趙小云,楊煒圻
(張掖醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,甘肅 張掖 734000)
人體解剖學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,醫(yī)學(xué)中有2/3的名詞來自于解剖學(xué),它是為臨床學(xué)科服務(wù)的,故在醫(yī)學(xué)學(xué)科中具有非常重要的地位。過去一直采用傳統(tǒng)的理論講授和實(shí)驗(yàn)觀察的方式對(duì)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授,然而近些年隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,新技術(shù)、新觀念層出不窮,學(xué)生在這種環(huán)境下,一方面對(duì)“灌輸式”的教學(xué)方法不接受;另一方面,每位醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前已經(jīng)通過各種渠道獲得了一些解剖學(xué)的模糊知識(shí),在這種情況下,傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)不能滿足實(shí)際的需要。而建構(gòu)主義理論中提倡的教育教學(xué)觀念應(yīng)用于解剖學(xué)的教學(xué)中可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”,進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。
建構(gòu)主義[1]也譯作結(jié)構(gòu)主義,是認(rèn)知心理學(xué)派中的一個(gè)分支,最早由瑞士心理學(xué)家皮亞杰于1966年提出,他認(rèn)為“認(rèn)知是以主體已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的主動(dòng)建構(gòu)”,這是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的核心觀點(diǎn),認(rèn)為知識(shí)的建構(gòu)過程是學(xué)習(xí)者主動(dòng)、自主進(jìn)行的,不僅是主動(dòng)選擇信息,而且是自主決定其意義,自主是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)的本質(zhì)屬性。這個(gè)觀念很好地揭示了人類學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律,對(duì)學(xué)習(xí)和教學(xué)具有重要的指導(dǎo)意義。
建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為“教學(xué)是創(chuàng)設(shè)一定環(huán)境和支持,促進(jìn)學(xué)習(xí)者主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)的意義”。教學(xué)過程中,教師的角色是引導(dǎo)者、促進(jìn)者、發(fā)現(xiàn)者和中介者,學(xué)習(xí)在一定的情境中發(fā)生,必須與真實(shí)情境相聯(lián)系。建構(gòu)主義教學(xué)觀強(qiáng)調(diào)教學(xué)必須以學(xué)生為中心。
解剖學(xué)現(xiàn)在的教學(xué)設(shè)計(jì)有利于教師對(duì)學(xué)生的組織管理,也有利于對(duì)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的控制及教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮,但抹殺了學(xué)生攝取知識(shí)的主動(dòng)性,難以體現(xiàn)學(xué)生在認(rèn)知過程中的主體地位和作用,常常會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。筆者根據(jù)這些年的教學(xué)觀察,認(rèn)為存在如下問題。
解剖學(xué)的理論課是以人民衛(wèi)生出版社出版的《系統(tǒng)解剖學(xué)》為藍(lán)本,從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)開始到神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)束,注重課程內(nèi)容的系統(tǒng)性。教師的授課是先大班講理論,后小班講實(shí)驗(yàn)。這種粗放的教學(xué)模式,忽略了各個(gè)專業(yè)對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的實(shí)際需要,使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣表現(xiàn)出很大的不同。根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床專業(yè)的學(xué)生對(duì)解剖學(xué)學(xué)習(xí)興趣比較濃厚,而且很期待進(jìn)一步學(xué)習(xí)局部解剖學(xué),但專科臨床專業(yè)卻不開設(shè)局部解剖學(xué)課程;影像專業(yè)的學(xué)生想對(duì)解剖學(xué)中涉及影像解剖學(xué)的內(nèi)容更深入地學(xué)習(xí),但教學(xué)內(nèi)容的深度不夠;針灸推拿專業(yè)的學(xué)生很希望教師在講授解剖學(xué)的時(shí)候能講一些穴位解剖學(xué)的知識(shí),使他們對(duì)以后工作中穴位的局部解剖能多一些了解,但課程中卻沒有這些內(nèi)容;護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)技術(shù)中涉及的解剖學(xué)知識(shí)有興趣,而在解剖學(xué)教學(xué)中卻沒有深入講解,造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很低。從上面的結(jié)果我們可以看出:目前的人體解剖學(xué)教學(xué)中最大的問題是教學(xué)內(nèi)容不能滿足各個(gè)專業(yè)的需求。
人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科,實(shí)驗(yàn)教學(xué)是這樣進(jìn)行的:教師在示教室先講授各器官知識(shí),然后學(xué)生觀摩標(biāo)本,標(biāo)本一般有尸體、離體器官和模型。這種實(shí)驗(yàn)方式沿襲了很多年,但教學(xué)效果不好,原因是多方面的:第一,解剖學(xué)的標(biāo)本一般是用甲醛固定的,有刺鼻的味道,使得學(xué)生的眼睛、鼻子很不舒服,教師授課結(jié)束后學(xué)生很少主動(dòng)去觀摩標(biāo)本。第二,解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)注重的是解剖學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)化,而較少和臨床操作銜接。比如,所有專業(yè)的學(xué)生使用的是同樣的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,然而不同專業(yè)的學(xué)生在臨床中的操作有很大的不同,如護(hù)理專業(yè)在臨床工作中常用的靜脈注射、插管術(shù)等,如果學(xué)生在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中對(duì)標(biāo)本的局部結(jié)構(gòu)沒有解剖過,就很可能在臨床工作中造成醫(yī)療事故;針灸推拿專業(yè)的學(xué)生在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中如果對(duì)穴位周圍的局部結(jié)構(gòu)沒有解剖過,就會(huì)在穴位針刺術(shù)中損傷血管、神經(jīng)等。這些實(shí)例都說明,現(xiàn)在的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床操作嚴(yán)重脫節(jié)。
傳統(tǒng)教學(xué)提倡學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的教學(xué)觀,這種模式有幾個(gè)方面的弊端:首先,學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)的形式及評(píng)價(jià)方式?jīng)]有決定權(quán),處于被動(dòng)服從的狀態(tài),而解剖學(xué)是一門理論實(shí)驗(yàn)并重的學(xué)科,這種“灌輸式”的教學(xué)方式,學(xué)生很難做到理論聯(lián)系實(shí)踐,對(duì)所學(xué)知識(shí)很難鞏固和掌握。其次,傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重了知識(shí)的傳授,忽略了學(xué)生能力的培養(yǎng),而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)學(xué)科,解剖學(xué)又關(guān)聯(lián)著很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,比如講授人體器官功能的生理學(xué),講授病理狀態(tài)下器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理學(xué),如果不注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和處理問題的能力,就會(huì)使得學(xué)生動(dòng)手能力比較差。再次,傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視了教學(xué)過程中主體對(duì)象的情感因素,忽視了學(xué)生的心理活動(dòng)規(guī)律和行為規(guī)律,過于看重學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程,導(dǎo)致教師將課本知識(shí)直接灌輸給學(xué)生,而不考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和愛好。
建構(gòu)主義理論認(rèn)為,在教學(xué)中,教師不僅要讓學(xué)生學(xué)到知識(shí),更可貴的是要讓學(xué)生知道主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)的意義[2]。教師不只是關(guān)注如何呈現(xiàn)、講解、演示信息,更重要的是要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一定的情境,幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行建構(gòu)。
在解剖學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境,首要的辦法是結(jié)合臨床,然而學(xué)生在此之前沒有接觸過臨床,不可能知道哪些解剖學(xué)知識(shí)在臨床中應(yīng)用廣泛,鑒于此,教師在授課前應(yīng)組織學(xué)生接近臨床,如組織學(xué)生去附屬醫(yī)院的各個(gè)科室參觀,課前針對(duì)不同專業(yè)播放一些與臨床相關(guān)的紀(jì)錄片。通過這樣的方式,使學(xué)生獲得對(duì)所講知識(shí)的感性認(rèn)識(shí),并且最重要的是,在這個(gè)過程中,學(xué)生了解了解剖學(xué)知識(shí)在他們以后從事的工作當(dāng)中哪些有用、哪些沒用,按照專業(yè),分別制成圖表,粘貼于解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)室中,在講授課程的時(shí)候有針對(duì)性地進(jìn)行講授,突出實(shí)用原則。
其次在授課時(shí),教師布置課堂,讓學(xué)生在模擬場(chǎng)景下進(jìn)行知識(shí)構(gòu)建。例如,對(duì)消化系統(tǒng)的學(xué)習(xí),教師可以用這樣的方式進(jìn)行:針對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生,教師布置課題:“一幼兒誤食一枚硬幣,通過什么途徑能將其排出體外?”讓學(xué)生扮演外科醫(yī)師,分成若干個(gè)小組在模擬人體上進(jìn)行演練;針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生,教師就可以布置課題:“一患者吞服農(nóng)藥,如何洗胃?”讓學(xué)生扮演護(hù)士進(jìn)行演練。通過模擬,教師引導(dǎo)各個(gè)小組思考如下問題:(1)消化系統(tǒng)都由哪些器官構(gòu)成?(2)消化系統(tǒng)的消化和吸收都是在哪兒完成的?(3)為什么消化系統(tǒng)具有消化吸收的作用?
建構(gòu)主義理論主張合作學(xué)習(xí),提倡學(xué)生在互助協(xié)作中進(jìn)行意義構(gòu)建[3]。由于不同學(xué)生自身的閱歷不同、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不同,他們對(duì)待同一事物的認(rèn)識(shí)也就不同。因此,有必要明確分工,在明確各自任務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行合作,為完成意義構(gòu)建營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。如在消化系統(tǒng)的教學(xué)演練中,教師布置課題后,各個(gè)小組制訂計(jì)劃,分工合作,一組學(xué)生一邊在模擬人上演練,一邊畫成圖,在黑板上展示出來,還可以進(jìn)行拍照。另一組學(xué)生用附屬醫(yī)院的全消化道造影的X光片,展示給其他學(xué)生看。而一些計(jì)算機(jī)水平比較高的學(xué)生,就在網(wǎng)上查閱有關(guān)消化系統(tǒng)的一些動(dòng)態(tài)的PPT演示給全班學(xué)生看,最后教師進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督,把學(xué)生獲得的知識(shí)組合起來,設(shè)計(jì)一些具有專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在尸體標(biāo)本上有的放矢地進(jìn)行模擬操作。通過這樣的方法,改變了解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)千篇一律的以觀摩為主的教學(xué)法,增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力,做到了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“少而精”,避免了教學(xué)資源的浪費(fèi),又達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果,還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如在消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生可以做“尸體模擬全消化道插管術(shù)”等一系列實(shí)驗(yàn),影像專業(yè)的學(xué)生可以做“尸體模擬全消化道造影術(shù)”等實(shí)驗(yàn)。
建構(gòu)主義理論認(rèn)為,在教師的指導(dǎo)下,以學(xué)生為中心完成意義構(gòu)建[4]。教師是意義構(gòu)建的幫助者、促進(jìn)者,而不僅僅是知識(shí)的傳授者,教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間要交互作用,合作學(xué)習(xí),共同完成意義構(gòu)建。
在教學(xué)中,教師組織討論環(huán)節(jié),學(xué)生會(huì)對(duì)所學(xué)內(nèi)容提出不同的想法,有些想法可能簡(jiǎn)單甚至錯(cuò)誤,教師應(yīng)該以一種平和寬容的心態(tài),引導(dǎo)學(xué)生獲得正確理解。如在消化系統(tǒng)的教學(xué)中,學(xué)生提出“人為什么不能反芻”,教師首先要給予肯定,然后在人的胃和動(dòng)物的胃之間做對(duì)比,最后討論得出這個(gè)題目的答案。這樣不僅發(fā)散了學(xué)生的思維,還教導(dǎo)了學(xué)生在日常生活中要勤于思考,使師生在知識(shí)的交流中不斷完成意義構(gòu)建。
人體解剖學(xué)是一門古老的學(xué)科,基本知識(shí)變化不大,但醫(yī)學(xué)科技和教學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異,學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念也發(fā)生了很大的變化。職業(yè)院校倡導(dǎo)的培養(yǎng)技能型、實(shí)用型人才的目標(biāo)對(duì)解剖學(xué)教學(xué)提出了更高的要求。
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