鄭 雪，曹 偉，胡 濱

（天津市醫(yī)學考試中心，天津 300074）

美國醫(yī)學院入學考試的變革與思考

鄭 雪，曹 偉，胡 濱

（天津市醫(yī)學考試中心，天津 300074）

美國醫(yī)學院入學考試(Medical College Admission Test，MCAT)將在2015年發(fā)生重大變革，了解MCAT為何要改變、將如何進行改變，以及對醫(yī)學預科教育產生的影響，可為我國醫(yī)學院校的教育與考試提供參考，以培育適應未來需要的優(yōu)秀醫(yī)師。

美國；醫(yī)學院；入學考試；變革；行為與社會科學

如何建立醫(yī)學專業(yè)學科與人文學科之間的平衡，不僅是我國醫(yī)學教育界的難題，也同樣困擾著美國醫(yī)學界。與我國教育考試制度不同的是，美國醫(yī)學院并非以高中畢業(yè)生作為教育起點，而是經過4年本科基礎學習，修滿生物、化學等相關學科學分之后，參加美國醫(yī)學院入學考試(Medical College Admission Test，MCAT)，再進入醫(yī)學院學習，開始真正的醫(yī)學生生涯。

最近，MCAT考試要進行一項重大變革，引起了廣泛討論，從2011年起E. Rosenthal、R.M.Kaplan、J.L.Dienstag等人就在紐約時報、新英格蘭醫(yī)學雜志等重要新聞媒體和專業(yè)期刊上發(fā)表關于MCAT變更測驗科目的文章，顯示出美國各界對此項考試的重視。

1 MCAT的簡介

MCAT是申請攻讀北美醫(yī)學類院校的學生必須參加的一項標準化考試，旨在考查應試者對學科原理和知識的掌握程度以及解決問題能力、批判性思維能力和分析寫作技巧。MCAT從1928年起開始實施，每隔一段時間就會進行全面檢討，以確?？荚噧热莘现R的快速進步、以及醫(yī)療照護需求和環(huán)境的改變。目前的設計藍圖是從1991年起實施，內容分為4個部分，即：物理學（Physical Sciences，PS）、語言推理（Verbal Reasoning，VR）、寫作范例（Writing Sample，WS）、生物學（Biological Sciences，BS）。但從2013年1月開始至2014年的MCAT的考試中，寫作范例被一個新的不計分的出于考試實驗目的的部分所取代，這一部分將從2015年起正式成為MCAT的考試內容。

2 MCAT的新變革

美國醫(yī)學研究院 (Institute of Medicine，IOM)基于多年來的評估，于2004年提出“改善醫(yī)學教育報告”(Report of Improving Medical Education)及多年來的評估，指出有必要重新設計醫(yī)學院入學考試，以期能更確切地反映目前醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)。美國醫(yī)學院學會（Association of American Medical Colleges, AAMC）于2008年召集了第五次的全面檢討委員會（5th Comprehensive Review of the Medical College Admission Test, MR5）以檢討現(xiàn)行測驗并提出改變建議。

依據(jù)MCAT新出版的刊物“MR5”，MCAT將在2015年出現(xiàn)重大變革，新MCAT測驗科目內容將保留過去測驗的最佳特色，并刪除無效部分。而原來的自然科學部分，將改成以“未來醫(yī)師的科學基礎”的內容為測驗重點，強調批判性分析與推理技巧，并另外增加行為與社會科學測驗科目。新MCAT聚焦于激發(fā)、鼓勵進入醫(yī)學院的學生能考慮以下問題：是什么造就了我們的人性？(What makes us human)；我們如何與他人互動？(How we interact with other human)；人類的行為如何形成文化與社會？(How human behaviors have shaped civilization and society)。

新科目被命名為“行為的心理學的、社會的及生物學的基礎”(Psychological, Social, and Biological Foundation of Behavior)，涉及5個方面內容：（1）人類對于世界的認知與反應的途徑（Ways in which people perceive and react to the world）；（2）影響行為及行為改變的因素（Factors that influence behavior and behavior change）；（3）影響我們如何認為自己及他人的因素（Factors that influence how we think about ourselves and others）；（4）文化與社會的差異影響幸福感的途徑（Ways in which culture and social differences influence wellbeing）；（5）社會階級影響接近資源的途徑（Ways in which social stratification affects access to resources）[1]。通過以短篇敘述個案或事例作為題干，再作答多項選擇題的形式予以考查。

3 MCAT變革的原因

那么MCAT為什么要進行變革呢？R. M. Kaplan等人在相關文章提到有證據(jù)指出行為及社會因素深深地影響健康，是預防或治療介入的決定與關鍵因素。AAMC的兩份報告對于新MCAT有很大影響。一份是2009年與霍華修斯醫(yī)學研究所（Howard Hughes Medical Institute, HHMI）共同發(fā)表的——“未來醫(yī)師的科學基礎”（Scientific Foundations for Future Physicians）[2]。該報告提出學生在進入醫(yī)學院之前必須精通的八項醫(yī)學預科學生科學能力，以及學生從醫(yī)學院畢業(yè)之前必須展現(xiàn)出的八項醫(yī)學生科學能力，涉及生物學、物理學、遺傳學、分子科學、數(shù)學科學等領域，并且要求醫(yī)學預科與醫(yī)學課程培養(yǎng)學生具備強烈好奇心、科學思維、嚴謹?shù)膶W術風格、終身學習以及將科學新知識整合應用于醫(yī)療實踐工作的能力。

另一份報告是2011年AAMC發(fā)表的——“未來醫(yī)師的行為與社會科學基礎”（Behavioral and Social Science Foundations for Future Physicians）[3]。報告設計了一個“行為與社會科學矩陣”（Behavioral and Social Science Matrix），以協(xié)助醫(yī)學教育者、學生與醫(yī)師了解在特定臨床情境中，醫(yī)師應扮演哪些角色，以及要扮演好這些角色需具備的行為與社會科學知識、技能與態(tài)度。該報告強調行為與社會因素對于健康與疾病的影響，醫(yī)學生必須具備相關能力并加以應用，才能為病人提供適宜的醫(yī)療照護、提升大眾健康與醫(yī)療質量。報告中強調健康是受到生物學、遺傳學、行為、人際關系、文化及身體環(huán)境影響的，目前已發(fā)展了幾種模式估計這些因素對于增加美國人預期壽命(life expectancy)的貢獻情況。這些模式皆指出:從1970年以來，預期壽命的增加，最明顯的貢獻要歸功于因心臟疾病和中風引起過早死亡個案的減少。雖然分析模式不同，但有學者認為23%～46%的過早死亡減少，是得益于醫(yī)療照護，而44%～72%的減少，是由于冠狀動脈風險因素，包括抽煙、脂肪含量及血壓等調整的結果。而事實上，在美國，吸煙的減少以及身體運動量增加似乎是改善預期壽命的最大貢獻因子[4]。蘇格蘭的一項分析發(fā)現(xiàn)，基本的預防、包括健康相關的行為調整對健康成果的貢獻，大約是以醫(yī)藥為基礎的次級預防產生的健康成果的4倍[5]。除了行為改變對疾病預防有重要貢獻外，處理疾病的生物行為方法也有明顯進步，研究強調在治療精神疾病、藥物濫用及處理慢性疾病時，確定了認知及行為科學介入的價值。

洛杉磯公共衛(wèi)生部門的研究報告指出種族與民族之間在健康成果上仍然存在差異，例如非裔美國男性與亞裔美國女性的預期壽命間有17.5年的差距。而居住在洛杉磯富裕小區(qū)的居民比居住在鄰近貧民比率較高小區(qū)的居民可多活10年[6]。相關研究結果顯示，健康的行為與社會環(huán)境有助于解釋在以收入、種族、性別或年齡分類的群族間預期生命差異的實際情況[7]。未來的醫(yī)師需要了解人口統(tǒng)計學的變化、文化對遵守醫(yī)囑的影響、以及醫(yī)療獎勵與給付制度的改變等，皆會影響到他們的醫(yī)療執(zhí)業(yè)。

雖然大多數(shù)美國醫(yī)學院課程通常都會包括某些行為與社會科學內容，但新入學的學生在這些領域水平卻參差不齊。這同生物或化學課程一樣，學生們如沒有一些基本的背景知識是不可能有能力去徹底了解行為與社會科學更為復雜的研究。因為行為與社會科學同樣是建立在復雜的方法、理論及豐富證據(jù)之上的。MR5委員會與AAMC認為未來的醫(yī)師在進入醫(yī)學院前及就學期間，在行為與社會科學方面，應該需要有更好的、標準化的訓練。

為了選擇優(yōu)秀的醫(yī)學院申請人入學受訓成為未來的優(yōu)秀醫(yī)師，MCAT以期反映大學醫(yī)學預科的教學課程及內容。MCAT設計者也會通過討論，評估考試內容的科學性，并以與醫(yī)學學習相關性、重要性為基礎，適時地對MCAT進行調整，而此次MCAT的變革主要源于三方面原因:（1）科學的快速變化與進步；（2）人類的行為深深地影響健康；（3）未來醫(yī)師需要照護更多元化的民眾。新世紀醫(yī)師必須精通多種領域、具備多種能力，在知識與技術快速進步的時代，他們要有能力判斷與應用信息以解決病人問題，MR5委員會期望藉由擴大MCAT的測驗重點，能培育出具備這些能力的醫(yī)師[8]。

4 思考與啟示

新MCAT加入行為醫(yī)學與社會科學的部分，希望通過考試篩選出具有更廣闊視野的未來醫(yī)師。畢竟美國是個多元化社會，來自各種文化背景的人錯綜復雜，需要的絕不是僅僅是具有扎實醫(yī)學知識的人。

隨著生物醫(yī)學與科技的進步、社會與環(huán)境的改變、健康照護需求與醫(yī)療執(zhí)業(yè)形態(tài)的變化，醫(yī)師的任務不再只是治療疾病，還要協(xié)助病人與民眾維持身心健康，也要積極參與醫(yī)療和公共衛(wèi)生相關的研究或推廣實行，并且為病人群體、一般民眾甚至全球人類的健康權發(fā)聲，讓人們能活得更健康并得到適宜的健康照護。因此，除了專業(yè)知識、技能與態(tài)度外，醫(yī)師還要具備良好的人際溝通、協(xié)調與領導能力，擁有批判性思考、主動終身學習與科學探究能力，了解影響健康的社會環(huán)境與個人因素，簡單來說，醫(yī)師必須兼?zhèn)淇茖W與人文能力。一位優(yōu)秀的醫(yī)師不是只了解科學，還需要了解人。醫(yī)學教育機構與組織必須了解并應對這些改變和要求以培養(yǎng)出符合社會期望的未來醫(yī)師。

行為醫(yī)學與社會科學主要是培養(yǎng)學生“非認知”(non-cognitive)的素質，去思考人性、倫理、傾聽技巧、責任心等問題。新MCAT的目標在于改善醫(yī)學院招生過程，以期找到我們希望作為醫(yī)療我們自己的醫(yī)學院申請人。實際上美國對于人文素養(yǎng)的重視并非一朝一夕，新MCAT一石激起千層浪，也是因為對于行為醫(yī)學的強調。相比之下，我國醫(yī)學院校在這方面的培養(yǎng)還有很長的路要走。而實際，在我國醫(yī)學院校中并非沒有開設行為醫(yī)學的課程。但行為醫(yī)學由于不是必修課，也難逃大學選修課走過場的命運。不僅僅是行為醫(yī)學，醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等人文類課程，由于占的學分少，在醫(yī)學生高度緊張的生活重壓之下，往往淪為補眠、趕作業(yè)的調劑，一個學期下來，只在考前臨時突擊背誦，很多知識并沒有真正掌握，更別提在現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境中加以應用。而且，目前我國醫(yī)學院校無論是本科階段還是研究生初試階段，基本上都采用統(tǒng)一的考試形式和內容，各類醫(yī)學院校在招生考試項目上，無法比照新MCAT考行為與社會科學的內容，但在醫(yī)學院校研究生復試階段、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等項目上可以逐漸增加行為與社會科學的內容，提升對人文學科的重視程度。

醫(yī)學已不再是一門純粹的自然科學，與社會科學之間日益交叉與相互滲透，更強調人本主義的精神[9]。“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，簡潔而富有哲理地體現(xiàn)了醫(yī)學人文精神。醫(yī)學教育應適應醫(yī)學模式的轉變，拓寬專業(yè)口徑，改善醫(yī)學生的知識結構。醫(yī)學課程中蘊含著豐富的科學精神和人文精神，要將這些精神的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學教育中，充分挖掘和發(fā)揮其對醫(yī)學生文化素質潛移默化的影響，提高醫(yī)學生綜合素質，促進個性發(fā)展和增強適應性，以培養(yǎng)適應未來需要的醫(yī)師。

[1] KAPLAN RM, SATTERFIELD JM, KINGTON RS. Building a better physician-The case for new MCAT[J]. N Engl J Med.2012, 366:1265-1268.

[2] Association of American Medical Colleges (AAMC), Howard Hughes Medical Institute (HHMI). Scientific Foundations for Future Physicians: Report of the AAMC-HHMI Committee[R]. Association of American Medical Colleges, 2009.

[3] Association of American Medical Colleges (AAMC). Behavioral and Social Science Foundations for Future Physicians[R]. Association of American Medical Colleges, 2011.

[4] WOOLF SH. The big answer: rediscovering prevention at a time of crisis in health care[J]. Harv Health Policy Rev 2006, 7:5-20.

[5] HOTCHKISS JW, DAVIES C, Gray L, et al. Trends in adult cardiovascular disease risk factors and their socio-economic patterning in the Scottish population 1995-2008: cross-sectional surveys[J/OL].BMJ Open 2011,1(1): 176.

[6] Office of Health Assessment and Epidemiology, Los Angeles County of Public Health. Life Expectancy in Los Angeles County: How Long Do We Live and Why [R]. Los Angeles, 2010.

[7] Centers for Disease Control and Prevention. Forward: CDC health disparities and inequalities report-United States,2011[R]. U.S. Department of Health and Human Services.2011.

[8] SCHWARTZSTEIN RM,ROSENFELD GC,HIBORN R,et al. Redesigning the MCAT Exam:Balancing Multiple Perspectives[J].SAcad Med,2013,88(5):560-567.

[9] 田 玲,李冬梅,梁曉捷,等.影響高層次臨床醫(yī)師成長因素調查分析[J].中國科技論壇,2006,(3):124-131.

（本文編輯：楊紅梅）

《衛(wèi)生軟科學》雜志投稿須知

為使廣大作者的來稿更規(guī)范、更符合《衛(wèi)生軟科學》雜志的要求，增加來稿的刊用率，結合來稿情況，特告知如下：

l.請將電子文稿發(fā)送到編輯部郵箱，切勿一稿多投。

2.第一作者應提供作者簡介，包括姓名、出生年、性別、籍貫、職稱、學位、主要從事的工作或研究方向、單位詳細地址、郵編等；同時，請將電話號碼、E-mail地址標注在文稿上，便于聯(lián)系。每篇文章作者不要超過6個。

3.論著性文章摘要盡量采用結構式摘要，即：目的、方法、結果和結論四部分，字數(shù)為200～300字。

4.關鍵詞選詞要規(guī)范，一般3～8個，置于中文摘要下方。

5.文章必須引用參考文獻。參考文獻采用順序編碼標注法，即：按引文先后順序，用阿拉伯數(shù)字連續(xù)編碼。文后參考文獻的著錄項目應齊全，包括主要責任者項、文獻題名項、出版項。引用網上的資料，須注明責任者、網址、更新日期。內部資料、私人通信、未公開發(fā)表的文章不能作為參考文獻引用。

R197.323.6

A

1003-2800（2014）06-0375-03

2014-01-24

鄭 雪（1986-），女，天津人，碩士，主要從事醫(yī)學人才測評與考試評價研究工作。