王林輝

（蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730030）

從2011年開始，護(hù)士資格考試無論從考試題型還是考試模塊上，都發(fā)生了巨大變化，這些變化反映了我國護(hù)理教學(xué)改革近些年來的成果和今后護(hù)理教學(xué)的方向?？傮w來說，這些變化更貼近護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，對(duì)我國護(hù)理學(xué)發(fā)展具有重要意義。本文通過對(duì)比2011年、2012年和2013年護(hù)士資格考試和以往考試的不同，來談?wù)勁R床護(hù)理教學(xué)模式的變革。

12011—2013年護(hù)士資格考試試題特點(diǎn)分析

1.1 題型和考試模塊的改變

從2011年起，護(hù)士資格考試臨床護(hù)理部分的考題大部分由概念性題型轉(zhuǎn)變?yōu)榘咐}型，案例題型重點(diǎn)考查的是護(hù)生解決臨床實(shí)際問題的能力。2011年以前，考查護(hù)理操作、實(shí)踐技能的考試內(nèi)容只占25%，現(xiàn)在增加到了50%；考查護(hù)生基本理論的題型數(shù)量占75%，2011年后減少到20%。另外，包含背景條件的情景模擬型試題占30%，即A3、A4型題的目的完全是考查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。

考試模塊由原來的4個(gè)變?yōu)?個(gè)，將基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力4個(gè)模塊改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2個(gè)模塊，重點(diǎn)在于考查護(hù)生的護(hù)理操作和用護(hù)理知識(shí)解決臨床問題的能力。

1.2 護(hù)理教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必要性

我國臨床護(hù)理教學(xué)模式經(jīng)過近百年的發(fā)展，已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和臨床的需求，存在教學(xué)內(nèi)容和臨床需求嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象。以前護(hù)士資格考試的3個(gè)模塊，即基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)及專業(yè)知識(shí)，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容區(qū)別不大，只是護(hù)士資格考試題目比較簡(jiǎn)單而已，所以，2011年以前的護(hù)士資格考試試題更像醫(yī)師資格考試試題的翻版，根本不能體現(xiàn)臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)。

醫(yī)生和護(hù)士分工不同決定了醫(yī)生和護(hù)士培養(yǎng)的方向、內(nèi)容和重點(diǎn)有很大不同，有人說，“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，這從某種程度上反映了這種分工。護(hù)理人員的工作重點(diǎn)是操作，而對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)的要求不一定要像醫(yī)生那樣全面和深入。醫(yī)生必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能對(duì)病人進(jìn)行正確診斷和治療，而護(hù)士則需要掌握過硬的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理知識(shí)，能夠耐心、細(xì)致地觀察和監(jiān)測(cè)病人的病情變化，實(shí)施正確的護(hù)理措施和準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療性措施。護(hù)理的過程就是護(hù)理者把愛心、知識(shí)和技能轉(zhuǎn)化為對(duì)服務(wù)對(duì)象的關(guān)愛和照護(hù)的過程[1]，這就要求護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容除了基本知識(shí)、基本技能外，更應(yīng)重視人文社會(huì)科學(xué)。

1.3 以往臨床護(hù)理教學(xué)的弊端及原因分析

我國中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的教師隊(duì)伍主要來自于各大學(xué)本科院校的應(yīng)屆畢業(yè)生，他們?cè)趯W(xué)校里絕大多數(shù)是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的，到工作崗位后，主要通過短暫的進(jìn)修來增加一些有限的臨床知識(shí)，且進(jìn)修專業(yè)基本上是臨床相關(guān)專業(yè)，很少有進(jìn)修護(hù)理專業(yè)的。因此，護(hù)理教師隊(duì)伍中的大多數(shù)人缺乏護(hù)理基本技能訓(xùn)練。另外，編寫護(hù)理教材的專家大多來源于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，編寫出來的護(hù)理教材更像醫(yī)學(xué)生使用的臨床醫(yī)學(xué)教材。筆者從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)已有15年，教材已經(jīng)換了4次，但內(nèi)容卻大同小異，只是將內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容稍做精簡(jiǎn)，護(hù)理評(píng)估中的致病因素、身體評(píng)估、輔助檢查、治療原則就是將以前的內(nèi)容換了一個(gè)標(biāo)題，其后的護(hù)理診斷和前面的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容基本上沒有直接的關(guān)系。上課時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)臨床護(hù)理教師熟悉醫(yī)療診斷，往往把醫(yī)療診斷的思路帶入到護(hù)理診斷的模式中，或直接忽略護(hù)理診斷，每個(gè)疾病的護(hù)理措施也是泛泛而談，很難體現(xiàn)以護(hù)理程序去思考病人健康問題的特點(diǎn)。

2 對(duì)護(hù)理教學(xué)改革的幾點(diǎn)建議

2.1 臨床護(hù)理教材內(nèi)容要變革

教材是護(hù)理教師最基本的教學(xué)依據(jù)，教材決定了教學(xué)的重點(diǎn)和內(nèi)容。護(hù)理學(xué)教材要能充分體現(xiàn)護(hù)理學(xué)特征，要和臨床醫(yī)學(xué)教材有顯著的區(qū)別，而不是臨床醫(yī)學(xué)教材的翻版。臨床護(hù)理學(xué)教材應(yīng)該把各個(gè)疾病的護(hù)理內(nèi)容作為重點(diǎn)，而不是把重點(diǎn)放在疾病的診療上，這樣培養(yǎng)出來的護(hù)生更能適應(yīng)護(hù)理這個(gè)崗位。以往的臨床護(hù)理教材是按照內(nèi)、外、婦、兒的順序編排，每一節(jié)內(nèi)容按照疾病概論、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)編排。80%以上的內(nèi)容都放在對(duì)疾病的診療上，而護(hù)理內(nèi)容卻放在次要位置，廣大護(hù)理教師對(duì)這種內(nèi)容的編排都不甚滿意，認(rèn)為這種編排根本不能體現(xiàn)臨床護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)。因此，護(hù)理學(xué)教材內(nèi)容的編排需有較大的變化，以便反映護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，使護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容更符合臨床護(hù)理需要。

2.2 護(hù)理教師培養(yǎng)模式要變革

現(xiàn)在的護(hù)理教學(xué)人才主要畢業(yè)于全日制大學(xué)本科，畢業(yè)后就從事護(hù)理教學(xué)，大多數(shù)教師缺乏臨床護(hù)理技能，這一現(xiàn)象從我國設(shè)置護(hù)理專業(yè)之始就已存在。因此，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校應(yīng)派教師到臨床一線實(shí)習(xí)。另外，護(hù)理教師普遍缺乏教育學(xué)方面的知識(shí)和培訓(xùn)，因此，護(hù)理教師在上崗前，應(yīng)該到師范類院校進(jìn)行教育學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，就像一名軍醫(yī)在入伍前必須要進(jìn)行3個(gè)月的軍事強(qiáng)化訓(xùn)練一樣。所以，應(yīng)該要求護(hù)理教師同時(shí)取得教師資格證、護(hù)士資格證與醫(yī)師資格證。

2.3 護(hù)理課程設(shè)置要變革

中等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)該注重護(hù)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱基本上都以理論學(xué)習(xí)為主，而實(shí)踐課因?yàn)闆]有見習(xí)醫(yī)院、課時(shí)不夠、實(shí)驗(yàn)設(shè)備缺乏等諸多原因，只占了整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的很小一部分，學(xué)生的實(shí)踐能力只是在第三年實(shí)習(xí)期有所強(qiáng)化。因此，學(xué)校要合理分配基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)理論的教學(xué)時(shí)間比例，要把基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容融于護(hù)生的整個(gè)臨床課學(xué)習(xí)過程中，專業(yè)知識(shí)應(yīng)該靈活地穿插在基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)過程中[1]。臨床護(hù)理學(xué)要緊密結(jié)合臨床，盡量用典型案例和臨床病例來激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生解決臨床實(shí)際問題的能力。

護(hù)士資格考試是護(hù)理教學(xué)模式改革的風(fēng)向標(biāo)，2011年護(hù)士資格考試試題模式的轉(zhuǎn)變具有劃時(shí)代的意義，從一個(gè)側(cè)面反映了對(duì)我國滯后的護(hù)理教育模式的反思，為我國護(hù)理教學(xué)事業(yè)的發(fā)展起到了承上啟下的作用。各護(hù)理教學(xué)單位應(yīng)該審時(shí)度勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，盡快適應(yīng)護(hù)理教學(xué)的新要求，以推進(jìn)我國護(hù)理教學(xué)改革趨于合理化。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.