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        493例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

        2014-03-20 08:29:06黃巧平縣龍龍沙愛娜
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年19期
        關(guān)鍵詞:患率抗菌標本

        黃巧平,縣龍龍,沙愛娜,王 強

        (天水四0七醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

        493例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

        黃巧平,縣龍龍,沙愛娜,王 強

        (天水四0七醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

        目的 了解某院住院患者醫(yī)院感染和抗菌藥物使用現(xiàn)狀,為有效預防和控制醫(yī)院感染及合理用藥提供依據(jù)。方法采用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法,對2013年5月30日0:00—24:00的住院患者進行調(diào)查,包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,不包括當天新入院患者,由專職人員對數(shù)據(jù)進行手工統(tǒng)計和計算機匯總、分析。結(jié)果 全院應查患者493例,實際調(diào)查489例,實查率為99.2%;醫(yī)院感染8例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.6%;醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主,清潔手術(shù)切口感染率為0.0%,使用抗菌藥物者210例,抗菌藥物使用率為42.9%,其中預防性用藥58例,占27.6%,治療性用藥139例,占66.2%,預防+治療用藥13例,占6.2%;一聯(lián)用藥184例,占87.6%,二聯(lián)用藥26例,占12.4%,無三聯(lián)用藥;治療性使用抗菌藥物者病原學標本送檢55例,送檢率為36.2%。結(jié)論 現(xiàn)患率調(diào)查基本能反映醫(yī)院感染實際情況,應加強重點科室醫(yī)院感染的預防和控制工作,提高病原學標本送檢率,指導臨床合理使用抗菌藥物。

        住院患者;醫(yī)院感染;現(xiàn)患率

        醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時間、范圍內(nèi)利用普查或抽查方式,調(diào)查住院患者中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量及分布狀況,從而得出醫(yī)院感染患病率,是醫(yī)院感染綜合監(jiān)測的方法之一,也稱醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查。通過現(xiàn)患率調(diào)查,可以了解和掌握醫(yī)院感染情況,分析醫(yī)院感染相關(guān)因素,為制定醫(yī)院感染預防和控制措施提供科學依據(jù)。為了解醫(yī)院感染發(fā)生和抗菌藥物使用情況,某院于2013年5月30日對全院住院患者進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 調(diào)查對象

        2013年5月30日0:00—24:00某院所有住院患者(包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者,不包括當天新入院患者)的醫(yī)院感染情況(包括新發(fā)醫(yī)院感染的病例和已發(fā)生醫(yī)院感染但尚未治愈的病例)。

        1.2 調(diào)查方法

        院內(nèi)感染管理部于5月初擬定現(xiàn)患率調(diào)查計劃書,5月28日召開醫(yī)院感染管理委員會會議,同時對全院醫(yī)護人員進行關(guān)于《醫(yī)院感染診斷標準》和醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法專項培訓。5月30日,由各臨床科室主任進行本科室人員分組和分工,調(diào)查小組由醫(yī)院各科感染監(jiān)控醫(yī)師任組長,每組2~3人,每25張床位配備1名調(diào)查醫(yī)師,監(jiān)控護士按在院患者實際情況填寫“床旁調(diào)查表”和“橫斷面調(diào)查個案登記表”,交給調(diào)查組。5月31日,調(diào)查組按調(diào)查程序?qū)?月30日所有在院患者進行床旁詢問和體格檢查,確定為醫(yī)院感染者須再填寫“醫(yī)院感染監(jiān)測個案調(diào)查登記表”,對調(diào)查資料進行初步整理后交院內(nèi)感染管理部。

        1.3 診斷標準

        參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

        全院15個科室應查493例,實查489例,實查率為99.2%,其中醫(yī)院感染8例,醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.6%,清潔手術(shù)切口感染率為0.0%,使用抗菌藥物210例,使用率為42.9%。符合醫(yī)院管理評價指南和三級醫(yī)院指標(調(diào)查實查率≥96%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%,清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%,抗菌藥物使用率≤60%)的要求。

        2.2 不同科室醫(yī)院感染調(diào)查情況

        全院15個科室除神經(jīng)外科3位自動出院的患者未調(diào)查外,其他各科現(xiàn)患率調(diào)查實查率均>96%(見表1)。

        表1 各科室現(xiàn)患率調(diào)查情況

        2.3 不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染率

        醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室有:新生兒科(5.3%)、神經(jīng)外科(4.5%)、綜合科(3.3%)、腎病消化感染性疾病科(3.2%)、兒科(2.6)%、普外胸外泌尿外科(2.4)%、中醫(yī)康復科(2.3)%。社區(qū)感染率較高的前5個科室依次是兒科(79.5%)、普外胸外泌尿外科(69.0%)、新生兒科(52.6%)、耳鼻喉口腔科(42.9%)、中醫(yī)康復科(40.9%)(見表2)。

        表2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率和社區(qū)感染率[n(%)]

        2.4 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位比較

        在8例醫(yī)院感染中,下呼吸道感染占50.0%,其次是上呼吸道感染,占25.0%,泌尿道和皮膚創(chuàng)面感染各占12.5%。社區(qū)感染以下呼吸道感染為主,占32.3%,其次是上呼吸道和胃腸道感染(見表3)。

        表3 醫(yī)院感染與社區(qū)感染部位比較[n(%)]

        2.5 醫(yī)院感染與社區(qū)感染病原菌檢出情況

        本次調(diào)查的489例標本中共檢出病原菌23株,其分布見表4。

        表4 病原菌分布情況

        2.6 抗菌藥物使用情況

        489例患者中,有210例使用抗菌藥物,抗菌藥物使用率為42.9%,其中一聯(lián)用藥184例,占87.6%;二聯(lián)用藥26例,占12.4%;無三聯(lián)用藥。使用抗菌藥物的目的中,預防性用藥58例,占27.6%;治療性用藥139例,占66.2%;預防+治療用藥13例,占6.2%(見表5)。

        表5 各科室抗菌藥物使用目的與聯(lián)用情況[n(%)]

        2.7 治療性使用抗菌藥物患者標本送檢情況

        152例治療性使用抗菌藥物患者中,治療前標本送檢率為23.7%,治療后標本送檢率為12.5%,總送檢率為36.2%(見表6)。

        表6 治療性使用抗菌藥物患者標本送檢情況

        3 討論

        3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

        調(diào)查結(jié)果顯示,當日醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.6%,高于每月監(jiān)測感染率,低于國內(nèi)相關(guān)報道[1]。查出2例漏報,均為下呼吸道感染,內(nèi)科、外科各1例。因此,需繼續(xù)提高醫(yī)師對醫(yī)院感染的認識和診斷水平,同時應加強日常監(jiān)測中的漏報調(diào)查工作,加大考核力度,督促醫(yī)師自覺、及時、準確地上報醫(yī)院感染病例[2]。

        3.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

        醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的科室依次是新生兒科、神經(jīng)外科、綜合科、腎病消化感染性疾病科、兒科、普外胸外泌尿外科、中醫(yī)康復科,分別為5.3%、4.5%、3.3%、3.2%、2.6%、2.4%、2.3%,與我院日常監(jiān)測結(jié)果一致。新生兒科醫(yī)院感染現(xiàn)患率高與新生兒免疫力、抵抗力低下有關(guān),腎病消化感染性疾病科現(xiàn)患率高可在人群中造成流行,神經(jīng)外科醫(yī)院感染現(xiàn)患率高與患者多為顱腦損傷、高齡腦血管意識障礙病情危重,需長期臥床、留置尿管等有關(guān)。由此可見,現(xiàn)患率高與科室性質(zhì)有關(guān)。因此在治療、護理工作中,需嚴格執(zhí)行無菌操作和加強各項護理措施,做好醫(yī)院感染的預防和控制工作。

        3.3 醫(yī)院感染部位

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),下呼吸道感染居首位,占50.0%,這與周紅芳等[3]的報道一致,其次是上呼吸道感染。占25.0%,泌尿道和皮膚創(chuàng)面感染各占12.5%,基本符合醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的發(fā)病順位[4]。引起呼吸道感染的原因很多,醫(yī)院為患者聚集的場所,空氣中致病菌相對較多,易發(fā)生交叉感染;醫(yī)護人員侵入性操作以及基礎(chǔ)護理不到位,患者抵抗力低下,探視及陪護人員控制管理不嚴等均是呼吸道感染的主要原因。因此,控制呼吸道感染是醫(yī)院感染管理的重點。

        3.4 抗菌藥物使用

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院抗菌藥物使用率為42.9%,與每月監(jiān)測結(jié)果基本一致,符合全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求。抗菌藥物聯(lián)用以一聯(lián)用藥為主,占87.6%,當日沒有三聯(lián)用藥情況,抗菌藥物使用目的以治療為主,占66.2%,說明該院抗菌藥物的使用較合理,但普外胸外泌尿外科、兒科、耳鼻喉口腔科使用率相對較高,兒科由于感染性疾病多,以治療用藥為主,因此在今后的工作中仍需加強個別科室抗菌藥物的監(jiān)控和管理,臨床醫(yī)師應嚴格掌握預防和治療用藥的基本原則。

        3.5 治療性使用抗菌藥物患者的標本送檢率

        本次調(diào)查中,治療性使用抗菌藥物患者的標本送檢率為36.2%,治療前送檢率為23.7%,說明標本送檢率低,經(jīng)驗用藥較多,這與臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗指導治療意識不強,住院患者周轉(zhuǎn)快,檢測結(jié)果報告慢,藥敏試驗陽性率不高、費用較高,部分患兒家屬不同意檢查等因素有關(guān)[5]。今后要加強對臨床、檢驗科醫(yī)務人員的宣傳和培訓,提高樣本送檢率和藥敏試驗的準確率;要求檢驗科與臨床科室做好溝通,檢驗科與感染管理科共同做好藥敏分析與細菌排名和耐藥譜、敏感譜分析,為臨床用藥提供參考。同時醫(yī)院感染管理科還應加大科室和個人考核力度,督促臨床醫(yī)師養(yǎng)成根據(jù)藥敏試驗結(jié)果用藥的習慣,盡量避免經(jīng)驗用藥,從而提高預防性和治療性用藥的針對性,縮短用藥時間[6]。

        通過本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,在短時間內(nèi)獲知了某院醫(yī)院感染和抗菌藥物使用的基本情況,提高了各臨床科室醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的診斷水平和監(jiān)控意識,發(fā)現(xiàn)了感染控制的薄弱環(huán)節(jié)。因此,在今后的工作中,應對重點部門、重點部位加強監(jiān)控,提高標本送檢率,規(guī)范使用抗菌藥物,有效預防和控制醫(yī)院感染。

        [1]常虹,張偉,王穎,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(1):56-58.

        [2]文細毛,任南,吳安華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(2):350-355.

        [3]周紅芳,龔光明,徐俊煒,等.742例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(1):61-63.

        [4]吳鯉霞,劉玉光,黃荔紅,等.住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013(23):55-57.

        [5]李耘,呂媛,王珊.2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告:非發(fā)酵革蘭氏陰性菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(24):5133-51 37.

        [6]李六億,賈會學,賈建俠,等.綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染探制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(20):4306-4308.

        R197.323

        A

        1671-1246(2014)19-0127-04

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