原因是結(jié)石過硬，位置過高，結(jié)石上移至腎盂無法擊碎；總有效率為96.0%。在術(shù)中沒有出現(xiàn)麻醉意外，在術(shù)后也沒有出現(xiàn)繼發(fā)性感染并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 上尿路結(jié)石的病理研究 上尿路結(jié)石是多發(fā)病，嚴(yán)重者還會(huì)威脅患者的生命。上尿路結(jié)石的病理是患者尿道中的結(jié)石晶體中的鹽類出現(xiàn)了超飽和狀態(tài)，而尿中抑制晶體形成的物質(zhì)缺乏，并出現(xiàn)了核基質(zhì)而導(dǎo)致的[2]。上尿路結(jié)石患者的病因主要有兩種，機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻?；颊咴诨疾∑陂g都會(huì)出現(xiàn)如刀割般的疼痛，起初只是在腰、腹部出現(xiàn)疼痛感，隨后在下腹以及外陰處也會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，并經(jīng)常會(huì)感到惡心、嘔吐。體內(nèi)結(jié)石比較大的患者還會(huì)引發(fā)梗阻，嚴(yán)重者還會(huì)使患者的腎功能完全喪失，出現(xiàn)腎萎縮。

3.2 上尿路結(jié)石的治療方法 上尿路結(jié)石患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，并采取正確的治療方法以提高治愈率，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)的上尿路結(jié)石治療方式[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種高效的腔內(nèi)碎石術(shù)，主要是利用發(fā)射激光來擊碎結(jié)石。采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療不僅可以有效地將患者體內(nèi)的結(jié)石全部排出體外，還能夠避免出現(xiàn)熱效應(yīng)[4]。本研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)上尿路結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)總治愈率高達(dá)96.0%。傳統(tǒng)手術(shù)方法需要進(jìn)行開刀取石，創(chuàng)傷大，還會(huì)出現(xiàn)術(shù)后大出血和腎皮質(zhì)撕裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，且容易導(dǎo)致患者的腎功能異常。不僅如此，應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)所花費(fèi)的治療費(fèi)用昂貴，大多數(shù)家庭無法承擔(dān)，也會(huì)給患者造成心理壓力，影響患者的恢復(fù)情況。但是應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不需要進(jìn)行開刀取石，只要應(yīng)用鈥激光進(jìn)行操作將結(jié)石擊碎，在利用鱷嘴鉗將碎石取出或用水沖出都是非常安全有效的方式，創(chuàng)傷小，不會(huì)影響患者腎功能的恢復(fù)[5]。在術(shù)后出現(xiàn)無明顯的并發(fā)癥，恢復(fù)快，住院時(shí)間短[6]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與其他的上尿路結(jié)石手術(shù)方式相比療效更佳顯著，是一種安全有效的手術(shù)治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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Abstract：Objective:The clinical efficacy of ureteroscopy treatment on patients with upper urinary tract lithiasis was analyzed.Methods:The clinical data of 25 cases of patients with upper urinary tract lithiasis selected during June 2011~February 2013 in our hospital were retrospectively analysed.All were treated with holmium laser lithotripsy under ureter mirror.Results:19 patients(76.0%)recovered after surgery,in which 5 cases(20.0%)obtained obvious effect,1 case(4.0%)was invalid,and the total effective rate was 96.0%.Conclusions:Using the holmium laser lithotripsy under ureter mirror in treatment of patients with urinary stones is safe and effective,which is worth clinical promotion.

Key Words:Holmium laser lithotripsy under ureter mirror;Upper urinary tract lithiasis /(編審：郭 毅)

Clinical Investigation of Mifepristone in the Treatment of Abortive Remnants of Incomplete Abortion

Maternal and Child Health Hospital in Hefei，Hefei 230011，Anhui
FAN Ying-qing

Objective:To investigate the efficacy and safety of mifepristone treating abortive remnants of incomplete abortion.Methods:A total of 426 women undergoing post-abortion treatment who were diagnosed as abortive remnants by ultrasound and blood of human chorionic gonadotrophin(β-HCG)were divided randomly into 2 groups: control group(n=218)with routine vacuum aspiration,mifepristone group(n=208),which took oral mifepristone 50mg /d×14 d.The efficacy and safety of two groups were evaluated by clinical observations，ultrasonic and blood level ofβ-HCG checks.Results:There were 5 cases with incomplete abortion accepted curettage again,and 5 cases(2.19%) in control group,1 case(0.48%)in mifepristone group(P＜0.01).Conclusion:Mifepristone is effective in the treatment of incomplete abortion,which takes as a drug for prevention of incomplete abortion.

Induced abortion；Remnants；Mifepristone /(編審：羊樂霞 施仲賦)院對(duì)25例上尿路結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，該方法安全、有效，并發(fā)癥的發(fā)生率低，有很好的臨床療效。報(bào)道如下：

Clinical analysis of ureteroscopy treatment on 25 cases of patients with upper urinary tract lithiasis

Anqing No.1 People's Hospital,Anqing 246004,Anhui
JIANG Shun，F(xiàn)ANG Xiang-hong

R693

A

1671－8054(2014)01-0032-03

安慶市第一人民醫(yī)院泌尿外科 安徽 246004

2013-11-29收稿，2014-01-12修回阻斷孕激素的作用，抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，增加滋養(yǎng)葉細(xì)胞凋亡，使絨毛變性壞死和吸收，其有效性和安全性得到充分的肯定。近年來臨床醫(yī)師將其應(yīng)用于流產(chǎn)術(shù)后殘留的治療，療效顯著[2]。本組結(jié)果表明，因人流術(shù)后不全流產(chǎn)，共6例予以再次清宮術(shù)治療，其中對(duì)照組5例，米非司酮組1例，經(jīng)x2檢驗(yàn)，組間差異有顯著性。表明人流術(shù)后口服米非司酮，能降低人流不全的發(fā)生率。

上尿路結(jié)石就是指患者的腎以及輸尿管內(nèi)出現(xiàn)了結(jié)石，上尿路結(jié)石患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)疼痛感和血尿，疼痛感以及血尿的嚴(yán)重程度主要是受到

目前，人流不全的診斷依據(jù)主要為人流術(shù)后陰道出血時(shí)間超過2周，采用一般對(duì)癥治療方法無效，尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性、B超顯示宮腔內(nèi)有殘留物，應(yīng)考慮人流吸宮不全。本研究通過6例予以再次刮宮病理檢查，對(duì)照組刮出物中顯示絨毛、蛻膜及其他子宮內(nèi)膜組織，米非司酮組刮出物未見絨毛組織，證明了米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后的殘留是安全有效的。其機(jī)制可能涉及米非司酮對(duì)殘留絨毛、蛻膜的多水平、多方面的作用，米非司酮促進(jìn)吸收和排出殘留的妊娠組織物，達(dá)到藥物性清宮術(shù)的目的。這種方法特別適用于如多孕、多次刮宮、有異常形態(tài)的子宮腔等伴有高危因素的人流負(fù)壓吸宮結(jié)石出現(xiàn)的部位、大小以及是否出現(xiàn)活動(dòng)等因素的影響，也和患者在患病期間是否受到損傷、梗阻和感染有關(guān)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，上尿路結(jié)石患者的治愈率已經(jīng)提高，治愈方法呈現(xiàn)多樣性，甚至對(duì)于一些輕度病情的患者只需進(jìn)行藥物治療即可。我術(shù)婦女。因?yàn)樘ギa(chǎn)次過多、刮宮次數(shù)過多易造成子宮內(nèi)膜基底層受損，導(dǎo)致在此著床的胚囊易發(fā)生粘連和術(shù)后殘留。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們建議：每個(gè)育齡期女性應(yīng)該認(rèn)真掌握避孕節(jié)育知識(shí)，減少婦女非意愿妊娠；婦女一旦懷孕，應(yīng)盡早（6~7周內(nèi)）采用無痛人流，術(shù)后可口服米非司酮預(yù)防人流不全，尤其是伴有高危因素的人流手術(shù)婦女，但方法及劑量有所差異[3]。本組參照以往報(bào)道結(jié)果，在每天應(yīng)用米非司酮50mg，連續(xù)14d，較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥組血β-HCG下降更迅速，B超顯示宮內(nèi)殘留組織物縮小更明顯，出血時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯縮短。但本組樣本量較小，有待于今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再研究。