史曉鳳，豆欣蔓，伏 旭

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

兒科護士核心能力與社會支持相關(guān)性研究

史曉鳳，豆欣蔓，伏 旭

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

目的 調(diào)查甘肅省兒科護士核心能力與社會支持的相關(guān)性，為培養(yǎng)高素質(zhì)、實用型兒科護士提供依據(jù)。方法 采用中國注冊護士核心能力量表（CIRN）和社會支持評定量表（SSRS）對甘肅省3所三級甲等醫(yī)院及1所?？漆t(yī)院300名注冊兒科護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果 兒科護士核心能力量表總分平均為（168.71±45.42）分，各條目均分法律及倫理實踐最高，評判性思維及科研最低。社會支持評定量表總分與國內(nèi)常模比較，差異有顯著性（t=10.69，P＜0.05），其社會支持水平因年齡、?？颇晗蕖⒒橐鰻顩r和技術(shù)職稱不同而存在顯著性差異（P＜0.05）。主觀社會支持與批判性思維能力及科研、臨床護理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育及咨詢以及總體核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 主觀社會支持是影響兒科護士核心能力的重要因素，通過增強主觀支持，可以提高兒科護士核心能力。

兒科護士；核心能力；社會支持

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的完善及人民保健意識的增強，對當代護理人員提出了更高的要求，要求其必須能在復雜多變的環(huán)境下，為患者提供更加專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[1]。核心能力是在企業(yè)及人的能力體系中處于核心地位的能力[2]，是核心競爭力。護士核心能力是指護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，是知識、技能和個人特質(zhì)的綜合反映[3，4]。但目前我國涉及護理人員核心能力的量性研究很少，涉及兒科護理人員的更是少之又少[5，6]。由于患者的特殊性，兒科成為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，兒科護士工作負荷較高，心理壓力較大。為明確兒科護士核心能力與其社會支持的關(guān)系，制定有針對性的專科培養(yǎng)方案，全面提高兒科護士的核心能力，確保兒科護理工作質(zhì)量，筆者于2013年9月至12月以問卷形式調(diào)查了甘肅省兒科護士核心能力與社會支持的相關(guān)性，為提高兒科護士核心能力提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 對象

對甘肅省3所三級甲等綜合性醫(yī)院及1所?？漆t(yī)院的兒科護士整群抽樣，共抽取300人。抽樣標準：（1）持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書；（2）工作年限≥1年；（3）自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷。由研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、?？颇曩Y、專科學歷、技術(shù)職稱、用工類別等。

（2）中國注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。該量表由7個維度58個條目組成，包括評判性思維能力及科研10條目、臨床護理9條目、領(lǐng)導能力10條目、人際關(guān)系8條目、法律及倫理實踐8條目、專業(yè)發(fā)展6條目、教育及咨詢7條目。各條目用Likert 5級計分法（0分為完全沒有能力，1分為低能力，2分為中等水平能力，3分為高能力，4分為很有能力），總分232分。其中總分175～232分，條目平均分＞3分為高能力；總分116～174分，條目平均分2～3分為中等能力；總分＜115分，條目平均分＜2分為低能力。分數(shù)越高，表示核心能力越強。該量表總體Cronbach’s α值為0.908，7個維度Cronbach’s α值為0.718～0.903[7]。

（3）社會支持評定量表（Sociate Support Rating Scale，SSRS）。該量表共3個維度10項條目，總分為66分。總分≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平。量表各維度及總體信度Cronbach’s α值為0.825～0.896，內(nèi)容效度為0.724～0.835，結(jié)構(gòu)效度為0.462～0.664[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用無記名問卷調(diào)查法。調(diào)查組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓，使用統(tǒng)一指導語，現(xiàn)場發(fā)放問卷并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷318份，有效回收率為96.36%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，包括統(tǒng)計描述、95%CI區(qū)間估計、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 300名兒科護士人口學資料（見表1）

表1 300名兒科護士人口學資料

2.2 兒科護士核心能力評定狀況

300名兒科護士核心能力量表總分平均為（168.71±45.42）分，處于中等水平。各條目均分法律及倫理實踐最高，為（3.05± 0.91）分；評判性思維及科研最低，為（2.67±0.80）分。

2.3 兒科護士社會支持評定狀況

300名兒科護士社會支持評定量表總分平均為（39.78± 8.46）分，與國內(nèi)常模（34.56±3.73）分比較，差異具有顯著性（t= 10.69，P＜0.05）。各維度均分分別為客觀支持（8.91±3.13）分，主觀支持（22.24±5.57）分，對支持的利用度（8.64±1.85）分。

2.4 兒科護士人口學變量對社會支持的影響

以300名兒科護士的年齡、婚姻狀況、?？颇曩Y、?？茖W歷、技術(shù)職稱、用工類別為自變量，社會支持評定量表總分為因變量進行單因素方差分析。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、?？颇曩Y、技術(shù)職稱對社會支持有影響，差異有顯著性（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 300名兒科護士人口學變量對社會支持的影響

2.5 兒科護士核心能力與社會支持的相關(guān)性分析

300名兒科護士社會支持評定量表各維度得分及總分與核心能力各維度得分及總分經(jīng)相關(guān)分析顯示，主觀支持與批判性思維能力及科研、臨床護理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育及咨詢以及總體核心能力呈正相關(guān)，結(jié)果見表3。

表3 300名兒科護士核心能力與社會支持相關(guān)性分析

2.6 兒科護士核心能力與社會支持的多元逐步回歸分析

以核心能力量表評分中的臨床護理和專業(yè)發(fā)展為因變量（Y），客觀支持（X1）、主觀支持（X2）和對支持的利用度（X3）為自變量（X），α入=0.05，α出=0.10，為檢驗水準進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，僅主觀支持進入回歸模型且有顯著性差異（P＜0.05），回歸方程分別為 Y=21.176+0.173X2、Y=15.360+ 0.120X2。

3 討論

3.1 兒科護士核心能力情況

調(diào)查顯示，300名兒科護士核心能力量表總分平均為（168.71±45.42）分，處于中等水平。法律及倫理實踐條目得分最高，平均（3.05±0.91）分；評判性思維及科研條目得分最低，平均（2.67±0.80）分。作為兒科護士，既要配合醫(yī)生醫(yī)治患兒機體上的疾病，又要考慮患兒的心理需求，同時還要顧及家屬的情感需求，多重因素使其在工作中更需謹言慎行。隨著社會進步，公民的法律意識不斷增強，醫(yī)院也日益重視對醫(yī)務(wù)人員法律知識及倫理實踐的培訓，因此兒科護士法律及倫理實踐條目得分最高。沈麗等[11]的研究表明本科學歷護士的評判性思維測量得分高于其他學歷護士，本次調(diào)查中學歷為本科及以上的僅占23.67%，故批判性思維與科研條目得分最低。

3.2 兒科護士社會支持情況

調(diào)查顯示，300名兒科護士社會支持處于中高等水平，且高年齡、高?？颇曩Y、高技術(shù)職稱的兒科護士社會支持量表得分高于低層次（低年齡、低?？颇曩Y及低技術(shù)職稱）護士（P＜0.05），這與部分已有的研究結(jié)果一致[12，13]。護理工作業(yè)務(wù)性強、技術(shù)要求高，尤其是兒科，工作對象的特殊性，使兒科護士比其他專科護士承受更高的工作負荷及更大的心理壓力。隨著年齡及專科年資的增長，工作經(jīng)驗不斷積累，護士專業(yè)技術(shù)熟練度與日俱增，心理狀態(tài)日趨穩(wěn)定，得到的社會支持也隨之增多。而低層次兒科護士，由于工作能力尚未得到社會認可，且工作經(jīng)歷少，人生閱歷欠缺，獲得的社會支持較少。此外，本次調(diào)查還顯示，穩(wěn)定美滿的婚姻有助于提高兒科護士的社會支持，這與仲穩(wěn)山等[14]的研究一致。

3.3 兒科護士核心能力與社會支持的相關(guān)性

社會支持是指個體與社會各方面（包括家庭、親友、同事、組織和社團等）精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系，能減緩個體生理、心理疾病的發(fā)生和發(fā)展[8]?，F(xiàn)代心理學研究表明，社會支持的來源和類型（客觀支持）固然重要，但個體對社會支持的主觀感知（主觀支持）更為重要[15]。主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān)，即與個體的思維方式和敏感度有關(guān)[8]。本次調(diào)查中，300名兒科護士社會支持量表各維度得分及總分與核心能力各維度得分及總分經(jīng)相關(guān)分析顯示，主觀支持與批判性思維能力及科研、臨床護理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢及總體核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05），說明隨著兒科護士獲得社會支持的增加，其核心能力也相應提高。同時，多元逐步回歸分析結(jié)果也顯示，主觀支持對核心能力中的臨床護理和專業(yè)發(fā)展兩個維度有顯著影響（P＜0.01），而這兩個方面又是護士核心能力中最為突出和重要的內(nèi)容。因此，從某種程度可以表明主觀支持是影響兒科護士核心能力的關(guān)鍵因素之一，即隨著主觀支持的增強，核心能力也相應提高。

3.4 增強兒科護士主觀支持，提高核心能力

護士核心能力代表著醫(yī)院的核心競爭力，對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本起到至關(guān)重要的作用。兒科高風險、高強度的工作特點決定兒科護士更需注重核心能力培養(yǎng)與提高。鑒于社會支持對護士核心能力的重要影響，在培養(yǎng)兒科護士核心能力中，護理管理者需充分考慮并合理利用社會支持的積極作用。

3.4.1 主觀支持意義重大 在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，護士待遇相對較低，壓力較大，相對于物質(zhì)幫助等客觀支持而言，主觀支持更容易實現(xiàn)。護理管理者在注重主觀支持作用的同時，也要充分利用社會支持系統(tǒng)，選擇直接指導或間接引導的方式，增強兒科護士主觀支持，從而提高其核心能力。

3.4.2 合理利用主觀支持 主觀支持在兒科護士的社會支持系統(tǒng)中，主要體現(xiàn)為其工作、生活同伴給予的情感支持與幫助。Piko B[16]認為，同事間的支持鼓勵可有效降低職業(yè)壓力、增進護士職業(yè)群體的團結(jié)與和諧，從而改善護理服務(wù)質(zhì)量。兒科護理管理者要善于運用靈活有效的管理方法與手段，依據(jù)兒科護士核心能力成長動態(tài)變化特點，分階段、有針對性地對兒科護士進行核心能力培養(yǎng)。一方面，注重營造和諧融洽的團隊氛圍，給予低層次護士更多的情感支持與政策傾斜，為其提供公平的學習深造機會，提高護理團隊的凝聚力和歸屬感。另一方面，幫助兒科護士從生活中主動尋求主觀支持，爭取獲得家人、親友等非同事對職業(yè)的了解與認同，從情感和行動上切實支持兒科護士的能力提高與職業(yè)發(fā)展。此外，應通過正面的輿論宣傳，呼吁社會公眾對兒科護理工作給予正確認識與評價，理解并尊重兒科護士的工作，為其職業(yè)發(fā)展提供良好的社會氛圍。兒科護士只有在感受到社會對自己職業(yè)的重視與尊重，看到并積極利用社會為其提供的廣泛的客觀支持，才能快速、有效地提高自身的核心能力，進一步改善患兒的醫(yī)療護理質(zhì)量。

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1671-1246（2014）19-0118-03