黃巧平，縣龍龍，沙愛娜，王 強(qiáng)

（天水四0七醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

493例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

黃巧平，縣龍龍，沙愛娜，王 強(qiáng)

（天水四0七醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的 了解某院住院患者醫(yī)院感染和抗菌藥物使用現(xiàn)狀，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染及合理用藥提供依據(jù)。方法采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，對(duì)2013年5月30日0：00—24：00的住院患者進(jìn)行調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)天新入院患者，由專職人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)和計(jì)算機(jī)匯總、分析。結(jié)果 全院應(yīng)查患者493例，實(shí)際調(diào)查489例，實(shí)查率為99.2%；醫(yī)院感染8例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.6%；醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主，清潔手術(shù)切口感染率為0.0%，使用抗菌藥物者210例，抗菌藥物使用率為42.9%，其中預(yù)防性用藥58例，占27.6%，治療性用藥139例，占66.2%，預(yù)防+治療用藥13例，占6.2%；一聯(lián)用藥184例，占87.6%，二聯(lián)用藥26例，占12.4%，無(wú)三聯(lián)用藥；治療性使用抗菌藥物者病原學(xué)標(biāo)本送檢55例，送檢率為36.2%。結(jié)論 現(xiàn)患率調(diào)查基本能反映醫(yī)院感染實(shí)際情況，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，提高病原學(xué)標(biāo)本送檢率，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

住院患者；醫(yī)院感染；現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時(shí)間、范圍內(nèi)利用普查或抽查方式，調(diào)查住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量及分布狀況，從而得出醫(yī)院感染患病率，是醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)的方法之一，也稱醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。通過現(xiàn)患率調(diào)查，可以了解和掌握醫(yī)院感染情況，分析醫(yī)院感染相關(guān)因素，為制定醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施提供科學(xué)依據(jù)。為了解醫(yī)院感染發(fā)生和抗菌藥物使用情況，某院于2013年5月30日對(duì)全院住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2013年5月30日0：00—24：00某院所有住院患者（包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)天新入院患者）的醫(yī)院感染情況（包括新發(fā)醫(yī)院感染的病例和已發(fā)生醫(yī)院感染但尚未治愈的病例）。

1.2 調(diào)查方法

院內(nèi)感染管理部于5月初擬定現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃書，5月28日召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，同時(shí)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)于《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法專項(xiàng)培訓(xùn)。5月30日，由各臨床科室主任進(jìn)行本科室人員分組和分工，調(diào)查小組由醫(yī)院各科感染監(jiān)控醫(yī)師任組長(zhǎng)，每組2～3人，每25張床位配備1名調(diào)查醫(yī)師，監(jiān)控護(hù)士按在院患者實(shí)際情況填寫“床旁調(diào)查表”和“橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表”，交給調(diào)查組。5月31日，調(diào)查組按調(diào)查程序?qū)?月30日所有在院患者進(jìn)行床旁詢問和體格檢查，確定為醫(yī)院感染者須再填寫“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)個(gè)案調(diào)查登記表”，對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行初步整理后交院內(nèi)感染管理部。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

全院15個(gè)科室應(yīng)查493例，實(shí)查489例，實(shí)查率為99.2%，其中醫(yī)院感染8例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.6%，清潔手術(shù)切口感染率為0.0%，使用抗菌藥物210例，使用率為42.9%。符合醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南和三級(jí)醫(yī)院指標(biāo)（調(diào)查實(shí)查率≥96%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%，清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%，抗菌藥物使用率≤60%）的要求。

2.2 不同科室醫(yī)院感染調(diào)查情況

全院15個(gè)科室除神經(jīng)外科3位自動(dòng)出院的患者未調(diào)查外，其他各科現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率均＞96%（見表1）。

表1 各科室現(xiàn)患率調(diào)查情況

2.3 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室有：新生兒科（5.3%）、神經(jīng)外科（4.5%）、綜合科（3.3%）、腎病消化感染性疾病科（3.2%）、兒科（2.6）%、普外胸外泌尿外科（2.4）%、中醫(yī)康復(fù)科（2.3）%。社區(qū)感染率較高的前5個(gè)科室依次是兒科（79.5%）、普外胸外泌尿外科（69.0%）、新生兒科（52.6%）、耳鼻喉口腔科（42.9%）、中醫(yī)康復(fù)科（40.9%）（見表2）。

表2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染率[n（%）]

2.4 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位比較

在8例醫(yī)院感染中，下呼吸道感染占50.0%，其次是上呼吸道感染，占25.0%，泌尿道和皮膚創(chuàng)面感染各占12.5%。社區(qū)感染以下呼吸道感染為主，占32.3%，其次是上呼吸道和胃腸道感染（見表3）。

表3 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位比較[n（%）]

2.5 醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌檢出情況

本次調(diào)查的489例標(biāo)本中共檢出病原菌23株，其分布見表4。

表4 病原菌分布情況

2.6 抗菌藥物使用情況

489例患者中，有210例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為42.9%，其中一聯(lián)用藥184例，占87.6%；二聯(lián)用藥26例，占12.4%；無(wú)三聯(lián)用藥。使用抗菌藥物的目的中，預(yù)防性用藥58例，占27.6%；治療性用藥139例，占66.2%；預(yù)防+治療用藥13例，占6.2%（見表5）。

表5 各科室抗菌藥物使用目的與聯(lián)用情況[n（%）]

2.7 治療性使用抗菌藥物患者標(biāo)本送檢情況

152例治療性使用抗菌藥物患者中，治療前標(biāo)本送檢率為23.7%，治療后標(biāo)本送檢率為12.5%，總送檢率為36.2%（見表6）。

表6 治療性使用抗菌藥物患者標(biāo)本送檢情況

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)日醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.6%，高于每月監(jiān)測(cè)感染率，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[1]。查出2例漏報(bào)，均為下呼吸道感染，內(nèi)科、外科各1例。因此，需繼續(xù)提高醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和診斷水平，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)中的漏報(bào)調(diào)查工作，加大考核力度，督促醫(yī)師自覺、及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)院感染病例[2]。

3.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室依次是新生兒科、神經(jīng)外科、綜合科、腎病消化感染性疾病科、兒科、普外胸外泌尿外科、中醫(yī)康復(fù)科，分別為5.3%、4.5%、3.3%、3.2%、2.6%、2.4%、2.3%，與我院日常監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。新生兒科醫(yī)院感染現(xiàn)患率高與新生兒免疫力、抵抗力低下有關(guān)，腎病消化感染性疾病科現(xiàn)患率高可在人群中造成流行，神經(jīng)外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率高與患者多為顱腦損傷、高齡腦血管意識(shí)障礙病情危重，需長(zhǎng)期臥床、留置尿管等有關(guān)。由此可見，現(xiàn)患率高與科室性質(zhì)有關(guān)。因此在治療、護(hù)理工作中，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。

3.3 醫(yī)院感染部位

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下呼吸道感染居首位，占50.0%，這與周紅芳等[3]的報(bào)道一致，其次是上呼吸道感染。占25.0%，泌尿道和皮膚創(chuàng)面感染各占12.5%，基本符合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)布的發(fā)病順位[4]。引起呼吸道感染的原因很多，醫(yī)院為患者聚集的場(chǎng)所，空氣中致病菌相對(duì)較多，易發(fā)生交叉感染；醫(yī)護(hù)人員侵入性操作以及基礎(chǔ)護(hù)理不到位，患者抵抗力低下，探視及陪護(hù)人員控制管理不嚴(yán)等均是呼吸道感染的主要原因。因此，控制呼吸道感染是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)。

3.4 抗菌藥物使用

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院抗菌藥物使用率為42.9%，與每月監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致，符合全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求?？咕幬锫?lián)用以一聯(lián)用藥為主，占87.6%，當(dāng)日沒有三聯(lián)用藥情況，抗菌藥物使用目的以治療為主，占66.2%，說明該院抗菌藥物的使用較合理，但普外胸外泌尿外科、兒科、耳鼻喉口腔科使用率相對(duì)較高，兒科由于感染性疾病多，以治療用藥為主，因此在今后的工作中仍需加強(qiáng)個(gè)別科室抗菌藥物的監(jiān)控和管理，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防和治療用藥的基本原則。

3.5 治療性使用抗菌藥物患者的標(biāo)本送檢率

本次調(diào)查中，治療性使用抗菌藥物患者的標(biāo)本送檢率為36.2%，治療前送檢率為23.7%，說明標(biāo)本送檢率低，經(jīng)驗(yàn)用藥較多，這與臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療意識(shí)不強(qiáng)，住院患者周轉(zhuǎn)快，檢測(cè)結(jié)果報(bào)告慢，藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性率不高、費(fèi)用較高，部分患兒家屬不同意檢查等因素有關(guān)[5]。今后要加強(qiáng)對(duì)臨床、檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員的宣傳和培訓(xùn)，提高樣本送檢率和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率；要求檢驗(yàn)科與臨床科室做好溝通，檢驗(yàn)科與感染管理科共同做好藥敏分析與細(xì)菌排名和耐藥譜、敏感譜分析，為臨床用藥提供參考。同時(shí)醫(yī)院感染管理科還應(yīng)加大科室和個(gè)人考核力度，督促臨床醫(yī)師養(yǎng)成根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥的習(xí)慣，盡量避免經(jīng)驗(yàn)用藥，從而提高預(yù)防性和治療性用藥的針對(duì)性，縮短用藥時(shí)間[6]。

通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，在短時(shí)間內(nèi)獲知了某院醫(yī)院感染和抗菌藥物使用的基本情況，提高了各臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的診斷水平和監(jiān)控意識(shí)，發(fā)現(xiàn)了感染控制的薄弱環(huán)節(jié)。因此，在今后的工作中，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位加強(qiáng)監(jiān)控，提高標(biāo)本送檢率，規(guī)范使用抗菌藥物，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

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[2]文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：350-355.

[3]周紅芳，龔光明，徐俊煒，等.742例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：61-63.

[4]吳鯉霞，劉玉光，黃荔紅，等.住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（23）：55-57.

[5]李耘，呂媛，王珊.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告：非發(fā)酵革蘭氏陰性菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5133-51 37.

[6]李六億，賈會(huì)學(xué)，賈建俠，等.綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染探制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4306-4308.

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1671-1246（2014）19-0127-04