趙小云，楊煒圻

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 張掖 734000）

人體解剖學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，醫(yī)學(xué)中有2/3的名詞來自于解剖學(xué)，它是為臨床學(xué)科服務(wù)的，故在醫(yī)學(xué)學(xué)科中具有非常重要的地位。過去一直采用傳統(tǒng)的理論講授和實(shí)驗(yàn)觀察的方式對(duì)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授，然而近些年隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，新技術(shù)、新觀念層出不窮，學(xué)生在這種環(huán)境下，一方面對(duì)“灌輸式”的教學(xué)方法不接受；另一方面，每位醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前已經(jīng)通過各種渠道獲得了一些解剖學(xué)的模糊知識(shí)，在這種情況下，傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)不能滿足實(shí)際的需要。而建構(gòu)主義理論中提倡的教育教學(xué)觀念應(yīng)用于解剖學(xué)的教學(xué)中可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。

1 建構(gòu)主義理論的基本內(nèi)涵

建構(gòu)主義[1]也譯作結(jié)構(gòu)主義，是認(rèn)知心理學(xué)派中的一個(gè)分支，最早由瑞士心理學(xué)家皮亞杰于1966年提出，他認(rèn)為“認(rèn)知是以主體已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的主動(dòng)建構(gòu)”，這是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的核心觀點(diǎn)，認(rèn)為知識(shí)的建構(gòu)過程是學(xué)習(xí)者主動(dòng)、自主進(jìn)行的，不僅是主動(dòng)選擇信息，而且是自主決定其意義，自主是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)的本質(zhì)屬性。這個(gè)觀念很好地揭示了人類學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律，對(duì)學(xué)習(xí)和教學(xué)具有重要的指導(dǎo)意義。

建構(gòu)主義教學(xué)觀認(rèn)為“教學(xué)是創(chuàng)設(shè)一定環(huán)境和支持，促進(jìn)學(xué)習(xí)者主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)的意義”。教學(xué)過程中，教師的角色是引導(dǎo)者、促進(jìn)者、發(fā)現(xiàn)者和中介者，學(xué)習(xí)在一定的情境中發(fā)生，必須與真實(shí)情境相聯(lián)系。建構(gòu)主義教學(xué)觀強(qiáng)調(diào)教學(xué)必須以學(xué)生為中心。

2 傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

解剖學(xué)現(xiàn)在的教學(xué)設(shè)計(jì)有利于教師對(duì)學(xué)生的組織管理，也有利于對(duì)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的控制及教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮，但抹殺了學(xué)生攝取知識(shí)的主動(dòng)性，難以體現(xiàn)學(xué)生在認(rèn)知過程中的主體地位和作用，常常會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。筆者根據(jù)這些年的教學(xué)觀察，認(rèn)為存在如下問題。

2.1 內(nèi)容缺乏針對(duì)性

解剖學(xué)的理論課是以人民衛(wèi)生出版社出版的《系統(tǒng)解剖學(xué)》為藍(lán)本，從運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)開始到神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)束，注重課程內(nèi)容的系統(tǒng)性。教師的授課是先大班講理論，后小班講實(shí)驗(yàn)。這種粗放的教學(xué)模式，忽略了各個(gè)專業(yè)對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的實(shí)際需要，使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣表現(xiàn)出很大的不同。根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床專業(yè)的學(xué)生對(duì)解剖學(xué)學(xué)習(xí)興趣比較濃厚，而且很期待進(jìn)一步學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)，但專科臨床專業(yè)卻不開設(shè)局部解剖學(xué)課程；影像專業(yè)的學(xué)生想對(duì)解剖學(xué)中涉及影像解剖學(xué)的內(nèi)容更深入地學(xué)習(xí)，但教學(xué)內(nèi)容的深度不夠；針灸推拿專業(yè)的學(xué)生很希望教師在講授解剖學(xué)的時(shí)候能講一些穴位解剖學(xué)的知識(shí)，使他們對(duì)以后工作中穴位的局部解剖能多一些了解，但課程中卻沒有這些內(nèi)容；護(hù)理專業(yè)的學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)技術(shù)中涉及的解剖學(xué)知識(shí)有興趣，而在解剖學(xué)教學(xué)中卻沒有深入講解，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很低。從上面的結(jié)果我們可以看出：目前的人體解剖學(xué)教學(xué)中最大的問題是教學(xué)內(nèi)容不能滿足各個(gè)專業(yè)的需求。

2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏創(chuàng)新性

人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是這樣進(jìn)行的：教師在示教室先講授各器官知識(shí)，然后學(xué)生觀摩標(biāo)本，標(biāo)本一般有尸體、離體器官和模型。這種實(shí)驗(yàn)方式沿襲了很多年，但教學(xué)效果不好，原因是多方面的：第一，解剖學(xué)的標(biāo)本一般是用甲醛固定的，有刺鼻的味道，使得學(xué)生的眼睛、鼻子很不舒服，教師授課結(jié)束后學(xué)生很少主動(dòng)去觀摩標(biāo)本。第二，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)注重的是解剖學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)化，而較少和臨床操作銜接。比如，所有專業(yè)的學(xué)生使用的是同樣的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，然而不同專業(yè)的學(xué)生在臨床中的操作有很大的不同，如護(hù)理專業(yè)在臨床工作中常用的靜脈注射、插管術(shù)等，如果學(xué)生在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中對(duì)標(biāo)本的局部結(jié)構(gòu)沒有解剖過，就很可能在臨床工作中造成醫(yī)療事故；針灸推拿專業(yè)的學(xué)生在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中如果對(duì)穴位周圍的局部結(jié)構(gòu)沒有解剖過，就會(huì)在穴位針刺術(shù)中損傷血管、神經(jīng)等。這些實(shí)例都說明，現(xiàn)在的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床操作嚴(yán)重脫節(jié)。

2.3 忽視了學(xué)生的主體性

傳統(tǒng)教學(xué)提倡學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)觀，這種模式有幾個(gè)方面的弊端：首先，學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)的形式及評(píng)價(jià)方式?jīng)]有決定權(quán)，處于被動(dòng)服從的狀態(tài)，而解剖學(xué)是一門理論實(shí)驗(yàn)并重的學(xué)科，這種“灌輸式”的教學(xué)方式，學(xué)生很難做到理論聯(lián)系實(shí)踐，對(duì)所學(xué)知識(shí)很難鞏固和掌握。其次，傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重了知識(shí)的傳授，忽略了學(xué)生能力的培養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)學(xué)科，解剖學(xué)又關(guān)聯(lián)著很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，比如講授人體器官功能的生理學(xué)，講授病理狀態(tài)下器官形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理學(xué)，如果不注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和處理問題的能力，就會(huì)使得學(xué)生動(dòng)手能力比較差。再次，傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視了教學(xué)過程中主體對(duì)象的情感因素，忽視了學(xué)生的心理活動(dòng)規(guī)律和行為規(guī)律，過于看重學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，導(dǎo)致教師將課本知識(shí)直接灌輸給學(xué)生，而不考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和愛好。

3 應(yīng)用建構(gòu)主義理論對(duì)人體解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)

3.1 精選內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)情境

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，在教學(xué)中，教師不僅要讓學(xué)生學(xué)到知識(shí)，更可貴的是要讓學(xué)生知道主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)的意義[2]。教師不只是關(guān)注如何呈現(xiàn)、講解、演示信息，更重要的是要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一定的情境，幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行建構(gòu)。

在解剖學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境，首要的辦法是結(jié)合臨床，然而學(xué)生在此之前沒有接觸過臨床，不可能知道哪些解剖學(xué)知識(shí)在臨床中應(yīng)用廣泛，鑒于此，教師在授課前應(yīng)組織學(xué)生接近臨床，如組織學(xué)生去附屬醫(yī)院的各個(gè)科室參觀，課前針對(duì)不同專業(yè)播放一些與臨床相關(guān)的紀(jì)錄片。通過這樣的方式，使學(xué)生獲得對(duì)所講知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，并且最重要的是，在這個(gè)過程中，學(xué)生了解了解剖學(xué)知識(shí)在他們以后從事的工作當(dāng)中哪些有用、哪些沒用，按照專業(yè)，分別制成圖表，粘貼于解剖學(xué)實(shí)訓(xùn)室中，在講授課程的時(shí)候有針對(duì)性地進(jìn)行講授，突出實(shí)用原則。

其次在授課時(shí)，教師布置課堂，讓學(xué)生在模擬場(chǎng)景下進(jìn)行知識(shí)構(gòu)建。例如，對(duì)消化系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，教師可以用這樣的方式進(jìn)行：針對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生，教師布置課題：“一幼兒誤食一枚硬幣，通過什么途徑能將其排出體外？”讓學(xué)生扮演外科醫(yī)師，分成若干個(gè)小組在模擬人體上進(jìn)行演練；針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，教師就可以布置課題：“一患者吞服農(nóng)藥，如何洗胃？”讓學(xué)生扮演護(hù)士進(jìn)行演練。通過模擬，教師引導(dǎo)各個(gè)小組思考如下問題：（1）消化系統(tǒng)都由哪些器官構(gòu)成？（2）消化系統(tǒng)的消化和吸收都是在哪兒完成的？（3）為什么消化系統(tǒng)具有消化吸收的作用？

3.2 分工合作，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)

建構(gòu)主義理論主張合作學(xué)習(xí)，提倡學(xué)生在互助協(xié)作中進(jìn)行意義構(gòu)建[3]。由于不同學(xué)生自身的閱歷不同、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不同，他們對(duì)待同一事物的認(rèn)識(shí)也就不同。因此，有必要明確分工，在明確各自任務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行合作，為完成意義構(gòu)建營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。如在消化系統(tǒng)的教學(xué)演練中，教師布置課題后，各個(gè)小組制訂計(jì)劃，分工合作，一組學(xué)生一邊在模擬人上演練，一邊畫成圖，在黑板上展示出來，還可以進(jìn)行拍照。另一組學(xué)生用附屬醫(yī)院的全消化道造影的X光片，展示給其他學(xué)生看。而一些計(jì)算機(jī)水平比較高的學(xué)生，就在網(wǎng)上查閱有關(guān)消化系統(tǒng)的一些動(dòng)態(tài)的PPT演示給全班學(xué)生看，最后教師進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，把學(xué)生獲得的知識(shí)組合起來，設(shè)計(jì)一些具有專業(yè)特色的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在尸體標(biāo)本上有的放矢地進(jìn)行模擬操作。通過這樣的方法，改變了解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)千篇一律的以觀摩為主的教學(xué)法，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，做到了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“少而精”，避免了教學(xué)資源的浪費(fèi)，又達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果，還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。如在消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生可以做“尸體模擬全消化道插管術(shù)”等一系列實(shí)驗(yàn)，影像專業(yè)的學(xué)生可以做“尸體模擬全消化道造影術(shù)”等實(shí)驗(yàn)。

3.3 創(chuàng)建平臺(tái)，互動(dòng)交流

建構(gòu)主義理論認(rèn)為，在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心完成意義構(gòu)建[4]。教師是意義構(gòu)建的幫助者、促進(jìn)者，而不僅僅是知識(shí)的傳授者，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間要交互作用，合作學(xué)習(xí)，共同完成意義構(gòu)建。

在教學(xué)中，教師組織討論環(huán)節(jié)，學(xué)生會(huì)對(duì)所學(xué)內(nèi)容提出不同的想法，有些想法可能簡(jiǎn)單甚至錯(cuò)誤，教師應(yīng)該以一種平和寬容的心態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生獲得正確理解。如在消化系統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生提出“人為什么不能反芻”，教師首先要給予肯定，然后在人的胃和動(dòng)物的胃之間做對(duì)比，最后討論得出這個(gè)題目的答案。這樣不僅發(fā)散了學(xué)生的思維，還教導(dǎo)了學(xué)生在日常生活中要勤于思考，使師生在知識(shí)的交流中不斷完成意義構(gòu)建。

人體解剖學(xué)是一門古老的學(xué)科，基本知識(shí)變化不大，但醫(yī)學(xué)科技和教學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念也發(fā)生了很大的變化。職業(yè)院校倡導(dǎo)的培養(yǎng)技能型、實(shí)用型人才的目標(biāo)對(duì)解剖學(xué)教學(xué)提出了更高的要求。

[1]薛國(guó)鳳，王亞暉.當(dāng)代西方建構(gòu)主義教學(xué)理論評(píng)析[J].高等教育研究，2003，24（1）：95-99.

[2]樊麗君.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對(duì)大學(xué)英語教學(xué)的啟示[J].科技資訊，2009（30）：218.

[3]何克抗.建構(gòu)主義——革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)（下）[J].電化教育研究，1998（1）：96-97.

[4]張念坤.基于“雙主”模式的運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)教學(xué)改革[J].教育與職業(yè)，2012（24）：163-164.