曹姣玲，朱前進，孫建勛，張彥芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學院，河南 洛陽 471000）

高職護生實踐能力評價方法的研究與實踐

曹姣玲，朱前進，孫建勛，張彥芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學院，河南 洛陽 471000）

在文獻檢索及專家咨詢的基礎(chǔ)上確定護生實踐能力的內(nèi)涵及評價內(nèi)容，把各種能力作為評價體系的指標，構(gòu)建基本技能評價指標體系、綜合能力評價指標體系和實習質(zhì)量評價指標體系。

高職護生；實踐能力；評價方法

高職護理教育培養(yǎng)的是服務(wù)于臨床一線和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的應(yīng)用型護理人才，其人才培養(yǎng)具有明顯的職業(yè)性、應(yīng)用性、實踐性特征。護生實踐能力評價是教學的重要組成部分，是檢驗教學質(zhì)量，判斷學生學習效果的主要手段。為了實現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)目標，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量，我校護理專業(yè)教學改革小組本著“以就業(yè)為導(dǎo)向，以學生為主體，以能力為本位”的教育理念，積極探索護生實踐能力考評方案，構(gòu)建了基本技能評價指標體系、綜合能力評價指標體系和實習質(zhì)量評價指標體系。

1 高職護生實踐能力的內(nèi)涵及評價內(nèi)容

護生實踐能力是一個綜合性的概念，目前，對護生實踐能力的定義及內(nèi)涵描述非常模糊，不同學者各持所見[1～3]。我校護理專業(yè)教學改革小組根據(jù)眾多學者的觀點，結(jié)合專家咨詢意見，認為高職護生實踐能力應(yīng)包括：（1）一般能力（學習與發(fā)展能力、語言文字表達能力、邏輯思維能力、計算機應(yīng)用能力等）；（2）專業(yè)能力（評估與判斷能力、護理操作能力、病情觀察能力、健康教育與指導(dǎo)能力、突發(fā)事件應(yīng)急能力、護患溝通能力等）；（3）社會能力（人際溝通能力、團隊合作意識、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、法律和倫理素養(yǎng)等）。各種能力分3個階段考評，即各門臨床課程學習階段，實習前集中實訓階段和實習階段，為此建立了3個評價體系，即基本技能評價指標體系、綜合能力評價指標體系和實習質(zhì)量評價指標體系，并把各種能力作為評價指標進行定性或定量考核。

2 護生實踐能力評價方法

2.1 基本技能評價

基本技能評價項目包括護理病史采集、護理體檢、案例分析、基礎(chǔ)及?？谱o理技能操作、常見病健康教育。每一考核項目都制定了評價標準。護理病史采集、護理體檢在健康評估學課程結(jié)束后考核，其余項目根據(jù)教學大綱及課程進度在臨床課教學過程中考核。評價方法采用臨床多站式考評（OSCE），又稱目標結(jié)構(gòu)化臨床考試[4]。評價主體包括教師、護生代表、護生本人、模擬病人等。考核方法：護生從5個項目題庫中分別抽取1道考題，按要求對模擬病人進行病史采集、健康教育；用模擬病人結(jié)合模型進行護理體檢及護理技能操作；案例分析采用筆試形式，評價者按相應(yīng)標準打分。測評總分為100分，評價內(nèi)容及分值見表1。

表1 護生基本技能評價項目、內(nèi)容及分值

2.2 綜合能力評價

護生綜合能力即順利完成以病人為中心的護理活動所必需的各種能力[5]。綜合能力評價采用行為評價法，其基本做法是：選取最能體現(xiàn)或代表所需能力的活動項目并讓護生完成，然后根據(jù)項目完成情況，對照評價標準，做出能力水平的評價[6]。我們的做法是：將?？谱o理與基礎(chǔ)護理課程的知識與技能通過一個護理實訓項目進行整合，每一項目包含若干護理任務(wù)，護生以小組為單位完成病人從入院到出院過程中的各項護理任務(wù)，評價者根據(jù)護生護理任務(wù)完成情況，從整體素質(zhì)、情感態(tài)度、評估判斷、操作技能、溝通合作、宣教指導(dǎo)6方面，對照評價標準做出能力評價，具體操作步驟如下。

2.2.1 建立綜合能力測試試題庫 根據(jù)高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標和能力要求，組織護理教師設(shè)計綜合實訓項目，共42個。要求每個實訓項目以臨床工作過程為導(dǎo)向設(shè)置若干護理任務(wù)，涉及入院護理評估、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)與?？谱o理操作技術(shù)、突發(fā)事件的處理、心理護理、健康教育、出院指導(dǎo)等。

2.2.2 情景劇的編寫、演練 根據(jù)實訓項目要求，由學生或教師編寫情景劇，學生以小組為單位進行排練。此項工作貫穿于各門臨床護理課程教學中，由任課教師根據(jù)教學進程具體組織安排。

2.2.3 確定評價指標及評價內(nèi)容 根據(jù)護生實踐能力的內(nèi)涵及專家咨詢意見，確定護生綜合能力評價指標、內(nèi)容及分值，見表2。

表2 護生綜合能力評價指標、內(nèi)容及分值

2.2.4 考核過程 考核集中安排在實習前兩周進行。根據(jù)學生人數(shù)設(shè)置若干考核組，每組由兩名專科護理教師、兩名基礎(chǔ)護理教師、一名學生代表組成；考前對有關(guān)人員進行培訓，明確考核程序，統(tǒng)一評分標準，設(shè)置模擬病區(qū)；學生以組為單位抽簽，根據(jù)抽到的項目及小組成員在劇中扮演的角色進行半小時準備，然后按順序分別到相應(yīng)的考點進行考核。評價者根據(jù)小組成員護理任務(wù)完成情況進行評分，最后匯總結(jié)果。

2.3 實習質(zhì)量評價

2.3.1 評價內(nèi)容（1）實習表現(xiàn)（勞動紀律、學習態(tài)度、工作積極性等）占15%；（2）職業(yè)素質(zhì)（職業(yè)道德、禮儀修養(yǎng)、法律法規(guī)意識、責任心等）占15%；（3）專業(yè)知識（臨床各科理論知識）占20%；（4）操作技能（基礎(chǔ)或?qū)？谱o理技能）占20%；（5）專業(yè)能力（評估與判斷能力、病情觀察能力、健康教育與指導(dǎo)能力、護患溝通能力等）占30%。

2.3.2 評價方法 采用定性和定量相結(jié)合的方法[7]，即護生在各科室實習結(jié)束后，科室護士長及帶教教師在廣泛征求醫(yī)護人員和護理對象意見的基礎(chǔ)上對護生的實習表現(xiàn)及職業(yè)素質(zhì)按評價標準作出優(yōu)、良、中、差定性評價，并賦予一定分值。專業(yè)知識及專業(yè)技能可通過出科理論考試與技能考核，參照評價標準進行定量評價。專業(yè)能力評價可采用臨床綜合考核的方法，即從本科室住院病人中隨機抽取1人，要求護生收集資料，整理、分析資料，確定護理診斷，制訂護理計劃，并對病人實施護理及健康教育，評價者根據(jù)評分標準進行打分，最后匯總各項考核結(jié)果。

2.3.3 評價主體 以臨床各科帶教教師評價為主，病人、小組長、學生本人評價為輔。

3 護生實踐能力評價的原則

3.1 真實性原則

在護生實踐能力考核過程中，實訓項目的設(shè)計、情景創(chuàng)設(shè)、護理任務(wù)呈現(xiàn)的順序等都要符合床臨實際，只有在真實的情景中才能有效評價學生的實際能力。

3.2 可操作性原則

評價的標準和方法必須具有可操作性，即考核標準應(yīng)能分解為一定的量化指標，能夠用這些指標客觀定性或定量評價護生實踐能力。評價指標必須是具體的、行為化的、可觀察可測量的評價參數(shù)。評價方法要簡單、易于操作。

3.3 過程性原則

學生實踐能力的培養(yǎng)與形成是一個漸進的過程，所以評價過程應(yīng)貫穿于學習全程，要重視學生在操作過程中體現(xiàn)出來的學習態(tài)度和運用所學知識分析問題、解決問題的能力。

3.4 多元性原則

一是指評價內(nèi)容的多元性，即從護生基本素質(zhì)、專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)能力、學習態(tài)度、活動參與、團隊協(xié)作等多方面加以評價考核。二是指評價主體的多元性，即改變以往教師作為單一評價者，而讓更多的人成為評價主體。評價主體可由教師、學生代表、醫(yī)院專家、模擬病人、學生本人等構(gòu)成，每個評價主體都從自己的視角去評價學生，從而使評價更加全面、客觀、公正。

3.5 定性與定量相結(jié)合原則

根據(jù)實踐能力評價過程的實際情況，能用數(shù)量確定評價等級的最好采用定量標準，不能用或不易用數(shù)量確定評價等級的給出定性評價，如采用優(yōu)、良、中、差4個等級進行評價。

護生實踐能力的構(gòu)成是復(fù)雜的，能力的影響因素是多方面的。目前，國內(nèi)外對護生實踐能力的評價仍存在爭議。一方面，對護理實踐能力的定義尚未達成共識，另一方面，缺乏穩(wěn)定、有效的評價方法和工具[1]，從而影響了評價結(jié)果的客觀性和可靠性。另外，護生還有許多能力無法用現(xiàn)有評價方法直接測得，這些問題有待于護理教育工作者在教學實踐中不斷探索。

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G424.7

B

1671-1246（2014）19-0032-02

河南省高等教育教學改革研究項目“以能力為本位的高職護理專業(yè)實踐教學模式研究”（2012SGJLX348），河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教改項目“高職護生實踐能力評價體系的研究”（WJLX13083）