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        493例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

        2014-03-20 08:29:06黃巧平縣龍龍沙愛(ài)娜
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年19期
        關(guān)鍵詞:患率抗菌標(biāo)本

        黃巧平,縣龍龍,沙愛(ài)娜,王 強(qiáng)

        (天水四0七醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

        493例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

        黃巧平,縣龍龍,沙愛(ài)娜,王 強(qiáng)

        (天水四0七醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

        目的 了解某院住院患者醫(yī)院感染和抗菌藥物使用現(xiàn)狀,為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染及合理用藥提供依據(jù)。方法采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法,對(duì)2013年5月30日0:00—24:00的住院患者進(jìn)行調(diào)查,包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,不包括當(dāng)天新入院患者,由專職人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)和計(jì)算機(jī)匯總、分析。結(jié)果 全院應(yīng)查患者493例,實(shí)際調(diào)查489例,實(shí)查率為99.2%;醫(yī)院感染8例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.6%;醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主,清潔手術(shù)切口感染率為0.0%,使用抗菌藥物者210例,抗菌藥物使用率為42.9%,其中預(yù)防性用藥58例,占27.6%,治療性用藥139例,占66.2%,預(yù)防+治療用藥13例,占6.2%;一聯(lián)用藥184例,占87.6%,二聯(lián)用藥26例,占12.4%,無(wú)三聯(lián)用藥;治療性使用抗菌藥物者病原學(xué)標(biāo)本送檢55例,送檢率為36.2%。結(jié)論 現(xiàn)患率調(diào)查基本能反映醫(yī)院感染實(shí)際情況,應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作,提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率,指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

        住院患者;醫(yī)院感染;現(xiàn)患率

        醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時(shí)間、范圍內(nèi)利用普查或抽查方式,調(diào)查住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量及分布狀況,從而得出醫(yī)院感染患病率,是醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)的方法之一,也稱醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。通過(guò)現(xiàn)患率調(diào)查,可以了解和掌握醫(yī)院感染情況,分析醫(yī)院感染相關(guān)因素,為制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。為了解醫(yī)院感染發(fā)生和抗菌藥物使用情況,某院于2013年5月30日對(duì)全院住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象

        2013年5月30日0:00—24:00某院所有住院患者(包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者,不包括當(dāng)天新入院患者)的醫(yī)院感染情況(包括新發(fā)醫(yī)院感染的病例和已發(fā)生醫(yī)院感染但尚未治愈的病例)。

        1.2 調(diào)查方法

        院內(nèi)感染管理部于5月初擬定現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃書(shū),5月28日召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議,同時(shí)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法專項(xiàng)培訓(xùn)。5月30日,由各臨床科室主任進(jìn)行本科室人員分組和分工,調(diào)查小組由醫(yī)院各科感染監(jiān)控醫(yī)師任組長(zhǎng),每組2~3人,每25張床位配備1名調(diào)查醫(yī)師,監(jiān)控護(hù)士按在院患者實(shí)際情況填寫(xiě)“床旁調(diào)查表”和“橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表”,交給調(diào)查組。5月31日,調(diào)查組按調(diào)查程序?qū)?月30日所有在院患者進(jìn)行床旁詢問(wèn)和體格檢查,確定為醫(yī)院感染者須再填寫(xiě)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)個(gè)案調(diào)查登記表”,對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行初步整理后交院內(nèi)感染管理部。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

        全院15個(gè)科室應(yīng)查493例,實(shí)查489例,實(shí)查率為99.2%,其中醫(yī)院感染8例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.6%,清潔手術(shù)切口感染率為0.0%,使用抗菌藥物210例,使用率為42.9%。符合醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南和三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)(調(diào)查實(shí)查率≥96%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%,清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%,抗菌藥物使用率≤60%)的要求。

        2.2 不同科室醫(yī)院感染調(diào)查情況

        全院15個(gè)科室除神經(jīng)外科3位自動(dòng)出院的患者未調(diào)查外,其他各科現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率均>96%(見(jiàn)表1)。

        表1 各科室現(xiàn)患率調(diào)查情況

        2.3 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染率

        醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室有:新生兒科(5.3%)、神經(jīng)外科(4.5%)、綜合科(3.3%)、腎病消化感染性疾病科(3.2%)、兒科(2.6)%、普外胸外泌尿外科(2.4)%、中醫(yī)康復(fù)科(2.3)%。社區(qū)感染率較高的前5個(gè)科室依次是兒科(79.5%)、普外胸外泌尿外科(69.0%)、新生兒科(52.6%)、耳鼻喉口腔科(42.9%)、中醫(yī)康復(fù)科(40.9%)(見(jiàn)表2)。

        表2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染率[n(%)]

        2.4 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位比較

        在8例醫(yī)院感染中,下呼吸道感染占50.0%,其次是上呼吸道感染,占25.0%,泌尿道和皮膚創(chuàng)面感染各占12.5%。社區(qū)感染以下呼吸道感染為主,占32.3%,其次是上呼吸道和胃腸道感染(見(jiàn)表3)。

        表3 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位比較[n(%)]

        2.5 醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌檢出情況

        本次調(diào)查的489例標(biāo)本中共檢出病原菌23株,其分布見(jiàn)表4。

        表4 病原菌分布情況

        2.6 抗菌藥物使用情況

        489例患者中,有210例使用抗菌藥物,抗菌藥物使用率為42.9%,其中一聯(lián)用藥184例,占87.6%;二聯(lián)用藥26例,占12.4%;無(wú)三聯(lián)用藥。使用抗菌藥物的目的中,預(yù)防性用藥58例,占27.6%;治療性用藥139例,占66.2%;預(yù)防+治療用藥13例,占6.2%(見(jiàn)表5)。

        表5 各科室抗菌藥物使用目的與聯(lián)用情況[n(%)]

        2.7 治療性使用抗菌藥物患者標(biāo)本送檢情況

        152例治療性使用抗菌藥物患者中,治療前標(biāo)本送檢率為23.7%,治療后標(biāo)本送檢率為12.5%,總送檢率為36.2%(見(jiàn)表6)。

        表6 治療性使用抗菌藥物患者標(biāo)本送檢情況

        3 討論

        3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

        調(diào)查結(jié)果顯示,當(dāng)日醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.6%,高于每月監(jiān)測(cè)感染率,低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[1]。查出2例漏報(bào),均為下呼吸道感染,內(nèi)科、外科各1例。因此,需繼續(xù)提高醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和診斷水平,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)中的漏報(bào)調(diào)查工作,加大考核力度,督促醫(yī)師自覺(jué)、及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)院感染病例[2]。

        3.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

        醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室依次是新生兒科、神經(jīng)外科、綜合科、腎病消化感染性疾病科、兒科、普外胸外泌尿外科、中醫(yī)康復(fù)科,分別為5.3%、4.5%、3.3%、3.2%、2.6%、2.4%、2.3%,與我院日常監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。新生兒科醫(yī)院感染現(xiàn)患率高與新生兒免疫力、抵抗力低下有關(guān),腎病消化感染性疾病科現(xiàn)患率高可在人群中造成流行,神經(jīng)外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率高與患者多為顱腦損傷、高齡腦血管意識(shí)障礙病情危重,需長(zhǎng)期臥床、留置尿管等有關(guān)。由此可見(jiàn),現(xiàn)患率高與科室性質(zhì)有關(guān)。因此在治療、護(hù)理工作中,需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施,做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。

        3.3 醫(yī)院感染部位

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),下呼吸道感染居首位,占50.0%,這與周紅芳等[3]的報(bào)道一致,其次是上呼吸道感染。占25.0%,泌尿道和皮膚創(chuàng)面感染各占12.5%,基本符合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)布的發(fā)病順位[4]。引起呼吸道感染的原因很多,醫(yī)院為患者聚集的場(chǎng)所,空氣中致病菌相對(duì)較多,易發(fā)生交叉感染;醫(yī)護(hù)人員侵入性操作以及基礎(chǔ)護(hù)理不到位,患者抵抗力低下,探視及陪護(hù)人員控制管理不嚴(yán)等均是呼吸道感染的主要原因。因此,控制呼吸道感染是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)。

        3.4 抗菌藥物使用

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院抗菌藥物使用率為42.9%,與每月監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致,符合全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%的要求??咕幬锫?lián)用以一聯(lián)用藥為主,占87.6%,當(dāng)日沒(méi)有三聯(lián)用藥情況,抗菌藥物使用目的以治療為主,占66.2%,說(shuō)明該院抗菌藥物的使用較合理,但普外胸外泌尿外科、兒科、耳鼻喉口腔科使用率相對(duì)較高,兒科由于感染性疾病多,以治療用藥為主,因此在今后的工作中仍需加強(qiáng)個(gè)別科室抗菌藥物的監(jiān)控和管理,臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防和治療用藥的基本原則。

        3.5 治療性使用抗菌藥物患者的標(biāo)本送檢率

        本次調(diào)查中,治療性使用抗菌藥物患者的標(biāo)本送檢率為36.2%,治療前送檢率為23.7%,說(shuō)明標(biāo)本送檢率低,經(jīng)驗(yàn)用藥較多,這與臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療意識(shí)不強(qiáng),住院患者周轉(zhuǎn)快,檢測(cè)結(jié)果報(bào)告慢,藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性率不高、費(fèi)用較高,部分患兒家屬不同意檢查等因素有關(guān)[5]。今后要加強(qiáng)對(duì)臨床、檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員的宣傳和培訓(xùn),提高樣本送檢率和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率;要求檢驗(yàn)科與臨床科室做好溝通,檢驗(yàn)科與感染管理科共同做好藥敏分析與細(xì)菌排名和耐藥譜、敏感譜分析,為臨床用藥提供參考。同時(shí)醫(yī)院感染管理科還應(yīng)加大科室和個(gè)人考核力度,督促臨床醫(yī)師養(yǎng)成根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥的習(xí)慣,盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥,從而提高預(yù)防性和治療性用藥的針對(duì)性,縮短用藥時(shí)間[6]。

        通過(guò)本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,在短時(shí)間內(nèi)獲知了某院醫(yī)院感染和抗菌藥物使用的基本情況,提高了各臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的診斷水平和監(jiān)控意識(shí),發(fā)現(xiàn)了感染控制的薄弱環(huán)節(jié)。因此,在今后的工作中,應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位加強(qiáng)監(jiān)控,提高標(biāo)本送檢率,規(guī)范使用抗菌藥物,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

        [1]常虹,張偉,王穎,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):56-58.

        [2]文細(xì)毛,任南,吳安華,等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(2):350-355.

        [3]周紅芳,龔光明,徐俊煒,等.742例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):61-63.

        [4]吳鯉霞,劉玉光,黃荔紅,等.住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013(23):55-57.

        [5]李耘,呂媛,王珊.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告:非發(fā)酵革蘭氏陰性菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5133-51 37.

        [6]李六億,賈會(huì)學(xué),賈建俠,等.綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染探制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4306-4308.

        R197.323

        A

        1671-1246(2014)19-0127-04

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