賈雨

（廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 廈門 361008）

臨床見習(xí)教學(xué)中學(xué)生職業(yè)道德與工作能力培養(yǎng)模式研究及實踐

賈雨

（廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建 廈門 361008）

目的 探討內(nèi)科臨床見習(xí)中學(xué)生職業(yè)道德與工作能力培養(yǎng)模式。方法 在見習(xí)教學(xué)中立足于具體病例，在驗證書本知識、學(xué)習(xí)臨床基本技能的同時，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德與工作能力，加強學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。結(jié)果 見習(xí)結(jié)束和臨床見習(xí)一個月后進行測評并追蹤畢業(yè)生一次性就業(yè)率，結(jié)果接受訓(xùn)練的學(xué)生明顯優(yōu)于未接受此類訓(xùn)練的往屆畢業(yè)生。結(jié)論 臨床見習(xí)綜合訓(xùn)練模式，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)師生創(chuàng)造力，提升學(xué)生職業(yè)道德水平與工作能力。

臨床見習(xí)；職業(yè)道德；工作能力

臨床見習(xí)是學(xué)生接觸病人、接觸社會、培養(yǎng)實踐能力的重要時期[1]。近年來，在內(nèi)科臨床見習(xí)中，我們從培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德及“說”“看”“想”“做”“寫”等工作能力入手，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，取得良好效果。

1 具體做法

1.1 職業(yè)道德培養(yǎng)

職業(yè)道德的問題實質(zhì)是培養(yǎng)什么樣的人的問題，具有高尚醫(yī)德的醫(yī)生才是好醫(yī)生。臨床見習(xí)是實施醫(yī)德教育的極好機會，為培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德，我們采取了下列措施。

（1）典型引路，榜樣育人。在臨床一線，有許許多多的普通醫(yī)務(wù)工作者在平凡的崗位上默默地奉獻著，他們身上有很多優(yōu)秀品質(zhì)值得學(xué)生學(xué)習(xí)。用典型引路，邀請優(yōu)秀臨床醫(yī)師向?qū)W生講述自己做人行醫(yī)的故事，為學(xué)生醫(yī)海泛舟導(dǎo)航[2]；同時讓學(xué)生觀察醫(yī)生、護士對病人關(guān)懷備至、不辭辛勞救死扶傷的言行，尤其是醫(yī)務(wù)人員在救治病人成功后的成就感與喜悅感，以此感染學(xué)生。

（2）言傳身教，潛移默化。在見習(xí)教學(xué)中，帶教教師應(yīng)自覺加強醫(yī)德修養(yǎng)，在言行上處處體現(xiàn)對病人的尊重、關(guān)心與愛護，言傳身教，潛移默化，培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德。

（3）揚善抑惡，導(dǎo)向正人。在學(xué)生接觸病人、接觸臨床的過程中，帶教教師在注重正面引導(dǎo)的同時，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德習(xí)慣，即關(guān)注學(xué)生對待病人態(tài)度，包括語態(tài)和體態(tài)，對做得好的方面予以肯定，不妥之處及時糾正，揚善抑惡，導(dǎo)向正人。

（4）切身體驗，換位思考。在幾次見習(xí)后，學(xué)生對病人的痛苦與快樂有了初步的感性認(rèn)識，適時組織學(xué)生開展“假如我是一個病人”的討論，以促進學(xué)生對醫(yī)生道德與義務(wù)的思考，進一步體驗病人的需求，從而懂得尊重、關(guān)心、愛護病人，升華職業(yè)情感。

（5）學(xué)習(xí)醫(yī)德，規(guī)范行為。見習(xí)中結(jié)合實際溫習(xí)《醫(yī)德規(guī)范》和《醫(yī)學(xué)生誓言》，使學(xué)生在實踐中加深對醫(yī)德的理解，自覺規(guī)范自身行為。

1.2 “說”的能力培養(yǎng)

“說”的能力，即語言表達(dá)和人際交往能力。醫(yī)療工作的對象是人，在與病人交往中，“說”有3方面作用：（1）情感溝通。規(guī)范得體的語言會消除情感隔膜，給病人親切感、信任感、安全感。（2）獲取疾病相關(guān)信息。采集病史的第一步即問診，只有正確問診才能了解真實的病情。（3）傳播醫(yī)學(xué)知識，進行健康指導(dǎo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅能防治疾病，還要能解答病人的各種問題，主動向病人普及醫(yī)學(xué)健康知識，消除其恐懼心理，增強防病保健能力并積極配合治療。

為加強學(xué)生“說”的能力，在見習(xí)帶教中，我們采取了如下措施：（1）做好示范。帶教教師語言要規(guī)范、親切、合理。（2）增加實踐機會。接觸病人時，讓一名學(xué)生詢問病史，其他學(xué)生補充詢問，使學(xué)生逐步掌握問診和溝通技巧；見習(xí)結(jié)束時，要求學(xué)生就所見病例總結(jié)見習(xí)內(nèi)容，適當(dāng)討論，鍛煉表達(dá)能力。（3）及時指導(dǎo)矯正。對學(xué)生見習(xí)中與病人的溝通技巧和問診過程及時予以指導(dǎo)，指出優(yōu)缺點，重點說明問診的一般技巧及具體疾病的問診方法、注意問題、如何進行健康指導(dǎo)等，不斷提高學(xué)生“說”的能力。

1.3 “看”的能力培養(yǎng)

“看”的能力，即觀察能力?！巴庑锌礋狒[，內(nèi)行看門道”，如何使學(xué)生看有所得，即善于發(fā)現(xiàn)問題，這在見習(xí)中至關(guān)重要。引導(dǎo)學(xué)生一要看教師怎樣接觸病人；二要看教師怎樣檢查和診斷；三要看病人有哪些陽性體征；四要會看，即善于觀察病情變化，不能視而不見。每次見習(xí)不可能觀察到內(nèi)科病人的診療全過程，因此，要盡可能讓學(xué)生多看體征，了解其意義，注意觀察疾病不同階段的變化，形成連貫性。例如對入院初期病人看帶教教師病史采集、問診方法，看其陽性體征，了解治療原則與措施；對住院后期病人著重看疾病恢復(fù)情況，了解治療效果，看其體征改善情況。這樣每次見習(xí)學(xué)生都能看得明白，有所收獲。

1.4 “想”的能力培養(yǎng)

“想”的能力，即臨床思維能力及分析能力。臨床實際工作中，病人病情各不相同，情況錯綜復(fù)雜，進行正確的臨床思維與分析是醫(yī)生的基本功。因此，在臨床見習(xí)中，我們這樣引導(dǎo)學(xué)生：（1）想一想，面對這個病人，教師為什么要這樣問診？為什么要問這些問題？提問是否恰當(dāng)？應(yīng)該怎樣問？還需問哪些問題？（2）想一想，在體格檢查過程中，如果與問診后考慮的診斷基本一致，可能會有哪些陽性體征？如何發(fā)現(xiàn)陽性體征，是否與病史相符？這些陽性體征的病理學(xué)意義是什么？（3）想一想，根據(jù)現(xiàn)有的病史與體征，考慮的診斷是什么？這個診斷能否用已學(xué)知識來解釋？這樣診斷是否符合診斷學(xué)原則？怎樣鑒別？還需做哪些進一步的檢查？該怎樣處理？要求學(xué)生在“想”的基礎(chǔ)上就當(dāng)日見習(xí)的某一疾病繪制“診療思路圖”或“鑒別診斷表”。這種“想”的訓(xùn)練過程實際上就是學(xué)生學(xué)習(xí)與研究能力培養(yǎng)過程，創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)過程。在研究中學(xué)習(xí)，從而形成良好的臨床思維習(xí)慣和分析能力。

1.5 “做”的能力培養(yǎng)

“做”的能力，即動手能力、解決問題能力。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，只要進入臨床或接觸病人，就要面對大量的診療工作[3]。因此，醫(yī)學(xué)生要明白該做什么，怎樣正確地做。見習(xí)的具體內(nèi)容為：（1）內(nèi)科日常工作程序；（2）醫(yī)患溝通技巧；（3）病史采集和體格檢查；（4）陽性體征的發(fā)現(xiàn)與判斷；（5）內(nèi)科常用技能操作。教師要結(jié)合具體病例進行示范，放手讓學(xué)生實踐并予以現(xiàn)場指導(dǎo)和矯正。

1.6 “寫”的能力培養(yǎng)

“寫”的能力，即綜合歸納和文字表達(dá)能力。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“寫”的能力，每次見習(xí)后要求其書寫現(xiàn)病史、病情記錄、科普小論文或見習(xí)體會，教師及時查閱講評，促進學(xué)生文字表達(dá)和綜合歸納能力的提高。

2 結(jié)果

我校臨床職業(yè)道德與工作能力綜合訓(xùn)練始于2010年，經(jīng)過滲透職業(yè)道德、“說”“看”“想”“做”“寫”等能力訓(xùn)練的臨床見習(xí)，學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提高。見習(xí)結(jié)束后，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人對學(xué)生溝通技巧、病史采集、體格檢查、綜合歸納、病例分析、病歷書寫、臨床處置能力等進行綜合評判。以百分制計，＞85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為一般，＜60分為差。優(yōu)良率達(dá)到92.31%。臨床見習(xí)一個月后跟蹤調(diào)查實習(xí)醫(yī)院對學(xué)生綜合表現(xiàn)的滿意度，滿意率達(dá)100.00%。接受訓(xùn)練的學(xué)生畢業(yè)后一次性就業(yè)率達(dá)95.92%。3項結(jié)果與往屆畢業(yè)生相比更好，訓(xùn)練效果明顯（P＜0.05），受到師生普遍歡迎。

3 討論

（1）“說”“想”“看”“做”“寫”能力圍繞專業(yè)訓(xùn)練的綜合能力進行培養(yǎng)，既是培養(yǎng)做事能力，也是培養(yǎng)做學(xué)問能力。

臨床見習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，是臨床教學(xué)的重要階段。這一時期，學(xué)生在進行專業(yè)學(xué)習(xí)的同時，接觸臨床實際，接觸病人，了解社會。這也是學(xué)生進入醫(yī)療行業(yè)的奠基階段，讓學(xué)生在實踐中學(xué)會做人、做事、做學(xué)問，是見習(xí)教學(xué)的重要目的。學(xué)會做人，才會真誠地為病人服務(wù)，才會樂于做一名好醫(yī)生；學(xué)會做事，才能更好地為病人服務(wù)，用精湛的醫(yī)術(shù)救死扶傷；學(xué)會做學(xué)問，才能不斷進取，探索醫(yī)學(xué)奧秘，攻克醫(yī)學(xué)難題，造福人類。職業(yè)道德及“說”“想”“看”“做”“寫”等能力的培養(yǎng)是一個綜合訓(xùn)練過程，立足于臨床專業(yè)課教學(xué)，著眼于提高學(xué)生做人、做事、做學(xué)問水平，使其成為愛祖國、愛人民，受人民群眾尊敬的好醫(yī)生。

（2）進行職業(yè)道德與工作能力綜合訓(xùn)練，有益于提升教師見習(xí)帶教水平。

培養(yǎng)什么人，如何培養(yǎng)人，關(guān)鍵在教師。為保證內(nèi)科臨床見習(xí)中學(xué)生在驗證書本知識、學(xué)習(xí)專業(yè)技能的同時，提高職業(yè)道德水平與工作能力，教師必須做到以下方面：①加強學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)。職業(yè)道德及“說”“想”“看”“做”“寫”能力的綜合訓(xùn)練，對教師的專業(yè)素養(yǎng)、綜合素質(zhì)以及創(chuàng)造力都是一個挑戰(zhàn)，教師只有不斷學(xué)習(xí)，提升專業(yè)能力，拓展綜合素質(zhì)，才能適應(yīng)臨床見習(xí)教學(xué)需要，達(dá)到教學(xué)目的。②明確教學(xué)目的。內(nèi)科臨床見習(xí)的核心任務(wù)是將學(xué)生帶到臨床一線，了解病人的真實情況、病人的感受與需求，了解臨床醫(yī)生關(guān)心病人、診療疾病的過程，加深學(xué)生對書本知識的理解，學(xué)習(xí)臨床基本技能。因此教師必須明確見習(xí)目的及要求，保證完成內(nèi)科臨床見習(xí)任務(wù)。③了解學(xué)生。教師臨床見習(xí)帶教前必須了解學(xué)生，根據(jù)學(xué)生實際情況確定恰當(dāng)?shù)木C合訓(xùn)練目標(biāo)，同時根據(jù)見習(xí)訓(xùn)練效果調(diào)整訓(xùn)練方式，因材施教。④熟悉臨床實際。近年來隨著社會發(fā)展和人們醫(yī)療需求水平的提高，以及醫(yī)療新技術(shù)的推廣、儀器與診療方法的改進，臨床實際也在不斷發(fā)生變化。教師必須及時掌握并適應(yīng)這些變化，以真正做到理論聯(lián)系實際。⑤精心設(shè)計見習(xí)方案。職業(yè)道德與工作能力綜合訓(xùn)練并不是大雜燴，需要教師根據(jù)教學(xué)要求、學(xué)生情況、臨床實際精心設(shè)計，尤其在臨床見習(xí)初期，訓(xùn)練應(yīng)有所側(cè)重，循序漸進。

臨床見習(xí)中加強職業(yè)道德及“說”“想”“看”“做”“寫”等工作能力的綜合訓(xùn)練，培養(yǎng)了教師的創(chuàng)造力，活躍了學(xué)生思維，擴大了師生視野，拓展了臨床見習(xí)內(nèi)涵與外延，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生綜合素質(zhì)。經(jīng)歷這種訓(xùn)練的學(xué)生，具有愛崗敬業(yè)的良好品德和扎實的理論與實踐功底，職業(yè)勝任力強，受到用人單位的普遍歡迎。

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1671-1246（2014）23-0098-02