申廣生王 娟張 煒

（1河南省南陽市中醫(yī)院兒科，南陽 473000；2河南省南陽市中醫(yī)院老年病科，南陽 473000）

感冒是小兒上呼吸道感染的俗稱，是小兒最常見的疾病，隨著食物結構和生活方式的改變，臨床中發(fā)現陰虛風火證患兒數量增多，我們采用張仲景奔豚湯加減制成奔豚沖劑針對治療，初步研究認為奔豚沖劑對小兒上呼吸道感染陰虛風火證退熱效果確切[1]。繼而擴大樣本，量化癥狀體征，研究其總體證侯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年9月收集門診感冒發(fā)熱陰虛風火證患兒300例，采用隨機數字表法隨機分為兩組，治療組150例，其中男69例、女81例；年齡6個月至 10歲，平均4歲2個月；發(fā)熱37.5～38.5℃之間85人，38.5～39.4℃之間65人；咽紅腫136例，流涕106例，咳嗽41例。對照組150例，男71例、女79例；年齡6個月至 9歲10個月，平均4歲1個月；發(fā)熱37.5～38.5℃之間83人，38.5～39.4℃之間67人；咽紅腫142例，流涕102例，咳嗽42例。兩組年齡、性別、發(fā)熱情況及治療前癥狀體征總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 疾病診斷標準 參照 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[2]。

1.2.2 證侯診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標準》咳嗽的診斷標準，癥見發(fā)熱，咽紅腫，舌紅、苔少、脈浮細。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡在6個月至18歲；③病程≤2天、未經治療者；④由法定監(jiān)護人知情同意者。

1.4 排除標準 ①就診時體溫≥39.5℃；②治療過程中出現體溫≥39.5℃；③治療中出現下呼吸道感染及其他并發(fā)癥，需要其他治療者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 治療組應用本院制劑奔豚沖劑 （濃縮沖劑，12g/包）， 0.5～1g/kg·次，3次/d，溫開水沖服。主要藥物：葛根、白芍、當歸、川芎、黃芩、清半夏、生石膏、甘草、荊芥、薄荷、桑葉、連翹、金銀花、蟬衣、浮萍。

對照組給予克拉霉素5mg/kg·次、阿昔洛韋顆粒10mg/kg·次，均一日2次，體溫＞38.5℃時口服復方鋅布顆粒 （臣功再欣），3天一療程。

1.5.2 觀察指標和方法 癥狀體征量化積分參照 《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導原則》[3]制定。主癥發(fā)熱、咽紅腫、脈象分正常、輕、中、重度4個級別，分別計 0、2、4、6分。發(fā)熱分＜37.5℃、37.5～38℃、 38.1～39℃、 39.1～39.4℃四級； 咽紅腫分無、咽部輕度充血、咽峽及咽后壁充血潮紅、扁桃體腫脹四級；脈象分正常脈象、脈浮不細、脈浮而稍細、脈浮細明顯四級。次癥鼻塞、噴嚏、泛惡、倦怠幾項 “有”計1分， “無”計0分；流涕、咳嗽、咯痰分正常、輕中重度4個級別，分別計0、1、2、3分。無流涕0分；稍見流涕、涕量不多、時流時止計1分；頗多，涕量較多、時時流涕計2分；涕量極多，頻頻流涕計3分。無咳嗽計0分；偶作，每咳單聲計1分；陣作、每咳數聲計2分；頻咳、每咳多聲，甚或嘔吐，影響作息計3分。無痰計0分，少量痰計1分，中等量計2分，痰多計3分。

觀察比較3天內體溫恢復正常需要的時間、反復發(fā)熱次數、治療前后癥狀積分變化以及總有效率。

1.5.3 療效標準 參照 《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導原則》[3]。臨床痊愈：服藥24～48小時內體溫恢復正常 （腋溫37℃，不再回升），臨床癥狀、體征消失，積分減少≥95%；顯效：服藥24～48小時內體溫恢復正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥70%；有效：服藥48～72小時內體溫恢復正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥30%；無效：未達到以上標準者，積分值減少不足30%。

1.5.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 退熱療效 與對照組相比，治療組體溫恢復正常時間較短，發(fā)熱反復次數較少，差異顯著。

表1 兩組退熱療效比較

表1 兩組退熱療效比較

注：與對照組比較，﹡P＜0.01

組別 例數 體溫恢復正常時間d 發(fā)熱反復次數治療組 150 1.64±0.69﹡ 3.10±1.63﹡對照組 150 2.16±0.79 4.53±1.71

在3天內，奔豚沖劑治療組有11人、西藥對照組有21人在試驗結束時體溫未恢復正常，未納入統(tǒng)計結果，以上 “體溫恢復正常時間”數據系剩余病例的統(tǒng)計比較結果。

2.2 治療前后臨床癥狀體征積分比較 治療組與對照組臨床癥狀體征積分經t檢驗比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義，說明奔豚沖劑治療組對小兒感冒發(fā)熱陰虛風火證及其他臨床癥狀的治療效果優(yōu)于西藥對照組。

表2 治療前后臨床癥狀體征積分比較

表2 治療前后臨床癥狀體征積分比較

注：﹡與治療后相比P＜0.01；△與對照組相比，P＜0.05

組別 治療前總積分 治療后總積分奔豚沖劑組 13.17±1.97* 2.67±3.33△西藥對照組 13.11±1.87* 4.01±4.89

2.3 總療效比較 治療組總有效率為89.3%，對照組為78.7%，P＜0.05，說明治療組臨床總療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組療效比較 [n（%)]

3 討論

小兒急性上呼吸道感染90%以上的原發(fā)病原為病毒，其中以流感病毒感染居多[4]，但現代醫(yī)學在全世界范圍內還沒有找到理想的具有特殊療效的疫苗和抗病毒藥物，中醫(yī)辨證論治感冒具有提高機體免疫功能、退熱、抗病毒、抑菌等多方面的作用，能夠縮短病程，退熱后不再反復，加快全身癥狀消除。

小兒陰虛風火證是陰血虧虛與風火上受共存的一種臨床狀態(tài)，往往與素體陰虧或者風火傷陰有關。其辨證要點在于把握發(fā)熱、咽部紅腫，舌紅、苔少，脈浮細等特征。奔豚沖劑是我院兒科全國臨床中醫(yī)優(yōu)秀人才張煒主任醫(yī)師經過數十年臨證經驗精心化裁奔豚湯而成，將奔豚湯去李根白皮，加生石膏、桑葉、蟬衣、荊芥、薄荷、浮萍、金銀花、連翹、甘草。方中重用葛根、石膏，辛涼解肌、生津止渴；配黃芩清解內熱，加薄荷、桑葉、蟬衣、浮萍，辛涼解表以助解肌透表，加連翹、金銀花、甘草，以清熱敗毒，辛涼之中配伍少許辛溫之荊芥，以治風寒化熱，既加強發(fā)表之力，又不致破壞辛涼偏性。當歸、白芍、川芎養(yǎng)血柔肝，祛內外之風，可防肝風內動。清半夏辛散，善降肺胃之逆氣，清咽喉腫痛，全方表里同治，共奏辛涼解表、滋陰養(yǎng)血、清熱解毒、柔肝降逆之功。對證下藥，可取良效。

[1]張煒，申廣生.奔豚沖劑治療小兒上呼吸道感染陰虛風火證60例[J]．北京：中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（18）：（32-33）．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：76.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)·中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：260-263.

[4]Chris DelMar，PaulGlasziou.Treatmentof Upper Respiratory Tract Infection[J].中國循證醫(yī)學雜志，2004，4(4)：274-275.