龐 欣

（河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎病科，鄭州 450002）

糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展過(guò)程中常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率可達(dá)40%，由于具有發(fā)病率高、無(wú)特異性治療方法、預(yù)后不良等特點(diǎn)，也是糖尿病的主要死亡原因之一[1]。因此，早期干預(yù)糖尿病腎病，是控制糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵，是臨床治療的重點(diǎn)。而尿微量蛋白系列是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟損傷的重要檢測(cè)指標(biāo)，在監(jiān)測(cè)糖尿病腎病腎臟損傷中有著重要意義[2]。本研究應(yīng)用消白方治療糖尿病腎病尿微量蛋白系列，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月至2014年3月河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院糖尿病腎病患者60例。其中消白方治療組30例，男16例，女14例，平均年齡 （35.08±10.23）歲；氯沙坦鉀對(duì)照組30例，男12例，女18例，平均年齡 （38.24±9.27）歲；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《腎臟病學(xué)》[3]中的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)中III和IV期患者標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）》[4]制定脾腎氣虛證、濕濁證、血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法

研究觀察期間給予患者糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療 （降糖、降壓等）方案原則上保持不變，使血糖、血壓維持穩(wěn)定在原水平；采用隨機(jī)分組的方法，對(duì)照組30例：口服氯沙坦鉀 （杭州默沙東制藥有限公司），50mg/次，一次/日；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛者，方用自擬消白方：黃芪30g，鹿銜草15g，土茯苓15g，澤蘭15g，薏苡根30g，石韋15g，蛇莓15g，蜀羊泉15g，鬼箭羽15g。濕濁者加蒼術(shù)10g，佩蘭12g，藿香6g，白術(shù)15g等；血瘀者加川芎20g，丹參15g，赤芍12g，牡丹皮15g等；每天1劑，水煎分2次口服，共治療6個(gè)月。

1.5 療效指標(biāo)檢測(cè) 測(cè)定兩組患者治療前后的尿微量白蛋白/尿肌酐、免疫球蛋白G、α1-微球蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 治療前后尿微量白蛋白/尿肌酐指標(biāo)的變化 見表1。

表1 治療前后MA/Cr（mg/L/g/L）的比較

表1 治療前后MA/Cr（mg/L/g/L）的比較

注：與氯沙坦組比較◆P＞0.05；與氯沙坦組差值比較▲P＜0.05

組別 n 治療前 治療后消白方 30 527.50±134.26◆ 262.40±112.24▲氯沙坦鉀 30 469.30±196.58 396.42±231.17

2.2 治療前后尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、α1-微球蛋白、免疫球蛋白（IgG） 指標(biāo)的變化 見表2、3、4。

表2 兩組治療前后尿轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化

表2 兩組治療前后尿轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化

注：氯沙坦鉀組比較◆P＞0.05；與治療前比較▲P＜0.05

組別 n 治療前 （mg/L） 治療后 （mg/L）消白方 30 3.90±1.47◆ 2.33±1.01▲氯沙坦鉀 30 3.58±1.69 3.27±1.06

表3 兩組治療前后α1-微球蛋白的變化

表3 兩組治療前后α1-微球蛋白的變化

注：與氯沙坦鉀組比較◆P＞0.05；與治療前比較▲P＜0.05

組別 n 治療前 （mg/L） 治療后 （mg/L）消白方 30 2.98±1.34◆ 1.87±1.05▲氯沙坦鉀 30 2.66±1.20 2.20±1.43▲

表4 兩組治療前后尿免疫球蛋白 （IgG）的變化

表4 兩組治療前后尿免疫球蛋白 （IgG）的變化

注：與氯沙坦鉀組比較◆P＞0.05；與氯沙坦鉀組比較▲P＜0.05

組別 n 治療前 （mg/L） 治療后 （mg/L）消白方 30 5.77±2.13◆ 3.85±2.09▲氯沙坦鉀 30 5.23±2.36 4.42±2.17

3 討論

在早期糖尿病腎病 （DN），臨床上檢測(cè)出微量蛋白尿時(shí)，就應(yīng)該積極治療，給予降尿蛋白、保護(hù)腎臟的用藥。在個(gè)體中MA/Cr比值相對(duì)恒定，能更準(zhǔn)確、更敏感地反映糖尿病早期腎損害[5]。尿TRF近年來(lái)被認(rèn)為也是DN的早期診斷指標(biāo)，DN時(shí)腎小球基底膜上電荷選擇性減小，造成蛋白的排出增加。IgG是一種大分子量蛋白不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。IgG出現(xiàn)在尿液中多提示腎小球病變已相當(dāng)嚴(yán)重。α1-微球蛋白是一種低分子量蛋白，可以通過(guò)腎小球，當(dāng)近曲小管受損或血中α1-微球蛋白增高超過(guò)腎小管重吸收能力時(shí)，尿中α1-微球蛋白增加。提示DN時(shí)腎損傷不僅發(fā)生在腎小球，而且同時(shí)伴有腎小管損傷。

在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證用藥，研制具有益氣活血、利濕化濁、清熱解毒效果的消白方。首選黃芪、鹿銜草為君藥，健脾補(bǔ)腎，兩藥合用補(bǔ)氣扶正使正氣強(qiáng)健以固精微。土茯苓， 《本草本義》謂其： “利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”為治濕毒要藥。澤蘭，入肝、脾經(jīng)，功用活血行水，助君藥利水，活血化瘀；蛇莓，甘、苦、寒，蜀羊泉，苦、寒，兩者皆能清熱解毒，涼血，這兩味藥以清熱解毒之功協(xié)助君藥化解濕聚熱積之毒，同為臣藥。石韋，清利水道，引濕下行，使熱無(wú)所依，濕熱之邪可解，薏苡根苦、甘，微寒，功專清熱通淋，兩者合用，加強(qiáng)利濕化瘀之功，共為佐藥。鬼箭羽之功精專于血分，破血逐瘀，使瘀血去而絡(luò)脈通，為使藥。

綜上所述，控制尿系列微量蛋白是控制糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展，防止糖尿病腎病進(jìn)入終末期腎病的關(guān)鍵。而中醫(yī)在整體觀念，辨證論治的指導(dǎo)思想下，對(duì)這一疾病有其獨(dú)到的見解。益氣活血、利濕化濁、清熱解毒的消白方在治療糖尿病腎病微量蛋白尿的療效上是值得肯定的。

[1]孫玄靜，盛梅笑．中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的機(jī)制研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(12)：1117-1119．

[2]胡俊，傅冬梅，王冬梅．4種尿微量蛋白測(cè)定在糖尿病腎病早期診斷的應(yīng)用[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(2)：137-138．

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5]陳紅梅，邱谷，黃橋林．2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白測(cè)定與病程、血糖控制水平的關(guān)系[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（5）：56-57．