樊迎慶

米非司酮防治人工流產(chǎn)術(shù)后殘留臨床探討

樊迎慶

目的：探討米非司酮防治早孕人流負(fù)壓吸引術(shù)后殘留的有效性及安全性。方法：426例流產(chǎn)后婦女，B超和血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）確診為人流負(fù)壓吸引術(shù)后殘留，隨機(jī)分為兩組，218例常規(guī)負(fù)壓吸宮組（對照組）,208例常規(guī)負(fù)壓吸宮術(shù)后當(dāng)天開始口服米非司酮50mg×14d（米非司酮組），比較兩組臨床癥狀、B超和血β-HCG監(jiān)測的療效及安全性。結(jié)果：人流術(shù)后行再次刮宮術(shù)6例，其中對照組5例(2.19%)，米非司酮組1例(0.48%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；米非司酮治療組用藥2周后陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、血β-HCG和B超明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：應(yīng)用米非司酮防治人工流產(chǎn)術(shù)后殘留有效，術(shù)后給予米非司酮口服可預(yù)防人工流產(chǎn)不全。

人工流產(chǎn) 殘留 米非司酮

人工流產(chǎn)為妊娠3個(gè)月內(nèi)采取人工或藥物的方法終止妊娠，隨著剖宮產(chǎn)比例和重復(fù)人工流產(chǎn)率的增加，人工流產(chǎn)術(shù)后的殘留也漸增加，其治療的難度和并發(fā)癥也越來越多，給家庭帶來了較為嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。新型抗孕激素藥物米非司酮能夠與孕酮受體結(jié)合，抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，有效終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)和促進(jìn)宮頸成熟[1]。本研究對近期在我院門診就診的健康早孕自愿行人工負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后給予口服米非司酮預(yù)防，旨在進(jìn)一步提高術(shù)后口服米非司酮預(yù)防人流術(shù)后殘留的有效性及安全性的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 426例對象均為2013年1月~2013年8月到本院婦產(chǎn)科門診就診的健康早孕婦女，擬行人工負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)，排除高危人流手術(shù)對象，年齡19~43歲，平均（26.2±6.4）歲。孕周5+4~10+2周，平均（6.5±0.7）周。均遵照計(jì)劃生育常規(guī)接收程序和手術(shù)操作，由同一組手術(shù)者操作手術(shù)。

1.2 方法 426例行人工負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)的患者，根據(jù)其意愿，部分患者采用麻醉（丙泊芬200mg靜脈注射）或鎮(zhèn)痛(吸入50%NO)處理，吸宮負(fù)壓為53~66kPa。術(shù)后治療隨機(jī)分為兩組，218例人流術(shù)后常規(guī)用產(chǎn)復(fù)康或益母草沖劑對照組。余208例術(shù)后常規(guī)用產(chǎn)復(fù)康或益母草沖劑外，當(dāng)天開始口服米非司酮（上海華聯(lián)制藥廠）50mg×14d（米非司酮組），觀察兩組患者陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間和治愈時(shí)間，治療14d后流血未止者，復(fù)查B超和血β-HCG，評估兩組的療效及安全性。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 治愈標(biāo)準(zhǔn)：陰道流血停止，恢復(fù)月經(jīng)，B超正常，血β-HCG恢復(fù)正常；清宮指標(biāo)：治療14d后流血未止或出血量＞200ml，和(或)血β-HCG上升、B超檢查確診宮內(nèi)有殘留物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，采用單因素方差分析、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 兩組均為門診早孕手術(shù)對象，兩組的胎、產(chǎn)次相似，其中，未生育婦女254例，經(jīng)產(chǎn)婦172例；初次妊娠127例，胎次超過3次者84例，兩組早孕手術(shù)對象年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次等一般特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 陰道流血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間及治愈時(shí)間 因人流術(shù)后不全流產(chǎn)，6例患者出血多或淋漓出血，血β-HCG上升、B超檢查確診宮內(nèi)有殘留物。均予以再次清宮術(shù)治療，其中對照組5例(2.19%)，米非司酮組1例(0.48%)，經(jīng)x2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；再次刮宮病理檢查，對照組刮出物中顯示絨毛、蛻膜及其他子宮內(nèi)膜組織；米非司酮組刮出物未見絨毛組織。米非司酮治療組用藥2周后陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 陰道流血、轉(zhuǎn)經(jīng)及治愈時(shí)間比較(±s，d)

表1 陰道流血、轉(zhuǎn)經(jīng)及治愈時(shí)間比較(±s，d)

注：與對照組比較，★★P＜0.01

組別 例數(shù) 陰道流血時(shí)間 轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間 治愈時(shí)間對照組 218 5.2±2.4 23.3±6.2 32.4±11.2米非司酮組 208 12.6±4.5★★32.4±7.5★★43.1±19.3★★

3 討論

人工不全流產(chǎn)是指人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留部分絨毛組織或胚胎，引起持續(xù)陰道出血，有時(shí)伴發(fā)熱和下腹痛，為人流術(shù)后常見的近期并發(fā)癥。人流不全的原因多為手術(shù)者技術(shù)不熟練、術(shù)時(shí)負(fù)壓過低、患者有多次宮腔手術(shù)史、未掌握吸刮干凈的征象、子宮畸形等緣故。傳統(tǒng)治療人工流產(chǎn)術(shù)后殘留方法為再次刮宮，因組織機(jī)化，貼緊宮壁，不易清除，加重了子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷，引起宮腔或?qū)m頸粘連，對月經(jīng)甚至生育等遭受影響。臨床上常需多次清宮，給患者身心帶來相當(dāng)大的痛苦。米非司酮作為終止早孕的藥物在臨床中使用，與孕酮競爭受體，

R169.42

A

1671－8054(2014)01-0031-02

合肥市婦幼保健院婦產(chǎn)科 安徽 230011

2013-11-16收稿，2013-12-29修回