李鳳娥，孫小葉，張群慧，鐘 香，晏 勇，梁承亮，張翠翠，王 林，胡佳薊，羅 琨

（邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

針對目前高職高?？谇会t(yī)學專業(yè)課程體系存在的諸多弊端，在口腔醫(yī)學專業(yè)的教學改革中，轉(zhuǎn)變教育教學觀念，確立科學的培養(yǎng)目標，構(gòu)建合理的課程體系，改革教學內(nèi)容。堅持精簡基礎(chǔ)理論知識、強化應用能力、深化素質(zhì)教育的教學思想，把實施素質(zhì)教育貫穿于整個教育過程中，形成思想政治素質(zhì)是根本，文化素質(zhì)是基礎(chǔ)，專業(yè)素質(zhì)是主體，身心素質(zhì)是保證的新的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而體現(xiàn)高職高專教育的特色。

1 注重課程開發(fā)，加強課程體系的構(gòu)建

課程開發(fā)是整個專業(yè)教育教學改革與建設的核心，其改革的程度是專業(yè)改革與建設能否取得成效的關(guān)鍵。按照“突出主干課，減少必修課，加強實踐課，豐富選修課”和“必備、夠用、實用、創(chuàng)新”的原則設計課程體系，淡化學科意識，打破學科型課程設置，加強課程的優(yōu)化、整合，才能真正實現(xiàn)教學改革的目標。

高職高?？谇会t(yī)學新課程體系包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課，其中專業(yè)課要“精理論、強實踐”，充分體現(xiàn)口腔醫(yī)學崗位的應用性與實用性。

（1）課程分化。對與口腔專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程進行分化，如將解剖學（64學時）調(diào)整為大體解剖24學時，頭頸局部解剖40學時，開辟專項學習的空間，使學生能夠更加深入地掌握頭頸部各器官、組織的解剖關(guān)系。口腔解剖生理學分化為牙體形態(tài)學和口腔解剖生理學，通過理論學習和大量的蠟牙雕刻訓練，增強學生對牙體解剖知識的掌握能力，為專業(yè)課程的學習和臨床治療工作奠定堅實的基礎(chǔ)。通過對原有專業(yè)課程的分化調(diào)整，實現(xiàn)了不同階段基礎(chǔ)知識和臨床知識的融會貫通，使學生能從整體上掌握知識。

（2）課程新建。根據(jù)口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要，在基礎(chǔ)課教學階段聘請德高望重的老專家、老教授和優(yōu)秀中青年教員編寫教材并親自授課，對學生進行專業(yè)教育，以口腔醫(yī)學領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)和輝煌成果鼓舞學生，早期培養(yǎng)專業(yè)意識、專業(yè)興趣，確立正確的學習目標。在第三學期開設牙合學（36學時），在強化學生操作技術(shù)的基礎(chǔ)上促進他們對理論知識的理解。根據(jù)口腔醫(yī)學向微觀分化的趨勢新增專業(yè)課，使學生及時掌握口腔醫(yī)學發(fā)展的最新知識，開設口腔臨床藥物學及口腔種植學課程，緊跟學科發(fā)展步伐，將近年來最新的科研成果和國際動態(tài)直接提供給學生，開闊他們的專業(yè)視野。

（3）課程改型。根據(jù)課程與人才培養(yǎng)目標間聯(lián)系的密切程度，對部分基礎(chǔ)課程的類型進行調(diào)整。例如將醫(yī)學免疫學和醫(yī)學寄生蟲學合并為醫(yī)學免疫和病原生物學，刪減皮膚病學及兒科學等課程，將診斷學、內(nèi)科學、外科學調(diào)整為臨床疾病概要，壓縮課時，并適當降低對口腔專業(yè)學生的考核要求，將節(jié)約的時間用于口腔專業(yè)課與選修課教學，增強口腔醫(yī)學教育的針對性，累計共壓縮基礎(chǔ)課程120學時，在不增加學生負擔的基礎(chǔ)上，為加強專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)提供了教學時間和空間。通過分化、新建、改型，適度減少了口腔專業(yè)公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學基礎(chǔ)課，相應增加了口腔專業(yè)課程的教學，強化了必修課課程設置的針對性和實用性。

（4）加強新知識教育，提高針對口腔專業(yè)新進展的教學比例。通過提供和介紹不同類別的教學參考書，提高教學內(nèi)容中關(guān)于專業(yè)新進展的比例，利用網(wǎng)絡給學生提供更多更新的學習資料，以專題講座及名師講學等形式，介紹口腔醫(yī)學發(fā)展的最新動態(tài)，鼓勵學生參加院校學術(shù)活動，拓展知識渠道。在口腔預防學中增加口腔流行病學教學內(nèi)容，拓寬口腔預防學的知識面，強化疾病預防觀念，舉辦多種臨床知識講座，如老年口腔病學、牙科法醫(yī)學、口腔衛(wèi)生保健系統(tǒng)、口腔醫(yī)療和保健的法律問題、口腔醫(yī)學中計算機的應用等，為學生提供接觸新知識和臨床技能的機會，為學生拓寬專業(yè)知識面和實現(xiàn)個性化發(fā)展創(chuàng)造條件。及時補充新知識、新技能，保持教學內(nèi)容的“精”與“新”，舉辦如口腔種植學等各類講座，使學生了解口腔醫(yī)學的發(fā)展前沿和動態(tài)。

（5）推行學分制管理。學分制的推行，不僅滿足了學生個性的發(fā)展、擇業(yè)的需求，而且為學有余力的學生提供了拓展的空間。與學年制相比，學分制具有更大的靈活性，更有利于口腔專業(yè)復合型人才的培養(yǎng)，更加符合教育學的規(guī)律，更具有科學性。另外，在教學中注重教書育人，將素質(zhì)教育貫穿于口腔醫(yī)學?？平逃瞬排囵B(yǎng)工作的始終，既能培養(yǎng)學生較強的業(yè)務工作能力，又能培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、踏實能干、謙虛好學、與人合作的精神。開設拓展性自選課，重點加強學生的人文素質(zhì)教育，這既有利于學生綜合素質(zhì)的提高，又促進了學生個性的發(fā)展。

2 建立與培養(yǎng)目標相適應的實踐教學體系

（1）加強口腔專業(yè)實踐教學。

口腔專業(yè)實踐教學是培養(yǎng)學生實踐操作能力和創(chuàng)新精神的重要環(huán)節(jié)，為加強口腔專業(yè)實踐教學，進一步增大實驗教學和基本技能訓練的學時比例，我們把實驗教學和基本訓練的內(nèi)容與臨床醫(yī)療活動緊密結(jié)合，設置了4個專業(yè)實踐教學環(huán)節(jié)。

①基本技能訓練環(huán)節(jié)。從第二學期開始訓練雕刻蠟牙（30課時），第三學期開設義齒修復技術(shù)（78課時）、牙髓牙體的治療技術(shù)（30課時）、頜面外科基本操作技術(shù)（40課時），第四學期開設口腔正畸學的基本診斷分析及治療技術(shù)（32課時）等課程，使學生能夠利用業(yè)余時間加大基本技能的訓練強度，鍛煉學生的動手能力，從根本上改變動手能力差的現(xiàn)狀。

②口腔綜合門診環(huán)節(jié)。在口腔專業(yè)學生進行臨床課教學和專業(yè)生產(chǎn)實習期間，嘗試開展口腔綜合門診訓練，使學生接觸口腔各?？萍膊?，樹立對口腔疾病的整體治療觀念，更加牢固地掌握口腔疾病的發(fā)生機理、臨床表現(xiàn)、治療原則和預防措施等。

③臨床模擬實驗環(huán)節(jié)。由教師提出模擬標準臨床病例，并指導學生分組獨立查閱資料，進行實驗設計，提出實驗方案，經(jīng)過課堂討論和指導教師審定后由實驗小組付諸實施，并對實驗結(jié)果進行分析。最后撰寫實驗報告或論文，教師組織實驗報告會，讓學生交流經(jīng)驗與體會。

④臨床實習環(huán)節(jié)。加強口腔綜合門診實習，提高學生運用理論知識解決實際問題的能力[1]；加強臨床見習，促進學生臨床知識和臨床應用的緊密結(jié)合，強化學生對疾病的整體認識，提高實習效果；調(diào)整口腔專業(yè)實習的時間安排，增加口腔綜合門診和口腔預防科的實習時間。

打破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實習“三段式”的?？婆囵B(yǎng)模式，讓學生進校后的第二年即接觸臨床崗位，以加強理論與臨床的雙向滲透。開設第二課堂，開放實驗室，讓學生參與實驗準備與預試驗，充分發(fā)揮學生的個性和創(chuàng)造性，使學生具有適應口腔醫(yī)學專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能、臨床創(chuàng)新思維能力和溝通交流能力。經(jīng)過3年的實踐，形成基礎(chǔ)實踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應用能力與專業(yè)技能、綜合實踐能力與綜合技能有機結(jié)合的實踐教學體系。

（2）改革教學方法。

積極實行啟發(fā)式、問題式、討論式、探索式等教學方法，教學過程中注重“德育滲透”、“新技術(shù)滲透”、“新知識滲透”、“外語滲透”4個滲透。變“主講”為“主導”，變“講堂”為“學堂”，變“一言堂”為“群言堂”，將教學的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學”上。鼓勵學生獨立思考，激發(fā)學生的主動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識。

（3）改革教學手段。

廣泛應用現(xiàn)代教育技術(shù)，全面采用電子計算機等多種現(xiàn)代信息傳播媒介，推廣應用電子教案、多媒體教程等，加速建立系統(tǒng)的口腔醫(yī)學網(wǎng)絡課程體系，使教學過程逼真、形象、具有可重復性，以提高教學效率。

（4）改革考試方法。

從傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學專科教學中重視學習結(jié)果的終結(jié)性評價向過程性評價和終結(jié)性評價并重轉(zhuǎn)變；弱化評價的選拔與甄別功能及評價對學生造成的壓力，以激發(fā)學生的學習熱情和內(nèi)在學習動力。在選擇考核的方式上，向多樣化方向發(fā)展，著重考核“考不出”的能力，如學習能力、實踐能力、創(chuàng)新能力、應用能力、合作能力、獲取信息能力、社會活動能力等，科學評價學生的綜合素質(zhì)。為科學評價學生的操作技能水平，我們建立了口腔醫(yī)學專業(yè)操作技能考核與評價標準。

（5）推行“院系合一”。

“院系合一”的推行又是本課題的一個創(chuàng)新。系主任兼任附屬醫(yī)院院長，教研室主任兼科主任，確立了“院系合一”的管理機制?？谇会t(yī)學專業(yè)的專業(yè)課師資兼有教師和醫(yī)師雙重身份，承擔教學任務，并參與附屬醫(yī)院的醫(yī)療等工作。教學環(huán)境與職業(yè)場所相融合，學生在學校與醫(yī)院文化的雙重熏陶下，他們的意志力、團隊精神、社會責任感等都得到了提升，社會適應能力明顯增強，從而提高了人才的培養(yǎng)質(zhì)量與就業(yè)競爭力。教學中，通過強化學生實踐技能的培養(yǎng)與考核，增強了學生的動手能力、職業(yè)能力。

3 新課程體系的特點

新的課程體系突破了傳統(tǒng)的教學模式，以學生為主體，教師為主導，突出了高職高專醫(yī)學教育的特點。

新課程體系的構(gòu)建以“必需、夠用”為原則，注重崗位能力培養(yǎng)，突出了實用性，有利于建立彈性的學習制度，一是選擇主體的多樣性，二是選擇內(nèi)容的多樣性。推行學分制管理，具有更大的靈活性，更有利于口腔專業(yè)復合型人才的培養(yǎng)，更加符合教育學的規(guī)律，更具有科學性。

4 改革的實施效果

本改革在前兩屆口腔醫(yī)學大專班已實施，從反饋的信息看，已取得了一定的成效。

（1）優(yōu)化后的課程體系更加適合崗位設置的需要，學生能夠把相關(guān)的理論知識與專業(yè)知識相結(jié)合，并融會貫通到臨床實踐之中。教師和學生普遍反映理論與實踐密切結(jié)合的教學方式較好，學生的操作技能明顯增強，臨床見習增加了感性認識，對專業(yè)課的教學起了積極作用。學生邊在醫(yī)院見習，邊在學校學習專業(yè)理論課，感到教學內(nèi)容不再空洞，有利于對理論知識的理解，且彌補了學校教學設備尤其是一些價格昂貴的大型儀器和實驗經(jīng)費少的不足。（2）建立了更加科學的評價體系，能較客觀、全面地評價學生的學業(yè)成績。（3）通過提前接觸臨床崗位，培養(yǎng)了學生嚴謹求實的科學態(tài)度和良好的職業(yè)道德，開闊了學生的視野，使學生了解了口腔醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)況，進一步增強了學生的責任感，激發(fā)了學生的學習熱情和興趣。（4）學生熟悉了口腔專業(yè)的基本情況，為生產(chǎn)實習奠定了基礎(chǔ)，縮短了學生的實習適應期。

課程體系改革是一項復雜的、龐大的系統(tǒng)工程，需廣大教師、學生積極參與，并需要經(jīng)過較長時間的實踐過程檢驗。我校高職高?？谇会t(yī)學專業(yè)課程體系改革還處于初步實踐階段，有待于在今后的教學改革實踐中不斷深入、探討、總結(jié)、改進，才能日趨完善。

[1]張潔，李崴，黃建濤，等.淺談綜合性醫(yī)院口腔科實習帶教體會[J].西北醫(yī)學教育，2011，19（2）：427-429.