任 樂(lè)

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

計(jì)劃免疫又稱(chēng)為預(yù)防接種，是兒童保健的重要內(nèi)容，也是控制傳染病發(fā)生的有效途徑。國(guó)家對(duì)兒童免疫實(shí)行預(yù)防接種證制度，通過(guò)將生物制品如各種疫苗、類(lèi)毒素或菌苗以適當(dāng)?shù)耐緩浇臃N到兒童體內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而達(dá)到預(yù)防各種傳染病、保障兒童身心健康的目的。目前國(guó)家實(shí)施的基礎(chǔ)免疫程序是指適齡兒童對(duì)麻疹減毒活疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、乙肝疫苗、吸附百白破聯(lián)合疫苗及吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗等的常規(guī)接種，從而有效預(yù)防15種疾病。在預(yù)防接種過(guò)程中，由于疫苗的特性、個(gè)體差異性、氣溫等多種因素易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因此加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與護(hù)理是提高接種免疫水平的重要前提，也是兒童計(jì)劃免疫工作順利實(shí)施的可靠保證。現(xiàn)回顧性分析我校一附院接種門(mén)診2011年5月至2012年5月對(duì)7歲及以下兒童進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，總結(jié)如下。

1 臨床資料

我校一附院接種門(mén)診2011年5月至2012年5月共接種0～7歲兒童30740例，出現(xiàn)不良反應(yīng)32例，其中男19例，女13例。不良反應(yīng)包括全身反應(yīng)、局部反應(yīng)及異常反應(yīng)等，其中全身反應(yīng)13例，占40.6%；局部反應(yīng)9例，占28.1%；異常反應(yīng)8例，占25.0%；偶合反應(yīng)2例，占6.3%。經(jīng)積極治療與護(hù)理，在短期內(nèi)均恢復(fù)正常。

2 不良反應(yīng)

預(yù)防接種使用的疫苗對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種異物，接種后會(huì)引起機(jī)體一系列的生理、病理及免疫反應(yīng)，從而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。

2.1 全身反應(yīng)

首先表現(xiàn)為發(fā)熱，37.1℃～37.5℃為弱反應(yīng)，37.6℃～38.5℃為中反應(yīng)，39℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。發(fā)熱一般持續(xù)1～2天。少數(shù)兒童接種麻疹或風(fēng)疹疫苗4～6天后可出現(xiàn)全身無(wú)力、消化不良、頭疼、頭暈等癥狀，以上癥狀一般在24～48小時(shí)內(nèi)自然消退，很少持續(xù)3天以上。在本次調(diào)查的全身反應(yīng)嚴(yán)重者中，由接種吸附百白破聯(lián)合疫苗所致者占多數(shù)，乙肝疫苗、麻疹減毒活疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗次之。

2.2 局部反應(yīng)

多發(fā)生在接種疫苗后12～24小時(shí)，在接種部位出現(xiàn)紅暈、浸潤(rùn)，并有輕度腫脹和疼痛。紅腫直徑小于2.5 cm為弱反應(yīng)，2.6～5.0 cm為中反應(yīng)，大于5.0 cm或雖不大于5.0 cm但伴有淋巴管炎癥者為強(qiáng)反應(yīng)。這種反應(yīng)一般在72小時(shí)內(nèi)消退，很少超過(guò)4天。嚴(yán)重者局部可引起化膿性感染。

2.3 異常反應(yīng)

部分兒童可在接種后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取搶救措施。

2.3.1 暈厥 是指部分兒童在接種時(shí)，由于精神過(guò)度緊張和恐懼心理而造成暫時(shí)性腦缺血引起的暫時(shí)失去行動(dòng)能力和知覺(jué)的現(xiàn)象，又稱(chēng)暈針。誘發(fā)因素包括空腹、過(guò)度疲勞、接種環(huán)境空氣污濁、氣候悶熱等。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心、面色蒼白、手足發(fā)冷發(fā)麻、全身出汗等癥狀，經(jīng)過(guò)短時(shí)間休息即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者伴有循環(huán)不良等癥狀，數(shù)十秒鐘至數(shù)分鐘即可恢復(fù)清醒，一般可完全恢復(fù)或有1～2天頭暈、無(wú)力。

2.3.2 過(guò)敏性休克 是由變應(yīng)原引起的一種嚴(yán)重的以周?chē)h(huán)衰竭為主要特征的癥候群。發(fā)病急，一般在接種數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫引起的胸悶、哮喘、心悸、喉頭阻塞、呼吸困難等呼吸道癥狀。重者危及生命，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭等癥狀，如畏寒、面色發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降、抽搐、昏迷等。

2.3.3 變態(tài)反應(yīng) 是預(yù)防接種多見(jiàn)的異常反應(yīng)，包括各種類(lèi)型皮疹、過(guò)敏性紫癜或血管性水腫等。臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)于有過(guò)敏史者，輕者短期可恢復(fù)，重者救治不當(dāng)可造成死亡。反應(yīng)一般發(fā)生在接種后數(shù)小時(shí)，最遲1～3天發(fā)生。注射局部紅腫，皮膚發(fā)亮，范圍隨病情嚴(yán)重而增大，甚至延至肘關(guān)節(jié)以下及手背，同時(shí)伴有瘙癢、麻木、腫脹感或過(guò)敏性皮疹的出現(xiàn)。

3 護(hù)理措施

3.1 局部反應(yīng)的護(hù)理

反應(yīng)輕者不需特殊處理，2～3天可自行恢復(fù)；反應(yīng)較強(qiáng)出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，可單純對(duì)癥治療，如降溫或局部熱敷（卡介苗接種后紅腫嚴(yán)禁熱敷）等。用清潔毛巾熱敷注射部位，每天熱敷4次，每次10～15分鐘，并勤換尿布或內(nèi)衣，避免腫塊破潰引起感染。局部化膿者應(yīng)對(duì)癥處理，如局部感染可涂龍膽紫藥水，化膿性膿腫可應(yīng)用抗生素治療，無(wú)菌性膿腫可應(yīng)用無(wú)菌注射器抽膿等。

3.2 全身反應(yīng)的護(hù)理

以對(duì)癥處理為主。對(duì)發(fā)熱者給予物理降溫，必要時(shí)肌注鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥，小兒5～8mg/kg，每次劑量不超過(guò)0.1g[1]。鼓勵(lì)患兒多飲水，加強(qiáng)生活護(hù)理和病情觀察，體溫可在48小時(shí)內(nèi)降至正常，體溫恢復(fù)正常后，其他癥狀可自行消退。如果繼續(xù)高燒或有其他異常應(yīng)及時(shí)就診。變態(tài)反應(yīng)患兒遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥，紫癜較重者必要時(shí)可用激素和止血藥。暈厥和過(guò)敏性休克者要立即平臥、吸氧、保暖、開(kāi)放靜脈通路，重者皮下注射1：1000腎上腺素0.5mg，應(yīng)用呼吸興奮劑，糾正酸中毒等，同時(shí)，填寫(xiě)預(yù)防接種不良反應(yīng)報(bào)告卡及時(shí)上報(bào)上級(jí)部門(mén)。

加強(qiáng)預(yù)防接種各環(huán)節(jié)的管理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。嚴(yán)格制訂疫苗接種的各種制度，制訂不良反應(yīng)登記報(bào)告制度，注意護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理。加強(qiáng)預(yù)防接種知識(shí)的健康宣教，包括兒童計(jì)劃免疫的程序及意義、不良反應(yīng)的預(yù)防與處理等，從而提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)水平。接種前嚴(yán)格掌握禁忌證，詢(xún)問(wèn)兒童近期的身體狀況，對(duì)有過(guò)敏性疾病等不能注射者應(yīng)延緩注射，并向家長(zhǎng)說(shuō)明原因[2]。接種前，仔細(xì)查對(duì)接種證及電子檔案，確認(rèn)接種兒童的相關(guān)信息及接種疫苗的種類(lèi)、劑量、途徑等；接種時(shí)，再次核對(duì)兒童的姓名、年齡等，檢驗(yàn)疫苗的名稱(chēng)、規(guī)格、質(zhì)量及注射器的有效期等，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，保證安全注射；接種后，密切觀察兒童反應(yīng)，至少在觀察室內(nèi)觀察30分鐘無(wú)恙后方可離開(kāi)。及時(shí)在預(yù)防接種證上記錄，告知家長(zhǎng)或兒童注意適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累，多喝水，注意保暖，避免吃辛辣刺激性食物等。注意接種部位的皮膚護(hù)理，切忌手抓，1～3天內(nèi)不要洗澡，避免感染，如有異常，及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)，結(jié)合兒童自身情況，加強(qiáng)心理護(hù)理，并預(yù)約下次接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間等。

預(yù)防接種是控制與預(yù)防傳染病的重要保障，由于疫苗的特性、個(gè)體差異性、氣溫等多種因素，部分兒童易產(chǎn)生不良反應(yīng)。加強(qiáng)不良反應(yīng)的護(hù)理觀察工作，并及時(shí)處理相應(yīng)癥狀，是提高免疫接種安全性、促進(jìn)兒童身心健康的安全保障。

[1]張小芳，王桂琴.流行性乙型腦炎疫苗接種反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）：543-544.

[2]李颯，張紅.社區(qū)兒童預(yù)防接種的心理護(hù)理應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008，35（18）：3581，3593.